结膜松弛症手术治疗的护理观察

来源:用户上传      作者: 张桂丽 张兴儒 李青松 张振永

　　[摘要] 目的 寻求安全、有效的结膜松弛症手术的护理方法,优化治疗方案。方法 对手术治疗的132例(196眼)结膜松弛症患者进行手术前后系统护理观察、症状评估、泪河观察、BUT测定、尝味试验及病人满意度测定。结果 196只眼中,162眼症状改善(82.6%);松弛结膜消除者168眼(85.7%);泪河恢复正常者155眼(79.1%);BUT>10秒者143眼(72.9%);氯霉素尝味试验阳性者119眼(60.7%),术后病人满意率93.9%。结论针对结膜松弛症手术特点进行术前术后眼部护理及生活指导是术后顺利康复的重要保证。
　　[关键词] 结膜松弛症;手术;护理体会
　　[中图分类号] R777.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-58-03
　　
　　Nursing Care in Surgery for Conjuntivochalasis
　　ZHANG GuiliZHANG XingruLI QingsongZHANG Zhenyong
　　Department of Ophthalmology,the Affiliated Putuo Hospital of Shanghai Chinese Traditional Medicine University,Shanghai 200062,China
　　
　　[Abstract] Objective To explore a safe and effective nursing care of conjunctivochalasis after surgery in an attempt to optimize treatment methods. Methods Symptoms, tear meniscus, break-up time(BUT),chloramphenicol tasting test and patient satisfaction were evaluated in 132 patients(196 eyes)before and after surgery. Results Of 196 eyes,162 eyes(82.6%)showed symptom improvement andconjunctivochalasis disappeared in 168 eyes(85.7%),155 eyes(79.1%)showed restored normal tear meniscus,BUT was up to 10 second in 143 eyes(72.9%), 119 eyes(60.7%) showed the positive results of chloramphenicol tasting test, and patient satisfaction ≥93.9%. Conclusion Specialized nursing care plays an important role in the rehabilitation of conjunctivochalasis.
　　[Key words] Conjunctivochalasis;Surgery;Nursing experience
　　结膜松弛症(Conjunctivochalasis,CCh)是年龄相关性老年人常见眼病[1,2],随着人口老龄化加快,病人日趋增多。病人主诉眼部干涩、异物感、泪溢,严重病例伴有刺痛、灼痛感,角膜溃疡或结膜下出血等,影响眼视觉和生活质量[3]。结膜松弛症治疗主要是手术治疗[4],手术前后的规范护理对于提高手术质量,增强手术疗效有重要作用。为了寻求安全、有效、简便护理结膜松弛症手术前后的方法,优化治疗方案,最大限度地减少手术治疗的副作用。2005年7月～2009年7月,对132例(196眼)结膜松弛症手术治疗的患者,手术前后系统护理观察,现将护理观察方法报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　132例(196眼)泪溢患者,男59例,女73例;年龄48～87岁,平68.1岁。泪溢时间4个月～19年,平均7.9年。
　　1.2手术方法
　　结膜松弛症有眼部刺激症状可以给予泪液制剂、润滑剂和皮质类固醇激素或抗组胺药物。如果上述方法治疗无效或结膜松弛症出现疼痛、溃疡或结膜下出血等较为严重的症状,可以考虑手术方法治疗。常用的手术方法有:①结膜新月形切除术;②结膜缝线固定术;③双极电凝治疗术;④下睑缘高张力减弱术。上述手术方法对治疗结膜松弛症都有效,但各有优缺点,且有不同适应证[5～9]。
　　1.3疗效评价
　　1.3.1自觉症状改善评价手术后第2、4、8周分别采用填表式询问患者手术后自觉症状改善程度。干涩、异物感、泪溢等症状完全控制者为治愈;明显减少者为改善;不改善者为无效。
　　1.3.2结膜观察常规裂隙灯显微镜下观察结膜松弛情况,松弛球结膜完全消除,看不到松弛结膜皱褶,结膜切口愈合好,无泪液的流向阻碍及松弛结膜对下泪点的堵塞者为正常,仍有部分松弛结膜残留者,按分级标准统计[3,10],结膜手术切口术后裂开形态学描述。
　　1.3.3 泪河和BUT的检测利用裂隙灯上的微尺,直接观察测量泪河高度。凡泪河<0.30mm或泪河出现残缺不全、不规则、断裂、干涸者为异常。2%荧光素滴眼,规范检查,连续测定BUT 3次,取其平均值计算。
　　1.3.4尝味试验评价将0.5%氯霉素眼液滴入结膜囊后咽部感觉氯霉素苦味时间≤10min 为尝味试验阳性,>10min 为尝味试验阴性。
　　1.3.5病人手术后满意度测定 手术后病人出院当天由指定的护士采用填表式询问患者手术后对手术疗效的满意度,按满意、较满意、一般、不满意来统计计算。
　　2疗效
　　2.1结膜松弛症手术疗效
　　132例(196只眼),症状改善者162眼(82.6%);裂隙灯显微镜检查眼球与下睑缘、内、外、眦部之间无松弛结膜皱褶者168眼(85.7%);泪河恢复正常者155眼(79.1%);BUT>10秒者143眼(72.9%);氯霉素尝味试验阳性者119眼(60.7%)。
　　2.2手术后满意度测定
　　132例手术后病人满意者109例,占82.5%;较满意者15例,占11.3%;一般者5例,占3.7%;不满意者3例,占2.2%。总满意率93.9%。
　　3护理
　　3.1心理护理
　　患者入院后,护士应主动与其亲切交谈,介绍住院须知、责任护士、病区环境、宣传健康教育知识等,有效地与患者沟通,使他们很快地进入患者角色。同时分析患者的心理状况,了解患者表现出来的情绪反应,及时解决患者的问题,满足生活方面的需要。另外根据不同年龄、性别、职业、文化程度、选择不同的心理护理方式,多从生活上关心和帮助患者,向患者讲解有关结膜松弛症相关知识,介绍手术成功病例及注意事项。关嘱患者在床上平卧时,反复训练双眼注视显微镜灯光并保持良好的固视,并说明该手术采用表面麻醉法:手术切口小、时间短、术后反应轻、术晨无须禁食等,以消除患者对手术的恐惧,顺利配合医生手术。消除患者的孤独感和恐惧心理,使患者有充分的思想准备,增加对护士的信任感,使患者更好地配合手术和护理。

　　3.2手术配合及护理
　　嘱咐患者平卧位于手术台上,调节体位与光源,使术眼与床面呈180℃角,并嘱其不要随意摆动头部或转动眼球,假使术中想咳嗽或打喷嚏,要先打招呼,暂缓手术,以免造成不良后果。手术中应听从医护人员的指挥,嘱患者滴麻药后紧闭双眼,使麻醉药在眼内保留较长时间及充分弥散,双眼睁开注视手术显微镜的光源或根据需要转动眼球以达到最理想的手术视野,并告知患者术中、术后没有明显的疼痛感,术中密切观察病情,及时询问患者有无不适,如有不适,及时告知手术医师处理。
　　3.3术后护理
　　3.3.1一般护理术后纱布包扎1d,患者适当休息,可以平卧位或者健侧卧位,适当抬高床头.手术后第2天打开术眼,用抗生素眼液和/或含有细胞生长因子滴眼液1周。术后每天换药,观察眼部敷料渗血、渗液情况,注意眼部分泌物的性质、颜色。有脓性分泌物提示微生物感染,黏液性分泌物无需做特别处理,可涂眼膏,让其自行排出。通常术后7～10 d拆线。
　　3.3.2术眼护理①点滴眼药水 操作时应洗净双手,药瓶离眼睛1～2cm,左手食指轻压下眼眶,往下拉开下眼睑皮肤,同时让患者睁开眼睛,右手从内眦或外眦部滴入1滴眼药水,关照患者闭起眼睛,然后轻提上睑,使药液在眼内弥散。同时间隔5～10min滴第2种眼药水,切忌用手压迫眼球及药瓶碰到眼睛。②病情观察 根据不同的手术类型采取不同的护理措施,结膜新月形切除术,要告知患者眼球不能向手术部位的反方向过度转动,防止牵拉结膜切口裂开。点眼药水时不能随意拉开眼睑,应注意手术切口的位置。因结膜松弛症患者结膜组织变薄,愈合时间相对延长,应嘱患者在10d以后复诊时拆线。结膜缝线用的是可吸收缝线,一般可保持1～3个月,然后吸收脱落,病人有刺激症状,结膜和浅层巩膜有充血水肿的反应[3,4]。结膜和/或巩膜感染通常发生在1周内,要注意观察缝线处结膜反应,要区分是缝线刺激反应还是结膜和/或巩膜感染。电凝手术后患者可能会有刺激症状,疼痛异物感严重,应告知患者,不能随意用手去揉动眼球。下睑缘高张力减弱术手术后要注意观察下睑缘伤口,有无眼睑外翻及眼睑闭合不全,要多点保护角膜的眼药水,夜间要涂眼膏包扎眼睛。
　　3.3.3健康指导术后1周嘱咐患者尽量闭眼休息,减少眼球过度运动,注意休息,减少会客时间。注意保暖,防止受凉。采取合理的饮食结构、多食易消化高蛋白半流质饮食。进食速度不可过快,以防呛咳。保持大便通畅,防止便秘,此手术切口小,过度用力会造成出血、缝线脱落等不良反应,防止切口缝线裂开。出院前应教会患者正确的滴眼药水方法,两种药交替使用,同时还要防止眼睛过度疲劳、勿用手揉眼,注意个人卫生。沐浴洗发时防止污水流入眼内。出院1周后进行复查。避免用力搓揉眼部,外出时别忘了戴上宽缘帽子或太阳眼镜,以减少紫外线对结膜细胞的伤害。并交待患者如果术后1个月内出现眼部不适、异物感、溢泪,主要因为切口愈合的过程中出现水肿、出血,要求定期复查,及时就诊,争取早日愈合。
　　4讨论
　　结膜松弛症(Conjunctivochalasis,CCh)是年龄相关性老年人常见眼病,是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高,造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶,引起眼表泪液学异常[11,12,13],并伴有眼部干涩、异物感、泪溢等不适症状的眼病[3,12]。结膜松弛症病人常主诉眼部干涩、异物感、泪溢;部分病人出现视物模糊、痒、视疲劳、疼痛、眼红、畏光等症状[1]。严重病例影响眼睑闭合,突出在下睑缘上的松弛结膜下有出血或小溃疡,常有刺痛感、灼痛感,影响眼视觉和生活质量[3]。结膜松弛症手术治疗需要有个性化,不同的手术方法各有优缺点[5],选择适宜手术方式对治疗结膜松弛症是安全、有效的[6～9]。
　　本组病例手术疗效好,病人满意度高与规范的个性化专业护理有关。患者入院后要有效地与其沟通,讲解结膜松弛症知识,介绍手术注意事项,全身心照料病人,不仅要治愈病人眼部疾患,也要解除本病的心理之苦,达到疾病治愈并使病人满意。指导训练双眼注视显微镜,配合医生手术。加强手术中配合及护理,告知手术中注意事项。术后1周嘱咐患者尽量闭眼休息,减少眼球过度运动,加强护理,观察眼部敷料渗血、渗液情况。手术后点滴眼药水要规范,防止污染,切忌用手压迫眼球。根据不同的手术类型要有不同的护理特点:在临床上就要关心患者的手术病史,采取不同的方法。因结膜松弛症患者结膜组织变薄,愈合时间相对延长,要告知患者可以在10d以后复诊时拆线[3,5]。结膜新月形切除术,要告知患者眼球不能向手术部位的反方向过度转动,防止牵拉结膜切口裂开。点眼药水时不能随意拉开眼睑,应注意手术切口的位置。结膜缝线和电凝手术后患者可能会有刺激症状,疼痛异物感严重,应告知患者,不能随意用手去揉动眼球。下睑缘高张力减弱术手术后要注意观察下睑缘伤口,有无眼睑外翻及眼睑闭合不全,要多点保护角膜的眼药水,夜间要涂眼膏包扎眼睛。
　　手术的成功与否主要取决于医生娴熟的技术,也与术前、术中、术后的护理配合是密不可分的。通常为了预防手术感染,术前3d给术眼点滴抗生素眼药水,消毒眼睑及结膜囊冲洗。根据结膜松弛症不同的手术方式,在护理中也应引起重视。对于年龄较大的患者,应及时观察体温、血压、心电图、血糖,有异常者对症处理。及时观察并给予患者心理支持、术前术后的眼部护理生活指导是术后顺利康复的重要保证。
　　[参考文献]
　　[1] 李青松,张兴儒,邹海东,等. 上海市曹杨新村街道60岁及以上人群结膜松弛症流行病学调查[J]. 中华眼科杂志,2009,45(9):793-798.
　　[2] Mimura T,Yamagami S,Usui T,et al. Changes of conjunctivochalasis with age in a hospital-based study[J]. Am J Ophthalmol,2009,147(1):171-177.
　　[3] 张兴儒,李青松,项敏泓. 结膜松弛症的诊断与治疗[J]. 中华眼科杂志,2010,46(1):88-91.
　　[4] 张兴儒,李青松,项敏泓. 结膜松弛症诊断治疗技术[J]. 国际眼科杂志,2008,8(11):2305-2307.
　　[5] 李青松,张兴儒,项敏泓,等.结膜松弛症的治疗研究现状[J]. 国际眼科纵览,2009,33(1):27-30.
　　[6] 许琰,张兴儒,李青松,等. 双极电凝治疗结膜松弛症临床观察[J]. 眼外伤及职业眼病杂志,2008,30(12):935-937.
　　[7] 许琰,张兴儒. 结膜松弛症手术疗效比较[J]. 中国实用眼科杂志,2003, 21(13): 353-355.
　　[8] 许琰,张兴儒. 四种术式治疗结膜松弛症疗效观察[J]. 眼视光学杂志,2003,5(3): 178-180.
　　[9] 许琰. 结膜松弛症手术治疗远期疗效观察[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2004,26(10): 683-685.
　　[10] 张兴儒,李青松,许琰,等. 结膜松弛症[J]. 中华眼科杂志,2008,44(10):951.
　　[11] 项敏泓,张兴儒,李青松,等. 结膜松弛症泪液功能改变的观察[J]. 中华眼科杂志,2009,45(6):556-557.
　　[12] X.ru. Zhang,M.h. Xiang,Q.q. Wu,et al. The tear protemics analysis of conjunctivochalasis[J]. Speaktrum der Augenheilkund,2008, 22(5):288-294.
　　[13] Erdogan-Poyraz C, Mocan MC, IrkeCM, et al. Delayed tear clearance in patients with conjunctivochalasis is associated with punctal occlusion[J]. Cornea,2007,26(3):290-293.
　　(收稿日期:2010-01-13)
　　

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1159635.htm