腹腔镜器械清洗消毒中的问题与措施分析
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【摘 要】目的：分析腹腔镜器械清洗消毒中存在的问题以及措施。方法：分析研究我院实施接受过腹腔镜手术治疗患者所应用过的70件手术器械，按照简单随机原则分为对照组35件、观察组35件，分别应用常规清洗消毒方式、综合消毒清洗方式，对比不同方法的清洗效果。结果：观察组的平均清洗时间与对照组无差异（P>0.05），清洗、消毒合格率均高于对照组（P<0.05）。结论：分析腹腔镜器械清洗消毒中存在的问题，并完善清洗消毒流程，可保证器械消毒清洗干净，而且可有效预防院内感染发生。
【关键词】腹腔镜；器械清洗消毒；院内感染
【中图分类号】R213 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
随着腹腔镜技术在外科手术中广泛应用，关于腹腔镜器械的消毒清洗工作也日益受到临床重视。器械受到污染后，若不及时处理，容易导致患者感染，因此加强腹腔镜器械的清洗消毒工作十分必要，这与患者生命健康密切相关[1]。而且因腹腔镜手术器械的精密度高、材质特殊、结构复杂，容易受损且贵重，处理难度大，加强手术器械的管理十分必要。本次研究中，给予腹腔镜器械实施综合消毒清洗，评价其应用效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析研究我院从2018年1月到2018年11月接受腹腔镜手术治疗的70件手术器械，按照简单随机原则分为两组，对照组、观察组分别35件。
1.2 方法 对照组实施常规器械消毒清洗，术后将器械浸泡在多酶溶液中实施消毒，之后经超声机或高压水枪清洗，清洗结束后擦拭干净器械，将其存放到储藏室中。
观察则采用综合消毒清洗方法，具体内容为：①医院设置负责腹腔镜器械消毒清洗管理的专职人员，便于集中性进行管理，并做好器械的日常保养，主要工作内容为器械的定期清洗、消毒。②为腹腔镜器械设立专门的操作空间，并完善消毒、清洗设备，清洗过程中，根据器械的具体型号，选择合适的高压水枪，应用过程中操作谨慎避免发生器械损伤或器械上细菌残留；③应用腹腔镜器械时，护理人员应及时将器械上的血渍、水渍清理干净，并进行器械拆分，清水冲洗后，将器械浸泡于多酶溶液中。浸泡前，需完全打开器械关节，若存在清洗死角，可用超声机或高压水枪进行清洗，且注意观察清洗细节效果。一般浸泡时间为20-30分钟，浸泡结束后拿出，医护人员需将器械再次放入到流动清洗中再次清洗，并选择软度以及长度适中的毛刷清洗，便于彻底清理干净污垢，最后用面部擦干净消毒后器械，清洗后保证无水渍残留以及器械内部干燥。
1.3 观察指标 比较两组患者的平均清洗时间、清洗合格率、消毒效果。清洗消毒合格判定标准：目测洁净度检查，经5倍带光源放大镜对干燥后的器械关节、齿槽、咬合面四周、器械内壁干净情况，若有必要应用白纱布试验，在清洗后，将1块纱布放在器械下，经高压气枪将管道中残存的 水分清洗干净，纱布清洁则判定为合格，若纱布变色，则判定为清洗不合格。消毒判定标准：于无菌环境下，棉签蘸取0.9%氯化钠注射液，并将其涂抹在腹腔镜内部，并做腔内的采样，采样标本送入检验科做细菌学检查。经营养琼脂培养法培养采样标本，72h后观察菌落生长，无生长为阴性，有生长则为阳性。
1.4 统计学分析 以统计软件工具SPSS20.0分析，计量资料描述以方差分析、t检验，计数资料描述以百分率分析、检验，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 比较两组患者的清洗时间 对照组的平均清洗时间为（8.9±4.0）min，观察组的平均清洗时间为（9.5±3.6）min，两组清洗时间对比无差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组清洗、消毒结果对比 对照组的清洗合格率为74.29%（26/35），隐血试验：阳性10例，阴性25例。观察组清洗合格率为94.29%（33/35），隐血试验：阳性2例，阴性33例，观察组的清洗合格率高于对照组（=5.29，P<0.05），消毒合格率高于对照组（=6.44，P<0.05）。
3 讨论
随着腹腔镜技术发展应用，临床中关于腹腔镜应用越来越多，彻底消毒清晰是保证腹腔镜手术成功的关键。不同于传统手术器械，腹腔镜器械更为精细、复杂，术后进行清洗消毒时，容易因清洗不完善、消毒不彻底导致血液、黏液残留，影响腔镜之后应用效果，若患者免疫力低下，容易发生感染[2]。
常规消毒、清洗方法虽然具有一定效果，但仍存在一些问题，主要表现为：①清洗环境不符合规范要求，为了保证清洗的效率以及质量，医院应建立专门的消毒清洗场所，保证消毒清洗无菌，但当前多数医院并未建立专门的空间，没有考虑到腔镜器械的特殊性；②所采用的清洗工具不合格，腹腔镜器械内部结构复杂，若仅采用常规流水进行清洗，不能彻底清洗干净，需结合应用高压水枪或超声机，提高细节处理效果。③清洗时间不够，实施腹腔镜手术治疗患者较多，因此腔镜器械应用频率较高，再加上这些医疗设备价格高，医院在设备资源不充足的情况下，为了保证尽快进行手术，医护人员会让未充分清洗消毒的设备应用到临床中，极易发生感染，影响手术治疗效果。④未进行足够的浸泡，若缩短腹腔镜器械的浸泡时间，那么消毒效果会受影响，不能彻底实现灭菌。
针对这些问题，临床提出以下改善措施，具体如下：首先，医院为腹腔镜器械清洗消毒提供专门的环境，并配备齐全的消毒工具，并叮嘱护理人员严格遵照进行清洗，术后应用清洗进行消毒清洗，针对微小管腔选择高压水枪或软毛刷清洗；第二，加强细菌学检测，定期检测清洗消毒后的器械，保证消毒灭菌质量，防止医疗不安全事件发生；第三，引进腹腔镜器械时，尽量选择可拆卸器械，便于进行清洗消毒[3]。本次研究表明，两组的消毒清洗时间对比无差异无统计学意义（P>0.05），观察组的消毒模式应用后的消毒、清洗合格率高于对照组，这表明综合消毒清洗模式可提高清洗质量。
綜上所述，腹腔镜器械实施消毒清洗，可提高清洗消毒合格率，提高治疗安全性，应用效果显著。
参考文献
余秋兰， 莫晔. 腹腔镜器械清洗消毒方法的研究进展[J]. 中国实用护理杂志， 2015， 31（28）：2182-2185.
李仲娥 . 腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌、保养探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2931-2933.
牛新影， 何婷， 任珍. 两种方法清洗腹腔镜器械质量的比较[J]. 中国医药导报， 2015， 12（32）：166-168.
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