浅述脊柱骨折影像学检查临床对比分析
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【摘要】目的：对比分析影像学检查脊柱骨折的临床应用研究。方法：选取我院2016年8月-2018年8月收治的因脊柱骨折住院的120例患者，对所有的患者实施x线、cT、MR检查，按照三种分类方法（Denis分类、w01ter分类、外伤机制分类）对脊柱骨折进行判断。结果：通过x线显示所有的患者中椎体后缘曲度不连续（骨性椎管缺乏完整性）的有42例，占总数的35%;通过cT检查显示所有的患者中椎管的完整性被不同程度破坏或椎管狭窄的有85例，占总数的70.8%;通过MR显示所有的患者中骨髓出现挫伤或脊髓、韧带发生损伤的有99例，占总数的82.5%。结论：x线是基础检查方法;cT检查主要是重建多平面三维进行检查，主要对脊柱损伤的位置、程度，椎体骨折线和骨折碎片发生位移，受压的椎管的狭窄程度等进行检查;MR检查可以使骨髓出现挫伤，脊髓或韧带损伤清楚的显示出来。
【关键词】脊柱骨折;影像学检查;临床对比
作为骨外科常见的骨折之一，脊柱骨折常见的主要有胸腰段的骨折，因为脊髓和马尾神经被脊柱的中柱和后柱包裹，一旦受到损伤，其碎骨片和髓核组织可能会突出椎管内，对脊髓或马尾神经造成压迫。局部疼痛、翻身或站立比较困难是其临床的主要症状，腹膜后血肿对腹腔神经节造成刺激，减缓了肠的蠕动，患者因此会出现腹胀、腹痛甚至肠麻痹的情况。严重的甚至会对患者的生命造成严重威胁，采取及时准确的治疗，可以使患者的症状和预后得到显著改善。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年8月-2018年8月收治的因脊柱骨折住院的120例患者，其中包括76例男性患者，44例女性患者，年龄为12-81岁，平均年龄为37.5岁;这些患者中包括30例胸椎骨折，22例腰椎骨折，20例颈椎骨折，48例胸椎合并腰椎者;统计这些患者脊柱发生骨折的原因，其中包括55例交通事故冲击造成，38例高处坠落导致，17例摔倒或滑倒造成，10例火器商造成。在临床上这些患者都有受伤处疼痛异常，压迫有痛感的症状，有的患者还伴有气短、胸闷的症状，甚至会出现双下肢瘫痪、偏袒、大小便失禁等情况。
1.2方法
使用x线机（Siemens），对脊柱正侧位进行拍片，必要时可实施双侧位片。根据x线对椎间孔及其滑脱情况对脊髓有无损伤进行判断。正位的脊柱x线显示：椎体的受损伤部位的自然状态全部或部分消失，减少了椎体的骨密度，并且椎体受伤周围有大小不同的碎骨片，椎弓根间距变窄或加宽;侧位片为：受压的椎体变长变扁，椎间隙更窄，如果患情况比较严重，椎体可能会显示出前突、后突的畸形变化;双斜位片为：小关节发生移位，甚至紊乱、滑脱和绞锁。
使用Siemens 128层螺旋CT扫描机构，图像显示最大矩阵为1024x1024，CT值的范围是一3700～+3700，0.6～100s的扫描范围，最小切片厚度为0.5mm。对所有的患者实施CT检查，并实施标准和骨重建，必要时应重建多平面;CT检查得出，椎体变长变扁，椎体降低了骨质密度，大小不一的碎骨片受到压迫在椎体前后方及椎间隙内填充，椎弓根间距变窄或加宽，严重受压可损伤脊髓或神经根。
使用MR机（Siemens），所有患者使用T1WI，Tzw1从矢状位、冠状位、轴位实施MR检查，设为10mm的间隔和厚度，如果有必要可设定5mm的间隔;通过MR检查得出：椎体楔型变，T1WI和T2W1分别呈现稍低和高信号;脊髓出现水肿时，T1WI和T2W1分别呈现低和高信号;脊髓发生急性出血时，T1WI和T2W1分别呈现高和等信号;脊髓发生亚急性出血时，T1WI和T2W1都呈现出高信号。
1.3影像学判断
对所有的患者实施x线、CT、MR检查，然后派2名放射科具有丰富经验的医生进行阅片。按照三种分类方法（Denis分类、W01ter分类、外伤机制分类）对脊柱骨折进行判断。Denis分类主要包括前纵韧带、椎体和椎间盘前中2/3组成的前柱损伤（a型）、椎体、椎间盘后1/3和后纵韧带组成的中柱损伤（b型）和附件、椎管组成的后柱损伤（c型）;W01ter分类主要有表示椎管正常的。度、椎管狭窄为1/3的I度、椎管狭窄为2/3的II度、椎管狭窄大于2/3的IⅡ度外伤机制主要包括爆裂型（B型）、压缩型（c型）、骨折脱位型（F型）、安全带型（s型）和其他型（u型）。
1.4统计学方法
使用SPSS12.0统计学软件对所有的数据进行统计学分析。采用t表示组间一般资料，用%表示计数资料，用P<0.05表示差异具有一定的统计学意义。
2结果
所有的患者都进行x线、CT、MR检查，结果如表1所示。
根据表1得出，这些患者通过实施x线检查显示所有的患者的脊柱曲度都发生变化，其中椎体后缘曲度不连续或骨性椎管缺乏其完整性的患者有42例，占总数的35%;对这些患者实施CT检查显示所有患者脊柱曲度都发生变化，其中椎管的完整性被破坏或椎管狭窄的患者有85例，占总数的70.8%，其中椎体、椎弓骨折的患者有85例，占总数的70.8%;对这些患者实施MR检查显示所有的患者脊柱曲度都发生了变化，其中椎管不完整的患者有90例，骨髓产生挫伤或脊髓、韧带发生损伤的患者有99例，分别占总数的75%和82.5%。
3讨论
在脊柱骨折中最为常见的便是椎体受伤，有的患者还会出现附件单独出现骨折或伴随附件一起发生骨折的情况。大多数产生椎体骨折的患者都是因为承受暴力强烈导致脊柱屈伸过度而产生的压缩性骨折，而部分老年患者由于骨质疏松，在外力较轻微的情况下也可能造成脊柱发生骨折。脊柱和韧带通过附件连接，对脊柱起到稳定的作用，使椎管的完整性得以维持，达到保护脊髓的目的。骨折一般会导致脊柱的曲度发生改变，使随裂的骨片发生位移，减小椎管的受压容积，压迫脊髓和脊神经受损，损伤椎间盘和韧带，导致周围组织出现肿胀，所以脊柱骨折这些变化能否正确的显示，对治疗方案的确定有重要的意义。
针对脊柱外伤影像学检检查最基础的检查方法有x线检查，这种检查耗费时间较短，费用较低并且操作简便，可以使脊柱的改变特别是因脊柱骨折导致的脊柱曲度的改变很好的显示。但因为x线会对重叠的关系有一定的影响，无法清楚的显示椎管受压导致的狭窄及骨折碎片发生的移位，并且无法对轻微骨折的骨折线的走向进行清除的显示。对于颈肩部的脊椎发生的骨折，因为体位不易摆正，运用x线检查经常显示不清楚，以致出现漏振的情况。另外，x线检查具有较低的密度分辨率，不能清楚的显示脊髓、脊神经、韧带及椎体周围软组织等的损伤情况。
CT检查的组织分辨率相对较高，可以按照情况的不同对其窗位、窗宽进行合理的調节，所以采取CT检查可以使椎管受压狭窄程度、骨折碎片的位移、椎体骨折线、周围软组织肿胀等情况显示的更清楚。
但受扫描范围和方式的制约，单靠普通的CT并不能使检查部位外脊椎骨发生的改变清楚的显示，因此误诊的几率较大。随着三维和多平面的重建使普通CT的问题得到了改善，可以对椎管狭窄程度、骨折碎片移位、椎体椎弓骨折等情况清楚地显示出来，但这种检查耗费较多，对其广泛的应用于临床造成较大的限制。
运用MR检查其较大的扫描区域范围可以实现多角度成像，可对椎间盘损伤、椎管容积等清楚的显示，并且运用MR对于软组织的分辨率较高，可使脊髓和韧带损伤显示的更加清楚。但MR检查针对骨皮质会表现出较差的敏感性，所以对于骨折碎片的移位和骨折线的走向无法清楚地显示。MR还无法清楚的显示结构复杂且较小的椎弓骨折情况，如运用MR检查因外伤引起的骨髓水肿、骨折和微小的骨小梁骨折，容易被当成骨折而误诊。
综上所述，脊柱骨折运用x线、CT、MR进行检查，有各自的优势和不足，当前影像学上还无法运用单一的检查方法全面的检查所有的脊柱骨折。所以应该根据患者的情况合理的选择检查方法，如果有必要可以结合多种检查方法，实现相互弥补的功效。
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