临床医学专业学位硕士研究生临床指导教师有效带教行为的质性研究

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　　[摘要] 目的 探析临床医学专业學位硕士研究生指导教师有效带教行为的质性。 方法 选择2017年1月～2018年8月在海南医学院第一附属医院内分泌科轮转的规范化培训临床医学硕士专业学位研究生（包括2015～2018级内科各个专业）100人，依据学生学号按照随机数字表法将其分为2组，即对照组（n = 50）和试验组（n = 50）。对照组采用传统临床轮转带教方法，试验组实施临床路径（CP）教学法，轮转时间2个月，评估两种教学方法的应用效果。 结果 试验组的理论考核、技能操作等综合测评考试成绩显著高于对照组（P < 0.05）；与对照组比较，试验组对带教老师的建立信赖关系、传授知识技能、失败时的援助、传授职业道德、争取体验机会、学术探索态度、医术精湛程度、交流沟通平心静气、医疗行为体贴关爱、工作态度认真负责等满意情况显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 临床指导教师对医学专业学位硕士研究生进行CP教学法，可提高学生规范治疗疾病的理念、教学的系统性及科学性增强。
　　[关键词] 质性研究；临床带教；硕士研究生
　　[中图分类号] G643 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（c）-0176-03
　　Qualitative study on effective teaching behavior of the clinical instructors for postgraduate students of clinical medicine professional degree
　　SUN Shenghua WANG Xinjun ZHU Yan
　　Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University， Hainan Province， Haikou 570102，China
　　[Abstract] Objectiv To make the qualitative research on effective teaching behavior of the clinical instructors for postgraduate students of clinical medicine professional degree. Methods A total of 100 rotating postgraduate students with clinical medicine science （including the various majors of 2015～2018 internal medicine） underwent the standardized training from January 2017 to March 2018 in Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected. They were divided into two groups according to their student number， namely control group （n = 50）and experimental group （n = 50）. The control group was taught by traditional clinical rotation method， while the experimental group was taught by clinical pathway （CP） method for 2 months. The application effect of the two methods was evaluated. Results The comprehensive scores of theoretical examination and skill operation in the test group were significantly higher than control group （P < 0.05）； the student′s satisfaction on the teacher′s trust relationship， knowledge instruction， assistance behaviors as failed， professional ethics teaching， experiencing opportunity， academic exploration， professional skills， smooth exchanges， thoughtful medical behaviors and favorable working attitudes in the test group were significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion The CP teaching method for postgraduates of clinical medicine professional degree by clinical instructors can improve the students′ concept of standardized treatment of diseases， and enhance the systematicness and scientificity of teaching. 　　[Key words] Qualitative study； Clinical teaching； Postgraduate students
　　臨床路径（CP）是对临床诊疗计划时间准确、顺序严格的对某种病变的护理、康复、治疗、监测，获得最佳的医疗服务[1]。临床路径程序统一规范、计划理念性强，符合国家住院医师规范化培训标准化的要求。CP教学法是指经由CP平台教学，临床教学中引入CP理念[2]。近几年，国内一些医学院校开始关注并尝试将CP教学法应用于实习医师、住院医师的实践教学中，结果发现CP教学法可显著提高其测试成绩，且接受CP教学法的学生对教学质量满意度提高[3-4]。在新形势下，探索新型的临床医学硕士专业学位研究生培养模式，探寻有效的临床实践教学方法，确保研究生质量和临床实践创新能力，培养出社会急需的“能看病能治病的医生”，符合时代发展需求，对国家、社会以及医院都具有积极意义，也是临床教师面临的亟需解决的临床教学课题。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月～2018年8月在海南医学院第一附属医院（以下简称“我院”）内分泌科轮转的规范化培训临床医学硕士专业学位研究生（包括2015～2018级内科各个专业）100人，依据学生学号按照随机数字表法将其分为2组，即对照组（n = 50）和试验组（n = 50）。对照组采用传统临床轮转带教方法，试验组实施临床路径（CP）教学法，轮转时间2个月。带教教师均为高级职称（教授或副教授）教师或高年资主治医师。纳入标准：全部研究对象均完成学校的理论知识学习且考核合格；知情同意，自愿参加本研究；资料完整、完成临床规范化培训。所有研究对象中男40例，女60例；年龄26～28岁，平均（27.7±1.2）岁。试验组男21例，女29例；年龄26～28岁，平均（27.6±1.1）岁。对照组男19例，女31例；年龄26～28岁，平均（27.5±1.2）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组分别施教，轮转结束后进行考核，考核分理论笔试和技能操作，满分100分，理论和技能各占50分。
　　1.2.1 试验组 实施CP教学法。以1型糖尿病为例，带教老师为试验组学生提供1份治疗表单，包括渐进性体温院外随访、诊疗、检查情况；对全部病患的疾病实际情况进行了解，按照教科书解决预留问题。全程评估糖尿病并发症、各项检查情况。学生逐一汇报相关问题，带教老师进行纠正及补充，总结性发言，阐述住院的应对方式和主要矛盾，动态监测血糖，慢病随访、出院医嘱情况。2个月内，在内分泌科轮转的学生按照以上流程进行内分泌科常见病、多发病临床路径的培训，包括1型糖尿病、2型糖尿病、Graves病、原发性甲状腺功能亢进症并肝功能损害、原发性甲状腺功能减退症、库欣综合征和原发性醛固酮增多症等。
　　1.2.2 对照组 对照组采用传统临床轮转带教方法。学生按常规模式收治患者，按计划进行日常查房及教学查房，三级查房制度是研究生培训的主要形式，不预先给予CP治疗表单培训。
　　1.3 观察指标
　　比较两组理论考核成绩、技能操作成绩；比较两组临床规培生对带教老师的建立信赖关系、传授知识技能、失败时的援助、传授职业道德、争取体验机会、学术探索态度、医术精湛程度、交流沟通平心静气、医疗行为体贴关爱、工作态度认真负责等满意情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组综合测评考试成绩评估比较
　　试验组理论考核、技能操作等综合测评考试成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组带教满意情况评估比较
　　试验组对带教老师的建立信赖关系、传授知识技能、失败时的援助、传授职业道德、争取体验机会、学术探索态度、医术精湛程度、交流沟通平心静气、医疗行为体贴关爱、工作态度认真负责等满意情况与对照组比较，显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2、表3。
　　3 讨论
　　现代医疗要求医生具有更高的专业素质和更强的专业能力，住院医师培训作为毕业后教育的一部分，其重要性巳被世界各国所公认[5-6]。我国住院医师规范化培训试点工作起步于上世纪90年代，但与美、英、日等发达国家的医学住院医师规范化培训制度差异较大。我院住院医师规范化培训始于1993年卫生部印发《临床住院医师规范化培训试行办法》，受当时条件的影响和限制，未能建立住院医师规范化培训相关考核制度及体系[7-8]。自2011年开始，在国家大政方针政策的强力推动下，以及海南省卫生厅和医学会在全省范围内开始启动新的住院医师规范化培训体系以来，我院住院医师规范化培训工作已进入逐步规范化及快速发展的新历程[9-10]。我院既是教学医院，也是国家级住院医师规范化培训基地，是海南省首批“临床医学硕士专业学位研究生联合培养基地”之一，有利于形成培训教育优势[11-12]。我院有条件将CP教学法引入临床医学硕士专业学位研究生的住院医师规范化培训中[13-14]。
　　本研究在严格遵循国家住院医师规范化培训内容要求下，把临床路径教学法应用到临床医学硕士专业学位研究生临床教学实践中，把研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接起来[15-16]，将培养过程与考试模式相接轨，建立规范的临床实践教学方法体系，更好地训练、提高临床医学硕士专业学位研究生的临床综合能力和临床诊断思维能力，对促进学校研究生教育事业的发展具有积极意义[17-18]，对培养和建设一支高素质的临床医师队伍，推进海南国际旅游岛建设具有重要意义[19-20]。综上所述，临床指导教师对医学专业学位硕士研究生进行CP教学法，可提高学生规范治疗疾病的理念、教学的系统性及科学性。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-09-12 本文编辑：王 蕾）
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