老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素分析及预防建议

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　　[摘要] 目的 分析老年女性橈骨远端骨折后再骨折的危险因素并制订预防建议。 方法 回顾性分析2015年4月～2017年4月石家庄市第三医院创伤一科接收的160例老年女性桡骨远端骨折患者的资料，根据再骨折发生情况分为发生组（45例）和未发生组（115例），应用单因素和多因素Logistic回归分析法明确影响老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素。 结果 两组高血压、冠心病、糖尿病、骨折类型、合并下尺桡关节脱位、合并尺骨茎突骨折、治疗方式、外固定时间、残留关节面不平整、血清磷（P）、钙（Ca）、降钙素（CT）及Ⅰ型胶原氨基端前肽（PINP）水平患者的构成比比较差异无统计学意义（P > 0.05），发生组年龄>80岁、骨水泥渗漏、骨质疏松、未进行抗骨质疏松治疗、25-OH-D<8.0 ng/mL患者的构成比与未发生组比较显著较高（P < 0.05），且均是导致骨折后再骨折的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 引起老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素较多，临床需高度重视并强化预防措施。
　　[关键词] 老年人；桡骨远端骨折；再骨折；危险因素；预防
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（c）-0069-04
　　Analysis of risk factors and prevention of secondary fracture of distal radius fracture in elderly women
　　LI Yan CHANG Junying MU Weilu JIA Dongzhao WANG Yanzhi XING Zhaoguo GAO Yang
　　The First Department of Traumatology， the Third Hospital of Shijiazhuang City， Heibei Province， Shijiazhuang 050000， China
　　[Abstract] Objective To analyze the risk factors of secondary fracture of distal radius fractures in elderly women and to make recommendations. Methods Clinical data of 160 elderly patients with distal radius fractures received by the First Department of Traumatology， the Third Hospital of Shijiazhuang City from April 2015 to April 2017 were respectively analyzed. According to the occurrence of re-fracture， they were divided into occurrence group （45 cases） and non-generation group （115 cases）. The risk factors for the secondary fracture of distal radius fractures in elderly women were determined by single factor and multivariate Logistic linear regression analysis. Results There were no differences in the rates of hypertension， coronary heart disease， diabetes， type of fracture， combined distal radioulnar joint dislocation， ulna styloid process fracture， treatment， external fixation time， residual articular surface unevenness， serum phosphorus （P）， calcium （Ca）， calcitonin （CT ） and type Ⅰ collagen amino terminal propeptide （PINP） levels of the patients between the two groups （P > 0.05）. The rates of age > 80， bone cement leakage， osteoporosis， no anti-osteoporosis treatment， 25-OH-D < 8.0 ng/mL of the occurrence group were significantly higher than those of the non-occurrence group （P < 0.05）， which were the independent risk factors for secondary fracture of distal radius fractures （P < 0.05）. Conclusion There are many risk factors for secondary fracture of distal radius fractures in elderly women， clinical needs to attach great importance to and strengthen preventive measures. 　　[Key words] Elderly； Distal radius fracture； Secondary fracture； Risk factors； Prevention
　　桡骨远端骨折患者约占急诊骨折患者的16.7%，尤其是老年女性发生率更高[1]。桡骨远端骨折通过保守或手术治疗后效果较好[2]。但仍有部分患者治疗后出现再骨折，尤其是老年女性再骨折风险较年轻女性上升30%[3]。研究发现[4]，老年女性桡骨远端骨折后再骨折可能与骨质疏松等疾病有关，但具体影响因素仍不明确，唯有明确后才能制订针对性预防建议。鉴于此，本研究对既往收治的160例老年女性桡骨远端骨折患者的资料进行回顾性分析，明确再骨折的危险因素，以期为预防再骨折发生指明方向。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2015年4月～2017年4月石家庄市第三医院创伤一科接收的160例老年女性桡骨远端骨折患者的资料，年龄60～85岁，平均（70.31±7.26）岁；骨折AO类型[5]：A型54例，B型65例，C型41例；合并下尺桡关节脱位30例，尺骨茎突骨折48例，骨质疏松37例；应用骨水泥者75例，均为单侧骨折。纳入标准：①X线诊断为桡骨远端骨折[6]；②年龄≥60岁；③临床资料完整。排除标准：①合并严重肝、肾功能障碍者；②合并其他部位骨折者；③随访期间意外死亡者。本研究经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗及随访 治疗方法为切开复位内固定、外固定架、克氏针固定、手法复位结合石膏外固定治疗[7-8]。术后开始进行主动和被动功能锻炼，每天坚持适度锻炼。电话或门诊随访1年，原骨折部位再次骨折则为再骨折。
　　1.2.2 分组及观察指标 根据再骨折发生情况分为发生组和未发生组。统计两组年龄、合并症、骨折类型、合并下尺桡关节脱位、合并尺骨茎突骨折、治疗方式、外固定时间、残留关节面是否平整、骨水泥是否渗漏（术后经CT、X线确认桡骨皮质骨边界外或周围血管出现骨水泥[9]）、是否骨质疏松（T-积分<2.5分判定为骨质疏松[10]）、是否进行抗骨质疏松治疗、骨代谢指标检测。
　　骨代谢指标检测[11]：生化分析仪及其配套试剂检测血清血清磷（P）、钙（Ca）（参考值：0.87～1.45 mmol/L、2.15～2.55 mmol/L）；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测降钙素（CT）、25-羟维生素D（25-OH-D）、Ⅰ型胶原氨基端前肽（PINP）水平（参考值：0～9.52 pg/mL、8.0～30.5 ng/mL、31.7～70.7 ng/mL）。
　　1.2.3 Logistic回归分析 分别以各临床指标作为自变量，以是否发生再骨折（未发生=0，发生=1）为因变量进行Logistic回归分析。见表1。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Logistic回归进行危险因素分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 发生组和未发生组可能影响因素的差异对比
　　发生组年龄>80岁、骨水泥渗漏、骨质疏松、未进行抗骨质疏松治疗、25-OH-D<8.0 ng/mL患者的构成比与未发生组比较，显著较高（P < 0.05）。见表2。
　　2.2 老年女性桡骨远端骨折后再骨折的影响因素分析
　　年龄>80岁、骨水泥渗漏、骨质疏松、未进行抗骨质疏松治疗、25-OH-D<8.0 ng/mL均是导致老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素（P < 0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　随着年龄的增长，易出现骨质疏松，跌倒或轻微外力即可造成骨折，常累及关节面或尺骨茎突骨折等[12]。老年女性桡骨远端骨折常采用非手术法外固定、手术法钢板内固定或支架外固定进行治疗，经休养锻炼后多数患者骨折部位稳定性良好，部分患者可能由于多种因素而出现再骨折现象，给患者生活和工作造成严重影响。因此探讨导致老年女性桡骨远端骨折的危险因素对避免骨折后再骨折至关重要。
　　本研究发现，年龄>80岁、骨水泥渗漏、骨质疏松、未进行抗骨质疏松治疗、25-OH-D<8.0 ng/mL均是导致老年女性桡骨远端骨折的独立危险因素（P < 0.05），提示临床工作人员需要高度重视存在以上危险因素的老年女性桡骨远端骨折患者需给予重点关注。研究发现[13]，随着年龄的增长骨密度降低，高龄可使骨折风险增加70%，且一旦骨折发生，再次骨折的风险较年轻患者更高。桡骨远端骨折复位后，由于干骺端缺乏足量皮质支撑，常采用骨水泥填充髓腔内固定，若发生骨水泥渗漏，可能导致腕关节腔隙压力增加，内固定不稳定，增加再骨折风险[14]。在骨折愈合期间，骨改建受多种因素影响，而老年女性人群机体内分泌、代谢水平相对较低，且易发生骨质疏松，积极进行抗骨质疏松治疗可有效防止再骨折[15]。存在骨质疏松的骨折患者桡骨远端骨皮质质量较差，易造成复位丢失，导致愈合期间骨折再骨折。25-OH-D可促進骨的钙化，缺乏可导致骨质疏松症[16]。本研究中25-OH-D<8.0 ng/mL患者再骨折构成比高于8.0 ng/mL者，提示桡骨骨折部位骨代谢钙化减缓，预后再骨折风险升高。由此，应予以充分重视影响老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素，制订科学的措施以防止再骨折。
　　结合上述分析，特制订如下措施：①针对年龄 >80岁者，应进行早期综合评估是否合并骨质疏松，制订合理的预防性措施，术后定期复诊，重点关注骨代谢相关指标，合理开展功能锻炼。②针对骨水泥渗漏者，确认渗漏部位，若由于轻度骨髓受压而表现为局部疼痛者，对症处理（无水乙醇浸润、脱水或地塞米松等）后若疼痛未能缓解或进行性加重，应立即进行外科手术减压；若无明显临床症状者则密切关注骨水泥泄漏状况，及时救治[17]。③针对骨质疏松、25-OH-D<8.0 ng/mL者，除选择合适治疗方式外，需在术中强化内固定的牢固性，如加强骨营养及综合康复锻炼、加强钢板螺钉内固定、骨水泥灌注钉道、锁定加压接骨板等强化方法[18]。④针对未进行抗骨质疏松治疗者，手术后及时检测机体骨代谢相关指标，明确是否需要服用抗骨质疏松药物，严格遵医嘱服药。 　　综上所述，年龄>80岁、骨水泥渗漏、骨质疏松、未进行抗骨质疏松治疗、25-OH-D<8.0 ng/mL均是导致老年女性桡骨远端骨折后再骨折的危险因素，临床需高度重视并针对性预防措施预防再骨折。
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　　（收稿日期：2018-10-25 本文编辑：任 念）
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