组织多普勒技术定量评价早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征心功能研究

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　　[摘要] 目的 探究组织多普勒技术（Doppler tissue imaging，TDI）定量评价早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征心功能的价值。 方法 选择2016年1月～2017年12月在我院确诊的34例早产合并呼吸窘迫新生儿作为观察组，并将同期在我院正常分娩的30例健康足月儿作为对照组，对所有纳入对象给予TDI检查，测定其心功能相关指标，并检查其血清CK-MB。 结果 观察组有31例（91.17%）存在心肌损害;观察组血清CK-MB、肺动脉收缩压高于对照组（P<0.05）;观察组左右室Tei指数高于对照组（P<0.05）;观察组右室Tei指数高于左室（P<0.05）。患儿血清CK-MB、左室Tei指数与肺动脉压力升高呈现出明显的正相关（P<0.05）。 结论 早产合并呼吸窘迫综合征新生儿多伴随心肌损害。TDI检查敏感性、准确率高，可用于对早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征心功能的评估。
　　[关键词] 组织多普勒技术;早产儿;新生儿呼吸窘迫综合症;心功能
　　新生儿尤其是早产儿心肌损害是儿科常见的危重症之一，也是导致新生患儿死亡的重要原因之一[1-2]。具体来看，新生儿呼吸窘迫综合征主要由肺表面活性物质缺乏及呼气末肺泡萎陷引起，患儿在出生后不久伴随呼吸衰竭、进行性呼吸窘迫等，多发于早产儿，且患儿胎龄越小，发生呼吸窘迫综合症风险越高，轻者会出现持续肺动脉高压，严重者甚至发生心力衰竭，直接威胁到患儿的生命安全[3-4]。近年来，组织多普勒技术在心脏功能评估方面得以应用，但还鲜有在呼吸窘迫综合征早产儿心功能评估中的研究报道[5]，此次研究纳入对象为我院早产合并呼吸窘迫新生儿及健康足月儿，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年1月～2017年12月我院新生儿科的34例早产合并呼吸窘迫新生儿病例资料作为观察组，将同期我院30例健康足月儿作为对照组。观察组左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。两组性别、日龄、心率、LVEF、剖宫产、双胎比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。具有可比性。纳入标准：（1）观察组患儿经过临床诊断及检查，确诊为早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征，符合国际相关临床诊断标准[6];（2）医学伦理会对此次研究表示认可，征得临床科室的同意，所有入组患儿家属均阅读知情同意书，在知情同意书签字，自愿加入研究。排除标准：（1）存在重要脏器相关疾病及肝肾功能不全者;（2）临床资料不全者;（3）合并全身免疫性功能疾病者。
　　1.2 方法
　　KAI-X3全数字彩色多普勒超声诊断仪由武汉天鹰医疗设备有限公司提供，将探头频率设置为3～8 MHz，选择内置小儿心脏专用条件检查。LVEF检查取仰卧位，首先与心电图导联，采用二维超声心动图观察受检者心脏结构，然后对LVEF给予单平面Simpon法测量。采用三尖瓣反流法对肺动脉收缩压进行评估。其计算方法为右房压+三尖瓣反流压差。选择标准心尖四腔心切面组织多普勒成像状态，对心尖四腔3个心动周期存储图像信息予以采集，并采用QLAB软件对二尖瓣环后叶根部以及三尖瓣前叶根部收缩期的三尖瓣前叶根部收缩期峰值速度（tricuspid annulus peak systolic velocity，Sm）、舒张早期峰值速度（peak early diastolic velocity，Em）以及舒张末期峰值速度（late diastolic peak velocity，Am）进行计算，并求出Em/Am的比值。在二尖瓣前叶根部测量a值，即：三尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一频谱起点时间。在三尖瓣前叶根部测量b值，即：肺动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间，见封三图1、图2。然后根据公式计算出左、右室Tei指数。公式为Tei=（心室等容收缩时间+等容舒张时间）/心室射血时间=（a-b）/b[7]。采集受试者2 mL静脉血，将标本放置于37℃水浴环境下30 min，给予离心处理，将血清提取，采用酶动力学法测定CK-MB水平。
　　1.3 统计学方法
　　研究涉及数据均在SPPSS20.0统计学软件进行计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，采用Pearson检验进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组组织多普勒参数比较
　　观察组患儿二尖瓣及三尖瓣环前叶根部Em/Am比值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组左、右室ET、Tei指数较对照组高（P<0.05），且其右室Tei指数显著高于左室，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组左、右室ICT+IRT均低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.2呼吸窘迫综合征对患儿心功能的影响
　　患儿血清CK-MB、左室Tei指数与肺动脉压力升高呈现出明显的正相关（r1=0.378，r2=0.253，P<0.05）。
　　
　　3 讨论
　　组织多普勒成像技术是一种新兴的无创兴分析室壁运动的技术，与传统技术相比，其直接突破了超声目测分析室壁运动的局限性。在医学临床应用领域，可直接将患者心肌组织运动的速度和方向显示出来[8-9]。如此以来，对于后续检测诊断患者二维超声以及二尖瓣血流环节，正常情况下均能够直接显示出局部心肌组织的运动异常，以此来用于评价心肌的收缩和舒张功能，为客观准确进行病理诊断分析提供了充足的病理学参考[10-12]。总之，作为一种新兴的无创分析室壁运动技术，组织多普勒成像技术能够清晰的显示心肌组织运动的速度及方向，并反映出二维超声、二尖瓣血流正常狀态下局部心肌组织的运动异常情况，对于评估心肌收缩及舒张功能有着重要的意义。 　　与此同时，对于早产儿来说，一般心肌收缩功能不全，即损害较为严重[13]。在该表现下，患儿心肌功能也就直接缺乏弹性，并表现出舒张功能低下。但是，既往的诸多检查中，虽然也能够检测出患儿舒张功能低下，但并无法对患儿从出生到几周内对心肌功能有一个全局了解，即预见性检验判定[14]。所以，加之舒张功能低下无法耐受较大负荷，所以其内在固有结构差异的影响了解并不深入。因此，该部分也是今后领域内深入关注的重要议题。即组织多普勒成像技术将多普勒频移原理直接应用于早产生心肌组织检测。此举的临床意义在于，在理论上最早的时间点获取到关于患儿心肌组织运动速度、方向、时间等方面的信息。对于应用下的技术优势，可直接与普通超声心动图对比可知。普通超声心动图与组织多普勒成像技术的操作原理恰恰相反。后者在启动检验中，来自室壁运动的低频高振信号不再通过高通滤波器，而是借助于内部一套成熟的信号处理技术系统来完成操作。对获取的信号整合分析，并以编码等形式直观显示出来，为临床医师的诊断治疗提供应用参考。
　　综上，结合本研究来看，国内外越来越多研究报道显示，早产儿出生后6～12 h内多会出现青紫、呼吸困难等症状，临床上称之为新生儿呼吸窘迫综合症，其会引起肺动脉压力升高，严重时甚至会导致心力衰竭，威胁到患儿生命安全。本研究中选取的新生儿，呼吸窘迫综合征主要是因肺表面活性物质不足引起。临床常见性肺不张、缺氧、酸中毒等，均会使得新生儿肺小动脉痉挛。早期诊疗不及时，肺动脉压力逐渐升高，最终造成恶性循环，诱发心力衰竭，严重危及患儿生命[15]。此次研究中34例早产合并呼吸窘迫综合症患儿中有91.17%存在心肌损害，且伴随血清CK-MB的升高，CK-MB随着肺动脉压力升高而增加，说明在对此类患儿进行治疗时，不仅要关注其肺部情况，也要注重对心肌损害的纠正。早产儿心肌结构尚不成熟，尤其是合并呼吸窘迫综合征患儿更易出现心肌缺氧，导致心肌收缩及舒张功能的降低，因此必须加强对患儿的早期诊断。TDI能够实现对二尖瓣环运动速度的评估，进而明确患儿的左室功能[16，17]。此次研究观察组Em/Am值较对照组低，说明心衰患儿多伴随左室舒张功能异常现象，另外早产儿左右心室均有舒张功能减退症状。目前，对患儿右室功能的评估则是通过Tei指数实现的，其与血清BNP呈现出密切的相关性。随着肺动脉压力的增加左室Tei指数也会不断增加，说明肺动脉压力对左室功能有着明显的影响，能够预测心力衰竭的发生。
　　综上所述，对早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合征心功能予以组织多普勒评估，操作简单，具有无创性，敏感性高，可准确评估患儿心功能，具有较高临床价值。
　　
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