临床治疗路径在急性呼吸困难患者急救中的应用效果

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　　[摘要]目的 探究临床路径在急性呼吸困难患者急救中的应用效果。方法 选取本院2015年6月～2017年9月收治的128例急性呼吸困难患者为研究对象，采用抽签法将其随机分为常规组和研究组，每组64例。常规组患者给予常规性的急救治疗，研究组患者应用临床治疗路径进行急救治疗。比较两组患者的抢救成功率、急诊治疗费用;急抢救时间、呼吸困难缓解时间、急诊滞留时间;护理满意度。结果 研究组患者的抢救成功率（84.38%）明显高于常规组（70.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的急诊治疗费用为（985.0±116.8）元，明显低于常规组的（1056.0±259.2）元，急救抢救时间、呼吸困难缓解时间、急诊滞留时间明显短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后护理总满意度（76.56%）明显高于常规组（57.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗路径可有效提高急性呼吸困难急救患者的急救成功率，缩短其呼吸困难缓解和急诊滞留時间，对降低患者的急诊治疗费用、提高患者的术后护理满意度、提高医疗急救质量具有重要意义，值得临床推广应用。
　　[关键词]临床路径;呼吸困难;紧急救治;应用效果
　　[中图分类号] R441.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0238-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical treatment path in first-aid for patients with dyspnea. Methods A total of 128 patients with acute dyspnea admitted into our hospital from June 2015 to September 2017 were selected as the study objects and they were randomly divided into the routine group and study group using drawing lots， there were 64 cases in each group. The routine group was given routine first-aid treatment， while the study group was given first-aid treatment by clinical treatment pathway. The success rate of rescue， the cost of emergency treatment， the time of emergency rescue， the time of relieving dyspnea， the time of emergency detention and nursing satisfaction degree were compared in patients between the two groups. Results The success rate of rescue in the study group （84.38%） was significantly higher than that in the routine group （70.31%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The emergency treatment cost of the study group was （985.0±116.8） yuan， which was significantly lower than that of the routine group （[1056.0±259.2] yuan）， the time of emergency rescue， the time of relieving dyspnea， the time of emergency detention were shorter those than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing after operation in the study group （76.56%） was significantly higher than that in the routine group （57.81%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical treatment pathway can effectively improve the success rate of first-aid for patients with acute dyspnea， shorten the relief of dyspnea and emergency detention time. It is of great significance to reduce the cost of emergency treatment， improve the postoperative satisfaction degree of patients， and improve the quality of medical first-aid. It is worthy of clinical promotion and application. 　　[Key words] Clinical pathway; Dyspnea; Emergency aid and treatment; Application effect
　　临床治疗路径是一种具有针对性的标准化治疗模式，是医院专门针对某一特殊疾病开设的一种专业治疗程序，该方法以循证医学证据和指南为指导目标，结合临床治疗综合模式对疾病治疗流程进行管理、控制。这种方法比传统治疗路径更加专业化和标准化，是提高临床治疗质量和治疗效果的重要手段[1]。临床治疗路径治疗模式在保证达到理想治疗效果的同时，可有效缩短治疗时间，降低治疗成本，且该路径有效避免了病区环境及相关人员等的不良影响，有效颠覆了传统路径治疗的随意性，让医疗行为变得尤为规范化。同时，还能降低医疗成本，提升医疗质量，提高医院的医疗执行效率[2-3]。为探究临床治疗路径在急性呼吸困难患者急救中的应用效果，我院选取128例急性呼吸困难患者进行研究，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年6月～2017年9月我院收治的128例急性呼吸困难患者，采用抽签法将其随机分为常规组和研究组，每组各64例。常规组中，男36例，女28例;年龄12～76周岁，平均（45.0±0.2）岁;肺源性呼吸困难26例，心源性呼吸困难19例，中毒性呼吸困难13例，神经精神性与肌病性呼吸困难6例。研究组中，男29例，女35例;年龄16～82周岁，平均（44.0±0.5）岁;肺源性呼吸困难23例，心源性呼吸困难25例，中毒性呼吸困难12例，神经精神性与肌病性呼吸困难4例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①结合患者的病史病症及临床辅助检查确诊，病因明确;②未合并其他呼吸系统疾病;③身体状况尚可，可耐受治疗;④未合并神经系统和精神系统疾病。排除标准：①肿瘤患者;②呼吸道外伤患者;③对治疗所用药物过敏;④患者及其家属知情同意并签署知情同意书。本研究已经上报医院医学伦理委员会批准后开展。
　　1.2方法
　　给予常规组患者常规性的急救治疗干预：①平放呼吸困难的患者，及时清除患者口中的异物，保证患者的呼吸畅通;②尽量让患者平静，避免出现气道痉挛;③患者呼吸缓和后，立即对患者的心、胸、肺进行检查，具体判定患者的发病原因，并给予专业性的治疗等。
　　给予研究组患者临床治疗路径进行急救：①成立专业的临床治疗路径急救治疗小组，对相关医护人员进行专业技术培训，让其了解临床治疗路径的实施方案和操作流程。患者一旦出现呼吸困难，相关医护人员根据专业化的治疗方案直接对患者紧急施救，护理人员紧急联系患者家属并安排其他相关事宜，遵循疾病指南和循证医学调整路径，保证所有检查工作同时进行，减少患者其他情况应对措施，并根据呼吸困难患者的医治流程进度表对患者进行各项检查以及治疗，确保目标完成度，缓解患者的呼吸困难症状，同时根据患者的呼吸困难改善情况及时评价患者的治疗计划，并适当调整，密切关注患者抢救过程中心电图和生命体征变化，出现异常情况立即向相关人员反馈并对症处理，避免不必要的时间浪费，同时，相关组织监控人员应监督急诊医生的抢救操作流程和治疗方法，确保实施的准确化和标准化。抢救完成后，根据各项检查结果给患者开一些专业性和维护生命体征平稳的药物同时辅助治疗。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组患者的抢救成功率、呼吸困难缓解和急诊滞留时间、急诊治疗费用以及护理满意度。其中，护理满意度调查是根据我院自制的护理满意度调查标准，将患者的反馈结果分为比较满意、一般满意、不满意，护理总满意度=（比较满意+一般满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者抢救成功率、急诊治疗费用的比较
　　2.2两组患者急救抢救时间、呼吸困难缓解时间、急诊滞留时间的比较
　　2.3两组患者术后护理总满意度的比较
　　3 讨论
　　临床治疗路径是指通过特定的诊断器械和专业的操作流程，结合临床护理、检验等多种学科的综合运用，通过疾病指南指导和调整医学路径，规范手术治疗急救操作流程，增加医护人员间的交流协作，同时采用最优化治疗方案，对特定疾病患者进行专业化治疗，以此提高医院医疗器械资源的利用和管理，保证有限时间内提高患者的抢救效率，缩短抢救患者所用时间[4]。相关医疗人员在患者到院后，立即通知个案及急救各环节涉及的管理者，确保不同管理人员之间的交流和沟通，根据執行临床治疗路径表中的护理项目，对患者实施抢救和术后护理，发现有异常情况立即向医生反映，通过有效沟通处理问题，提高抢救质量[5]。
　　呼吸困难包括患者呼吸不畅、胸闷气短、呼吸频率和呼吸深度发生改变等，是由肺炎、肺脓肿、心脏病、尿毒症、贫血、臆想症等原因所致，短时间内得不到有效的医治会威胁患者的生命，而传统治疗路径属于医师个人路径，患者治疗受限于地区、环境、时间、空间等因素的影响，且所采用的治疗方案不具备专一性特点[6]。临床治疗路径是相对于传统路径而实施的，其能有效避免传统路径的局限性和传统治疗模式的随意性，通过对某一特殊疾病制定专业化的治疗方案，提高了医疗人员的工作执行效率，减少了不必要的程序，对于提高患者的治疗质量、规范医院的治疗行为具有重要意义[7]。急诊科作为整个医院的第一救治部门，发挥着紧急治疗、生命抢救的作用，因此，提高急诊部门抢救效率、缩短抢救治疗时间显得尤为重要。对出现呼吸困难、胸闷、气短的患者，抢救效率更是发挥无可替代的作用，所以制定临床治疗和护理路径对有效开展急救工作具有重要意义[8-9]。 　　临床治疗路径可有效保证抢救工作有序进行，通过专业化的临床治疗操作流程对急性呼吸困难患者进行抢救，明显缩短患者的呼吸困难缓解时间、急诊滞留时间等，加之不用等待医嘱，有效缩短了患者的抢救时间，提高了医疗救治的效率，在呼吸抢救的白金10 min内，使患者的病情得到缓解[10]，通过明确相关医护人员的工作职责和工作流程，减少了医护人员急救操作的随意性，根据临床治疗路径执行表，逐步实现治疗目标，减少传统路径中医护人员由于忙乱和相关业务不熟悉导致错失抢救时间，同时避免了不同医护人员操作流程的随意行为，降低了错误发生率[11-15]。
　　本研究结果显示，研究组患者的抢救成功率明显高于常规组，急诊治疗费用明显低于常规组（P<0.05）;急救抢救时间、呼吸困难缓解时间、急诊滞留时间明显短于常规组（P<0.05）;术后护理满意度明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示采用临床治疗路径可有效提高急性呼吸困难患者的急救成功率，缩短其呼吸困难缓解和急诊滞留时间，对降低患者急诊治疗费用、提高患者的术后护理满意度、提高医疗急救质量具有重要意义，值得临床推广和应用。
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　　（收稿日期：2018-08-13  本文編辑：许俊琴）
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