关于全脑血管造影术后绝对卧床引起的尿潴留的调查分析
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【摘 要】 目的：探讨神经内科全脑血管造影术后卧床引起患者尿潴留的原因分析。方法：选择该院2018年8月-2018年10月间收住入院行全脑血管造影术的患者作为本次的研究对象，将术后发生尿潴留的人数进行分析，找出发生尿潴留的相关因素，并根据发生的原因提出有关的护理干预。结果：在该次研究中发现，全脑造影术后发生尿潴留的因素有心理因素，自身身体神经反射因素，排尿习惯改变，术前患者本身尿潴留，术前卧床排尿练习不彻底，术前宣教不到位等多方面影响因素。结论：该研究表明：对患者做好健康宣教;术前练习卧床排尿，合理诱导患者卧床排尿，及時留置导尿管等方式，减少由于尿潴留引起患者的不适反应。
全脑血管造影术后多会出现尿潴留而导致患者需留置导尿管，增加患者痛苦和经济支出。本文分析了尿潴留出现的原因，从多方面提出了预防尿潴留的对策。
【关键词】 全脑血管造影术;卧床;尿潴留
【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-244-01
数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是经股动脉穿刺的有创性脑血管检查，常规需卧床24小时[1]。由于24小时内患者禁止下床活动，违背了正常的生活状态，临床上很多患者出现肢体僵硬，饮食不便，腰酸背痛，排尿排便困难[2]的现象，造成患者痛苦和尴尬。为减轻患者痛苦，减少术后尿潴留的发生，降低留置导尿管等增加导管相关性的额外感染的风险[3]，现对本科9名患者在DSA术后并发尿潴留的原因进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2018年8月至2018年10月，本科共实施DSA术76例，术前未留置导尿，均向患者宣教练习床上排尿，其中8例患者留置导尿，1例患者行床边膀胱造瘘。
1.2 手术方式
进入介入操作室后，患者取仰卧位，局部消毒，铺无菌单，1%利多卡因局部浸润麻醉后，经股动脉采用Seldinger法穿刺，造影结束，拔除鞘管，按压股动脉穿刺点15-30min，确认无出血，用十字加压包扎，压迫止血。术侧下肢肢体制动6小时，沙袋压迫6小时，卧床休息24 h 后方可下床活动。由于要求患者卧床，术前宣教床上排尿练习未执行，患者不习惯卧床排尿，术后紧张焦虑状态，无法配合，术前既往即有尿潴留情况等诸多因素，以致于排尿困难，出现尿潴留。经过统计，以下为术后因尿潴留行留置导尿管的患者的各类因素分析：
性别占比年龄>50岁术前既往尿潴留心理排斥卧床排尿术前未练习卧床排尿
男66.7%55.6%11.1%100%88.9%
女33.3%22.2%44.4%67%66.7%
2 原因分析
2.1 心理因素
现今相互不信任的医患环境，患者因术前生活可以自理从而轻视了术前的健康教育指导。术后骤然要求卧床排尿，由于改变以往习惯，不习惯，害羞，不想麻烦陪护人员服侍等心理变化，家属缺乏陪护服侍经验，心理对检查的担心，焦虑[4]，注意力无法集中等因素，以致导致患者难以自主卧床排尿。
2.2 自身机体神经反射因素
术后穿刺点加压包扎疼痛，不适和思想紧张等抑制副交感神经，致膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括约肌张力增高导致排尿困难。
2.3 排尿习惯改变
术前习惯蹲式[5]或站立位，术后要求平卧位或侧卧位排尿，患者处于强迫体位，术前卧床排尿练习不彻底或并未练习，术后担心穿刺点出血而不敢活动，身体处于僵直状况而致尿潴留。
2.4 术后要求
DSA术后常规宣教多饮水，促进造影剂排除[6]，防止出现过敏等不良反应，因此患者饮水量大，膀胱迅速充盈，导致膀胱充盈过度，逼尿肌收缩无力，敏感性降低从而导致尿潴留。
2.5 术前患者既存在尿潴留现象
患者既往即有不同程度的尿潴留，在术后特殊情形下尿潴留更加明显。尤其老年多有前列腺增生，有关数据显示65岁以上男性普遍存在不同程度的尿潴留。本组中有4例因前列腺增生导致尿潴留行留置导尿，1例患者更是留置导尿失败行床边膀胱造瘘。
2.6 医护宣教
由于现今医患矛盾充斥，医疗大环境强调以患者为中心，追求患者满意度[7]，顾忌说重话，以免产生纠纷，导致医护宣教时患者并未完全放在心上，部分患者的轻视甚至敌对情绪[8]，医护宣教患者并不配合，护士亦无法强硬逼着患者一定要练习卧床排尿等不良医患状态，临床医护人员在知道宣教效果不如意后，多选择被动应对。
3 结果
DSA是诊断脑血管疾病的金标准，术前挑选时机[9]，运用图文等相关材料与患者和家属积极宣教，详细讲解，耐心倾听，答疑解惑[10]降低患者和家属紧张焦虑等负面情绪[11]，增加患者和家属的配合度[12];术前评估患者有无尿潴留情况，及早用药，必要时术前留置导尿管，避免患者面临更大伤害。促使患者重视术前宣教，尽肯能促使患者确实练习床上排尿，可提前排练术后的排尿情景。指导患者和家属床上便盆，尿壶的使用方法，术后给与患者安静舒适私密的环境，严密观察患者生命体征，做好心理护理，早期发现问题并及时给与针对性的护理干预。多方面的加强，可有效降低术后尿潴留的发生率，减少患者的痛苦，避免留置导尿管带来的尿道损伤，尿道感染，尿潴留，再次置管等相关并发症[13]，减少患者相关的费用的支出。
参考文献
[1] 李渊妹，彭筠昀，沈小芳.经股动脉穿刺行全脑血管造影术后患者穿刺点去除沙袋“十字”加压包扎止血的效果[J].解放军护理杂志，2016，33（3）：62-64.
[2] 马丽敏.动脉压迫止血带对肝癌介入患者术后股动脉穿刺的止血效果观察[J].中国民康医学，2018，30（11）：59-61.
[3] 陈月治，岳芩，马琪林.从护理角度解读2018版急性缺血性卒中早期管理指南[J].中国卫生标准管理，140-142.
[4] 许丽.肝硬化住院患者与家属疾病不确定感及其影响因素研究[D].山东大学，2018
[5] 陈巧巧.骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J].双足与保健，2018（8）：144-146.
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