脑卒中病人实施早期康复训练的临床价值观察
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【摘 要】 目的：研讨对脑卒中病人实施早期康复训练的积极作用。方法：择取本院收治的96例脑卒中病人为研究对象，依据护理方案的差异将这些病例分别纳入试验组、参照组，各组48例，参照组采取常规方法进行临床护理，试验组在常规护理的前提下增加早期康复训练干预，评比两组病人康复情况。结果：护理后，试验组病人神经功能缺损程度和生活自理能力评分显著优于参照组（P<0.05）;试验组并发症出现率显著低于参照组（P<0.05）。结论：早期康复训练应用于脑卒中病人的护理中，可帮助病人恢复其缺损神经功能、运动功能及生活能力，且有利于减少并发症。
【关键词】 早期康复训练;脑卒中;临床价值
【中图分类号】R248.3【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-191-01
腦卒中指的是因多种脑血管疾病而诱发急性或局灶性脑功能障碍，主要分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中2种类型，具有发病率高、致残率高、致死率高等特征。伴随医学技术的持续发展、成熟，脑卒中病人的存活率得以显著提升，但大部分病人仍会遗留下程度不等的功能性障碍，使病人生活质量受到很大的不良影响。近几年来，有关研究资料指出，对脑卒中病人实施早期功能康复训练，不仅可以帮助缺损神经功能恢复，而且有助于提高病人的生活自理能力。我科针对脑卒中病人介入早期康复训练干预的积极影响展开探究，报告详情如下：
1 对象、方法
1.1 对象
择取2016年1月-2018年6月本院收治的96例脑卒中病人，均接受头颅CT、MRI等检查后遵循《各类脑血管病诊断要点》关于脑卒中的诊断标准予以确诊;均属于首次发病;通过临床救治后病情稳定、意识清楚;自愿参与此次研究。排除存在意识障碍、恶性肿瘤、重要脏器功能性病变及肢体残疾者。96例病人中，包括56例男性，40例女性;年龄49-73岁，中位年龄（60.7±9.24）岁;54例为脑梗死，42例为脑出血。依据护理方案的差异将所有病例分别纳入试验组、参照组，各组48例，两组基线资料经过比较无显著差异（P>0.05），此研究方案通过本院医学伦理委员会的认可。
1.2 方法
实施积极的临床救治措施后，参照组予以常规护理，即密切监测生命体征和病情变化，实施体位护理、饮食指导、健康宣教、心理护理等。
试验组在常规护理的前提下开展早期康复训练，详细内容：①早期体位护理。护士和病人家属积极沟通，并指导家属学习正确的翻身方法及如何选择正确体位;例如，病人取仰卧体位的时候，要在其患侧肩胛及上肢处垫软垫，使其维持手指伸展、下肢轻微屈曲，防止关节挛缩、水肿及足下垂等出现;夜间值班护士加强巡视工作，间隔2小时需为病人翻身1次，且予以扣背，谨防褥疮发生。②急性期康复训练。在病人苏醒后，生命体征保持平稳后（入院后第1天至第2周），引导病人开展床上患肢功能锻炼，在做好体位护理的前提上，局部按摩患肢，每次15-20分钟，让患肢受到积极刺激，促使肢体功能恢复;床上被动式训练，辅助病人由健侧向患侧逐步过渡，从大关节向小关节逐步过渡，训练幅度由小到大，按照病人病情的康复进程，指导病人向主动运动过渡，每次训练10-15分钟，3-5次/天，注意训练强度以病人感到一定酸胀感为宜。待病情好转后，病人可开展卧位、站立位、步行等的平衡训练，起初保持15°-30°床上卧位，然后每2-3天增大 15°，直到能够完全坐立起，并保持坐位，每次30分钟，4-6次/天。借助两平行杠进行站立训练，病人首次训练站立时，要由医护人员在旁陪同，指导其先屈头和颈部，然后屈躯干，直到能够站起，每次5-10分钟，2-3次/天。待站立训练适应后，引导病人在轮椅帮助下开展步行训练，每次5-10分钟，2-3次/天。③恢复期康复训练。此阶段的康复训练以语言训练、恢复生活自理能力等为主，护士指导家属使用录音机，让病人学习音节发音，由元音、单音节开始慢慢过渡到复杂音节，学习坚持循序渐进，如果病人表现良好则予以及时鼓励。生活能力训练以日常活动练习为主，包括吃饭、日常洗漱、穿戴衣服、站立、大小便时配合床椅转移、上下楼梯、步行等，每次30分钟，1-2次/天。病人出院时，需指导家属学习相关的康复训练方法，嘱咐康复训练要延续到院外，并进行定期随访，持续6个月-1年。
1.3 评估指标
评估两组护理前、后病人神经功能缺损程度和生活自理能力评分，同时记录两组并发症出现情况;神经功能缺损程度评分量表总共包括8个维度，分值为0-45分，评分越高表明神经功能缺损程度越严重;生活自理能力使用Barthel指数量表中的ADL量表予以评价，总共包括10个维度，分值为0-100分，评分越高表明生活自理能力越强[1]。
1.4 数据处理
使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据比对经t检测;计数数据对比经x2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。
2 结果
2.1 两组神经功能缺损程度和生活自理能力评分
护理前，两组病人神经功能缺损程度和生活自理能力评分比较无显著差异（P>0.05）;护理后，试验组病人神经功能缺损程度和生活自理能力评分显著优于参照组（P<0.05），详细数据见表1：
2.2 两组并发症出现情况
试验组病人中，仅有1例出现尿路感染，并发症出现率2.08%（1/48）;参照组病人中，2例肺部感染，3例尿路感染，2例褥疮，并发症出现率14.58%（7/48）;试验组并发症出现率显著低于参照组（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中后大部分病人会合并程度不同的认知功能与肢体功能障碍，这对病人的身体健康和日常生活带来了极大影响。通过大量研究表明，康复治疗介入越早，脑卒中病人后期康复及预后就越好，实施早期干预可以防止神经缺损持续进展，降低综合征出现几率，并使神经功能得以恢复[2]。此研究中，试验组病人发病之后的早期分阶段开展康复训练，主要包括早期体位干预、辅助病人实施反复性肢体运动、坐立、站立及步行训练、生活自理行为训练等，使传入、传出神经受到相应刺激，并在病灶附近建立新的神经通路，促进中枢神经代偿功能逐步改善。结果证实：护理后，试验组病人神经功能缺损程度和生活自理能力评分显著优于参照组（P<0.05）;试验组并发症出现率显著低于参照组（P<0.05）。
综上，将早期康复训练实践于脑卒中病人临床护理中的价值突出，可帮助病人恢复其缺损神经功能、运动功能及生活能力，且有利于增强机体免疫力，减少并发症，使康复进程有效加快。
参考文献
[1] 刘梅.早期康复护理干预对脑卒中患者偏瘫肢体功能恢复的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：182-184.
[2] 马丽华.脑卒中患者实施早期康复训练的临床价值分析[J].中外医学研究，2018，16（33）：60-61.
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