宫内感染对早产儿呼吸窘迫综合征疗效的影响

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　　[摘要]目的 探討宫内感染对早产儿呼吸窘迫综合征疗效的影响。方法 选取2015年11月～2018年10月于本院住院治疗的56例呼吸窘迫综合征早产儿，所有患儿均需进行抗生素治疗，根据宫内感染诊断结果分组，将存在宫内感染情况的50例患儿作为A组，将无宫内感染情况的6例患儿作为B组，对比两组患儿的疗效。结果 治疗前，两组患儿的pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）等血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后12 h，两组患儿的pH值、PaCO2、PaO2等血气指标有所改善，B组患儿的pH值、PaO2高于A组，PaCO2低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组患儿的吸氧时间、通气时间、住院时间、抗生素使用时间短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间B组的并发症发生率及猪肺磷脂注射液（PS）使用率明显低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫内感染对早产儿呼吸窘迫综合征疗效存在许多不利影响，会严重延长患儿治疗时间，增加患儿并发症发生率，对患儿血气和氧合功能的改善具有抑制作用，因此需要积极防治宫内感染，以此有效提高患儿临床疗效。
　　[关键词]宫内感染；早产儿；呼吸窘迫综合征；疗效
　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0102-03
　　[Abstract] Objective To explore the influence of intrauterine infection on the curative effect of respiratory distress syndrome in premature infants. Methods A total of 56 premature infants with respiratory distress syndrome hospitalized in our hospital from November 2015 to October 2018 were selected. All the infants needed antibiotic treatment. According to the diagnosis of intrauterine infection， 50 infants with intrauterine infection were selected as group A， and 6 infants without intrauterine infection were selected as group B. The curative effect was observed. Results Before treatment， there was no significant difference in the blood gas indexes such as pH value， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and partial pressure of blood oxygen（PaO2） between the two groups （P>0.05）. After 12 hours of treatment， the blood gas indexes such as pH value， PaCO2 and PaO2 were improved， the pH value and PaO2 of group B were higher than those of group A， and the level of PaCO2 of group B was lower than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of oxygen inhalation， ventilation， hospitalization and antibiotic use in group B were shorter than those in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and the use rate of PS in group B were significantly lower than those in group A， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Intrauterine infection has many adverse effects on the curative effect of respiratory distress syndrome in premature infants. It can prolong the treatment time， increase the incidence of complications and inhibit the improvement of blood gas and oxygenation function. Therefore， it is necessary to actively prevent and treat intrauterine infection in order to effectively improve the clinical efficacy of children.
　　[Key words] Intrauterine infection； Premature infants； Respiratory distress syndrome； Therapeutic effect 　　新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早产儿最常见的呼吸系统疾病。随着我国二孩政策的不断实施，辅助生殖技术的发展和人们生活观念的改变，早产儿的发生率显著提高，从而导致NRDS发生率增加。近年来，随着产前糖皮质激素应用的推广、产后外源性肺表面活性物质的使用和早期辅助通气技术的普及，NRDS患儿的存活率明显提高，然而部分患儿经抢救存活后，仍会遗留慢性肺部疾病、神经系统损伤及视网膜病变等后遗症，严重影响患儿的生活质量。早产80%是由于感染所致，发生宫内感染后，胎儿直接接触到羊水或胎肺暴露于炎症中，从而出现相应的炎症反应，损害胎儿的全身各个系统，阻碍肺泡化进程和肺微血管发育。由此可见宫内感染和NRDS存在着密切的关系，因此需要深入分析宫内感染对早产NRDS患儿疗效的影响，及时预防宫内感染，有效提高患儿临床治疗效果[1-2]。本研究选取56例呼吸窘迫综合征早产儿，回顾性分析宫内感染对其疗效的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年11月～2018年10月于本院住院治疗的56例呼吸窘迫综合征早产儿，根据宫内感染诊断结果分组，将存在宫内感染情况的50例患儿作为A组，将无宫内感染情况的6例患儿作为B组。A组中，女21例，男29例；胎龄29～34周，平均（31.87±1.28）周；出生体重1300～1800 g，平均（1506.54±340.13）g。B组中，女1例，男5例；胎龄28～35周，平均（32.09±1.30）周；出生体重1350～1790 g，平均（1501.36±339.85）g。纳入标准：两组患儿经影像学检查、实验室检查和辅助检查符合早产儿呼吸窘迫综合征诊断标准[3]；患儿家属知晓实验内容，且自愿签署研究同意书。排除标准：存在先天性畸形疾病者；具有先天性心脏病者[4]。两组患儿的出生方式、诊断标准等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　采集两组患儿和产妇的基本资料，包括分娩方法、体重、胎龄、性别及胎盘病理检查等，同时所有患儿入院后均进行无创呼吸支持、维持酸碱平衡、保持水电解质平衡、营养支持、温箱保暖等常规治疗，并采用监护仪实时监测两组患儿生命体征，护理人员需定期清除患儿呼吸道分泌物，另外还需为患儿提供抗生素治疗[青霉素（哈药集团制药总厂，国药准字 H23021439）+头孢他啶（悦康药业集团有限公司，国药准字 H2004 3001）]，针对病情严重或无创呼吸支持无好转的患儿，提供猪肺磷脂注射液（PS）及有创呼吸机进行辅助通气治疗，促使患儿呼吸畅通，减轻呼吸困难，改善氧合，所有患儿均需要监测感染指标。
　　1.3观察指标
　　治疗前和治疗后12 h需抽取两组患儿桡动脉血进行血气分析，详细记錄pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）等[5]，同时需要记录两组患儿的吸氧时间、通气时间、PS使用率、抗生素使用时间、住院时间，另外还需计算两组患儿治疗期间的并发症发生率，包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、颅内出血、肺气漏、病死等[6]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿血气分析结果的比较
　　治疗前，所有患儿的pH值、PaCO2、PaO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后12 h，两组患儿的pH值、PaCO2、PaO2等血气指标有所改善，A组的pH值、PaO2明显低于B组，而PaCO2明显高于B组（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患儿相关治疗指标的比较
　　A组患儿的吸氧时间、通气时间、住院时间、抗生素使用时间均明显长于B组（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患儿治疗期间并发症发生率及PS使用率的比较
　　A组患儿治疗期间的并发症发生率及PS使用率高于B组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状的一类呼吸障碍疾病，进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状主要是由患儿肺泡表面缺乏活性物质，导致患儿出生后肺泡发生进行性萎陷引起。早产儿呼吸窘迫综合征是早产儿出生后早期面临最多的问题，甚至影响早产儿的存活率和存活质量。随着我国二孩政策不断推广和实施，早产儿例数呈现逐年增多现象，早产儿呼吸窘迫综合征发生率也随之增长[7-10]。现阶段，临床多采用产前糖皮质激素、抗生素预防感染、生后补充外源性肺表面活性物质、吸氧、呼吸支持等常规治疗，为了有效提高患儿临床治疗效果，及时改善患儿肺功能，需要深入分析早产儿呼吸窘迫综合征疗效影响因素，尤其是宫内感染对疗效的影响[11-13]。宫内感染通常指绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis，CA），是病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜（即羊膜、绒毛膜）、胎盘的感染。发生宫内感染后，胎儿、胎肺、羊水多直接暴露在炎症环境中，极易对胎儿多种器官和系统造成严重损伤，对肺泡和微血管发育会造成许多不利影响，使早产儿呼吸道疾病临床病程复杂化，导致医疗支出增加、住院日增加、生长发育迟缓等。从中可见，宫内感染与早产儿呼吸窘迫综合征存在密切关系，为了提高患儿生存质量，最大限度地降低患儿治疗期间的并发症，需要分析宫内感染对患儿治疗效果的影响，尽可能预防宫内感染，提高患儿治疗有效性[14-15]。
　　本研究结果显示，治疗前，所有患儿的pH值、PaCO2、PaO2等血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的pH值、PaCO2、PaO2等血气指标有所改善，B组患儿的pH值、PaCO2、PaO2明显比B组优，而吸氧时间、通气时间、住院时间、抗生素使用时间明显比A组短，治疗期间PS使用率、并发症发生率明显比A组低（P<0.05）。 　　综上所述，宫内感染对早产儿呼吸窘迫综合征疗效存在许多不利影响，不仅会延长患儿治疗时间，抑制患儿血气指标的改善，还会增加患儿治疗期间并发症的发生率，为了提高患儿临床疗效，需要及时、有效防治宫内感染。
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　　（收稿日期：2018-11-16 本文编辑：祁海文）
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