不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 探讨腹股沟疝气以超普网和聚丙烯修补网进行无张力疝修补术治疗的临床效果。 方法 方便选取2015年10月—2017年5月该院150例腹股沟疝气患者为研究对象，依据治疗方法不同分为实验组（强生超普网片无张力疝修补术，75例）和对照组（华利普医用聚丙烯修补网片无张力疝修补术，75例），对比观察两组疗效，统计并发症与复发率。 结果 两组手术成功率均为100.00%，随访复发率0.00%，疗效相当。实验组随访期间腹股沟区异物不适2例（2.67%），未见慢性疼痛0.00%，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.832，P<0.05；χ2=3.051，P<0.05）。结论 以超普网和聚丙烯修补网进行无张力疝修补术治疗腹股沟疝气效果确切，可有效预防复发，其中前者术后异物不适与慢性疼痛少，患者舒适度高，更具临床推广价值。
　　[关键词] 腹股沟疝气；无张力疝修补术；超普网；聚丙烯修补网，疗效
　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0061-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tension-free hernioplasty with ultrasonography and polypropylene mesh for inguinal hernia. Methods From October 2015 to May 2017， 150 patients with inguinal hernia in our hospital were convenient selected as experimental subjects. According to different treatment methods， they were divided into experimental group （Qiangsheng Chaopu mesh tension-free hernia repair， 75 cases） and control group （Huali General medical polypropylene repair mesh tension-free hernia repair， 75 cases）， comparative observation of the two groups of efficacy， statistical complications and recurrence rate. Results The success rate of the two groups was 100.00%. The recurrence rate was 0.00% after 1 year follow-up. The curative effect was similar. There was no significant difference in the basic operation index between the two groups （P>0.05）. During the follow-up period， 2 cases （2.67%） had abnormal sensation in the inguinal region， and no chronic pain was found. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （χ2=5.832，P<0.05；χ2=3.051，P<0.05）. Conclusion Tension-free hernioplasty with polypropylene mesh and ultrasound mesh is effective in the treatment of inguinal hernia， which can effectively prevent recurrence. The former has less postoperative foreign body discomfort and chronic pain， high comfort and more clinical value.
　　[Key words] Inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Super polypropylene mesh； Polypropylene mesh mesh； Curative effect
　　腹股溝疝指腹腔内脏器经腹股沟薄弱区或缺损处离开正常解剖位置向体表突出所形成的包块，是临床常见腹外疝，依据疝环与腹壁下动脉关系分为斜疝与直疝两种，其中以前者构成比高，占全部腹股沟疝的90.00%以上[1]。腹股沟疝不能回纳可形成嵌顿，导致肠梗阻、穿孔甚至坏死，因此，对于情况允许者，临床治疗以手术为首选，可达到根治效果，最大限度减少复发，保证远期疗效与安全[2]。无张力疝修补术是现阶段国际临床首推的腹股沟疝手术治疗方法，目前临床可用疝气修补网片众多，文章现以该院2015年10月—2017年5月该院150腹股沟疝患者为例，分析探讨超普网和聚丙烯修补网修补疝气的临床效果，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院150例腹股沟疝气患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（75例）：男68例，女7例；年龄55～76岁，平均（63.1±7.7）岁；单侧疝66例，双侧疝9例；Gilbert II型32例，III型36例，IV型5例，V型2例。对照组（75例）：男66例，女9例；年龄56～76岁，平均（62.8±7.5）岁；单侧疝68例，双侧疝7例；Gilbert II型33例，III型37例，IV型4例，V型1例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入与排除
　　纳入标准：①经症状、查体、超声检查等确诊腹股沟疝气，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整，诊断符合Gilbert II级及以上标准，无张力疝修补指征；②一般状况良好，麻醉及手术耐受；③签署知情同意书。
　　排除标准：①炎症活动期或潜在感染；②绞窄疝，急诊手术；③严重内科疾病及功能障碍；④免疫力低下，近期激素治疗史；⑤临床资料不全。
　　1.3 方法
　　两组患者均行以无张力疝修补术进行治疗，术前完善必要检查，明确指征，排除禁忌症，待条件允许后，择期施术，常规手术前准备。术中，患者硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，取平卧位，膝下垫枕以降低张力，腹股沟区适当位置作6～8 cm切口，逐层切开与分离，找到疝囊，期间注意保护神经和精索。疝囊较小者直接经内环回纳腹腔，较大者横断，取出内容物，高位结扎后回纳腹腔。实验组采用强生超普网（UPP）片，对照组采用华利普医用聚丙烯修补网片，置于男性精索或子宫圆韧带后方腹横筋膜表面，与腹股沟韧带和腹内斜肌桥接，网塞剪豁口使精索穿过，充分平铺使贴附平整后，网塞与疝环周围腹横筋膜减张缝合固定，注意精索松紧适宜，避免嵌压。术后常规清洁术区，确认无活动性出血，逐层关腹，术后常规处理。
　　1.4 观察指标与评价标准
　　对比观察两组疗效及手术指标，随访1年统计并发症及复发率。手术时间：开始麻醉至腹壁缝合完成所用时间。术后疼痛评价采用数字评分法（NRS），取患者评分最高值记录。
　　1.5 统计方法
　　以SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以标准差（x±s）表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效评价
　　两组患者均顺利完成手术，成功率100.00%，组间基本手术指标差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 并发症与复发率
　　随访期间，两组患者均未复见腹股沟疝气，疝复发率0.00%。实验组腹股沟区异物不适及慢性疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其他并发症与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　腹股沟疝是普外科常见病、多发病，多见于中老年人群体，主要病因病机[3]：老年人生理机能下降，腹壁肌肉强度减低，腹股沟区薄弱，易形成疝气通道，当咳嗽、便秘等情况导致腹压升高时，即压迫腹腔内脏器经腹股沟薄弱区凸向体外。
　　无张力疝修补术是现阶段广泛使用的腹股沟疝手术治疗方法，与桥接原组织连续缝合腹股沟缺损的传统有张力疝修补术相比，具有修补缝合简单、操作时间短、手术安全性高、不增加缺损组织张力、术后腹腔牵拉及疼痛感低、腹腔解剖组织结构稳定性好、缝合开裂与疝气复发率低的优势[4]，临床应用普遍受到好评。聚丙烯是无张力疝修补所用的传统原材料，以此制成的修补网片密度小、强度高、性能稳定、表面光滑、有一定抗感染性[5]。但有研究指出，聚丙烯修补网与内脏接触可引起粘连，增加梗阻和瘘的风险[6]。另外，聚丙烯修补网片属不可吸收网片，且刚度较大、皱缩率较高，故患者术后异物感明显，特别是在体位活动时，可出现长期不适甚至慢性疼痛，影响生活质量，故临床应用受限[7]。
　　强生UPP是近年研发使用的一种新型轻量复合型疝修补网片，被誉为无张力疝气补片中的“新锐”[8]。其成分构成为75.00%可吸收单股薇乔和25.00%不可吸收普理灵， 能最大限度的避免传统单一使用不可吸收材料或可吸收材料制作网片存在的材料缺陷，其质地柔软，更接近生理层次，符合力学原理，修补后腹壁顺应性好，能在保持良好力学强度的同时获得理想的生物组织相容性，舒适度高[9]。该次临床研究中，实验组未见术后慢性疼痛，腹股沟区异物不适发生2例，发生率（2.67%）显著低于对照组，与廖海等人[10]报道的塞普网无张力疝修补术后异物感发生率（2.10%）相近，肯定了UPP减轻患者术后异物不适感的积极作用。分析2例异物不适，可能与患者体格偏瘦、皮下脂肪少有关，但随着时间的推移，网塞中的单股薇乔成分可在3个月左右被吸收殆尽，患者异物感也随之缓解并消失，因此不会留下长期疼痛与不适问题。与聚丙烯修补网片相比，UPP网塞赛环直径较大，可以覆盖较大的疝环四周边缘，因此还具有解剖分离少、术中损伤小的特点，有助于减少出血及意外损伤。另外，以UPP修补疝缺损时，疝囊突出部位置入的超普网塞下端平坦，呈锚状，与腹膜接触面积较传统伞状网塞相比更大，有助于减少患者腹膜顶胀感。网塞固定好后，再盖一张超普网片，前者在腹内压升高时有分散腹腔压力的作用，后者能覆盖整个腹股沟后壁，两者结合具有双重加固的作用，因此较传统补片能更进一步的降低复发率。但该次临床研究中，两组术后均未见复发，效果相当，考虑与病例纳入较少或随访年限时间较短有关，有待进一步跟踪观察。
　　综上所述，以超普网和聚丙烯修补网进行无张力疝修补术治疗腹股沟疝气效果确切，可有效预防复发，其中前者术后异物不适与慢性疼痛少，患者舒适度高，更具临床推广价值。
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　　（收稿日期：2018-12-28）
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