预见性护理在急性脑卒中动静脉溶栓患者预防尿潴留的应用
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【摘 要】目的：预见性护理降低脑卒中动静脉溶栓患者尿潴留发生率，提高患者的满意度。方法：将神经内科2017年7月～2018年9月行溶栓治疗的60例患者按照随机数字表法划分成对照组与干预组等两组，各30例。对照组实施常规护理，干预组在对照组基础上采取预见性护理。对比两组尿潴留及导尿发生率、护理满意度。结果：干预组尿潴留及导尿发生率5.77%、3.85%较对照组的26.92%、21.15%低（P<0.05）;干预组患者对护理工作的满意度94.23%较对照组的78.85%高（P<0.05）。结论：对溶栓治疗患者实施预见性护理，可预防尿潴留及导尿的发生，且有助于提高患者病情预后恢复及对护理工作的满意度。
【关键词】预见性护理;脑卒中;溶栓;尿潴留
【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-274-02
目前脑卒中是一种发病率高、致残率高、复发率高的神经内科学疾病，溶栓疗法分为静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓是在静脉血管内应用溶解血栓类药物，使血管再通，而动脉溶栓是指患者在右下肢股动脉穿刺通过导管在动脉内给予溶栓药物，打通闭塞血管。动静脉溶栓治疗是急性脑栓塞、急性脑梗死患者的福音，对语言障碍、肢体瘫痪患者恢复正常功能、挽救患者生命具有重要意义[1]。溶栓前较大部分患者不愿安置尿管，但溶栓治疗后患者常受到预后效果不佳、体位改变、环境等因素影响而发生尿潴留，其不仅会影响患者预后康复，甚至可能导致永久性逼尿肌损伤。近年来，有关研究指出[2]，通过对患者实施预见性护理，结合患者病情状况前瞻性地做好防护工作，可对尿潴留起到有效预防作用。本研究试将优质护理应用于溶栓治疗患者中，对其干预效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
研究对象为本科2017年7月～2018年9月行动静脉溶栓治疗的60例患者，并按照随机数字表法划分为对照组与干预组，两组均30例。对照组男14例，女16例;年龄38～75岁，平均（56.64±7.27）岁;疾病类型：急性脑栓塞12例，急性脑梗死18例;发病至入院的时间30分～24h内，平均（5.83±2.06）h。干预组男14例，女16例;年龄39～73岁，平均（56.38±7.16）岁;疾病类型：急性脑栓塞12例，急性脑梗死18例;发病至入院的时间30分～24h，平均（5.85±2.09）h。比较两组相关临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组对已溶栓患者24小时内施以常规护理，包括对患者意识、瞳孔、血压、肌力，皮肤及牙龈有无出血情况等生命体征密切监测;
开展口头健康宣教，使患者对疾病及溶栓治疗有一定程度的认知;术后制动24小时、穿刺部位疼痛对患者带来不良影响，对于出现的异常情况及时向医生汇报，并给予相应的处理。干预组在对照组基础上进行预见性护理，具体内容如下：（1）溶栓治疗前干预：评估患者病情状况，耐心向患者及其家属讲解疾病基础治疗以及溶栓治疗目的、具体过程，且告知其溶栓后有可能发生尿潴留及相关处置措施，以帮助患者克服恐惧、紧张等负面心理，积极配合治疗。（2）溶栓后干预：①心理护理：协助患者摆好舒适体位，及时和患者沟通，鼓励其诉说内心的真实想法，护士则在了解患者心理状况的基础上给予有效的心理辅导，并向患者介绍自行排尿成功的案例，以使其患者树立信心。②健康教育：溶栓前询问既往有无排尿困难，训练患者床上大小便，治疗后在病情允许的情况下先鼓励患者多饮水，加快体内造影剂排出，若患者存在尿意时鼓励其自行排出尿液，以促使膀胱功能恢复。若患者不适应床上排尿，因右下肢行保护性约束，制动24小时时可尽量给其创设良好的排尿环境，注意保护患者隐私，指导患者平卧位无法排尿，右下肢可以在不弯曲的情况下侧身排尿。同时，在患者满24小时解除加压压迫可自行活动、身体恢复良好的情况下，由家属陪同其去卫生间进行排尿。③疼痛护理：及时对患者疼痛状况进行评估，并遵医嘱应用止痛药减轻患者疼痛感，以避免患者因畏惧穿刺部位带来的疼痛不适感而不敢排尿。（3）促排尿措施：①诱导法：使患者听流水声或用温水对其会阴进行冲洗，借助排尿反射促进排尿;②腹部热敷：于患者膀胱区敷一热毛巾，温度在65℃左右，通过刺激膀胱收缩而诱导患者排尿。或对膀胱区行红外线照射，一般20min左右，并在此部位轻轻按摩，促使排尿。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组尿潴留及导尿发生情况。膀胱内充满尿液却不能自行排出，必须采取诱导方法方可顺利排尿。导尿：采用诱导方法仍无法排尿而必须进行导尿。（2）出院时，采用自制调查问卷对两组患者对护理服务的满意度进行了解。问卷总分100分，其中>85分表示非常满意，70～85分表示满意，<70分表示不满意度。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件处理数据，计数资料以“%”描述，用检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较尿潴留及导尿发生率
干预组尿潴留及导尿发生率5.77%、3.85%明显低于对照组的26.92%、21.15%（P<0.05），详见表1。
2.2 比较护理满意度
干预组护理满意度达94.23%，高于对照组的78.85%（P<0.05），详见表2。
3 讨论
动静脉溶栓是治疗急性脑栓塞、急性脑梗死等急危重症的重要手段，可大大降低患者致残率及死亡率并改善其预后。而尿潴留为溶栓治疗后的一种常见并发症，可对人体排尿反射造成破坏，导致大量尿液在膀胱区积聚而无法排出，进而会引起腹内压增高，使患者产生腹痛、情绪烦躁而加重病情等不适症状，溶栓药物对血管堵塞是良好对症药物，但溶栓藥物的并发症重点会引起出血，患者在溶栓过程中形成尿潴留，因病人烦躁情绪不配合治疗、依从性差影响溶栓后结果，必须在24小时内对患者进行侵入性操作行保留导尿是对尿潴留患者实施的一种暂时性干预方法，但容易损伤尿道壁黏膜而导致尿路感染或溶栓后出血，进行导尿时医生护士共同协作，护士规范操作娴熟轻柔，理论掌握男性女性生殖器官情况[3]。因此，对可能导致尿潴留的诱因进行评估并采取针对性的防护措施进行干预显得尤为重要。
预见性护理是在综合评估患者病情基础上进行安全隐患预测并实施科学化的护理措施进行干预的一种前瞻性护理模式。对溶栓患者实施预见性护理，通过在治疗前为患者详细讲解疾病及治疗知识，并就尿潴留的处置方法向其告知，可使患者做好充足的心理准备，有利于及早恢复自行排尿，而老年前列腺增生肥大既往有排尿困难、手术史患者在使用溶栓药物前应评估患者情况进行留置导尿;治疗后鼓励患者适量饮水及进行流质饮食，并指导其24小时后下床活动，能够增强患者体质及身体免疫力，从而可防止发生便秘、静脉血栓等其他并发症发生;为有尿意的患者提供较佳的排尿环境，并由家属陪同其入厕，能够提高患者排尿舒适度;采用诱导法刺激患者排尿反射，可诱使其尿液排出。另外，通过腹部热敷与辅助按摩，能够促进膀胱收缩而利于排尿[4]。本研究中，干预组尿潴留及导尿发生率5.77%、3.85%与对照组的26.92%、21.15%相比均较低，其护理满意度94.23%与对照组的78.85%相比较高。提示采取预见性护理，可降低溶栓治疗后尿潴留的发生，同时可大大提升患者对护理服务的满意度。
综上所述，卒中患者进行溶栓治疗时接受预见性护理后尿潴留发生率显著降低，使患者满意度有效提升，不失为一种理想的护理方案。
参考文献
[1] 郭媛媛，罗永平，刘学东.急性脑梗死患者溶栓后出血转化发生特征及相关危险因素分析[J].解放军预防医学杂志， 2017， 35（10）：1212-1214.
[2] 卜亚兰.护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果评价[J].当代医学， 2016， 22（7）：103-104.
[3] 黄红梅.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留的临床效果研究[J].中国卫生标准管理， 2017， 8（16）：151-152.
[4] 全健，黄梅， 黄芳，等.人本位护理在预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留中的应用[J].广西医学， 2016， 38（4）：599-601.
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