产后尿潴留的预防和护理干预

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　　【摘 要】 目的：探讨阴道分娩后产妇发生尿储留的预防和护理。方法：通过阅览并参考大量对尿储留进行积极预防和护理干预的文献。针对我院2016年1月至2017年12月经阴道分娩发生产后尿潴留的产妇80例，对其发生尿潴留的相关因素进行分析，并在工作中做出相应的护理措施。结果：良好的护理干预和预防对改善产后尿储留有显著效果。结论：做好产前的心理护理和健康宣教，在严密观察产程进展的过程中，关注产妇的膀胱，及时做出护理干预，能有效减少尿潴留的发生。
　　【关键词】 阴道分娩;;尿储留;预防及护理
　　【中图分类号】R473.71
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】 1005-0019（2019）14-155-01
　　一般产妇在产后4～6小时内可自行排尿，如果产后6小时以上不能自行排尿，且膀胱胀满，称为尿潴留。[1]尿潴留是产后常见的并发病之一，多见于初产妇。产后尿潴留不仅会影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，同时也会影响母乳喂养的成功，更是造成尿路系统感染的重要因素。如果不及时处理，会给产妇带来生理和心理上的困扰。因此，做好这方面的临床预防和护理干预是必要的。
　　1 临床资料
　　2016年1月至2017年12月我院经阴道分娩发生产后尿潴留的产妇80例，其中初产妇40例，经产妇15例，第二产程延长者10例，阴道助产者3例，行会阴侧切术者7例，心理因素者2例，产后2 h后第1次排尿有残余尿，继发尿潴留3例。
　　2 原因分析
　　2.1 产程因素 临产后由于受各种因素的影响，有些产妇会出现宫缩乏力或相对头盆不称等，导致产程延长，这时胎头长时间压迫膀胧和尿道使得膀胱粘膜充血水肿，[2]同时产妇过度疲劳，卧床时间长，精神极度紧张，因疼痛时不正确的呼吸导致肠胃胀气，这些因素都能导致尿潴留的发生。
　　2.2 药物因素 产程中用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。[1]随着分娩镇痛的推广，临床上会选择小剂量的麻醉剂来辅佐用药，例如分娩过程中选择注射用盐酸瑞芬太尼注作为分娩镇痛药物使用，在麻醉的基础上加强了中枢神经系统的抑制，进一步降低了神经反射作用，使腹肌、膈肌收缩力减弱，干扰了生理性排尿，从而增加了尿储留的发生。[3]
　　2.3 护理因素 产程的顺利发展离不开助产士的正确指导和严密观察，助产士在观察产程的过程中要关注产妇膀胱的充盈程度，及时督促产妇解小便。告知产妇及家属排尿的重要性，膀胱过胀会影响胎头的下降，不利于产程的进展，鼓励下床排尿，如果出现排尿困难，应协助产妇进行诱导排尿，不应过早导尿，以免损伤尿道粘膜，导致产后发生尿潴留率更高。
　　2.4 心理因素 由于不能耐受宫缩时产生的疼痛，注意力过度集中于宫缩疼痛上，忽略了膀胱，导致膀胱过胀满，有些产妇产前就发生了尿潴留。产后由于排尿习惯、环境、姿势的改变及分娩时软产道的损伤，使得产妇害怕排尿时对伤口的牵拉和刺激，加之尿道粘膜损伤造成的排尿疼痛，因此产妇不敢用力排尿，产生畏惧心理，导致膀胱过度充盈，逼尿肌乏力，从而引起尿潴留的发生。[4]
　　2.5 中医病机 产后尿储留属祖国医学“癃闭”范畴，病位在肾与膀胱，与肺、脾、肝、胃有关，气虚为本，水液停聚为标。其发生原因是产前气血不足或素体虚弱，更因产时失血耗气，冲任不足，以至于水液聚于膀胱而发病。[5]
　　3 预防和护理
　　3.1 产前应积极宣教，加强心理护理，让产妇了解产程进展的情况，并告知产妇如何根据产程的进展调整自身的情绪，教会产妇掌握正确呼吸法进行自我放松，避免肠道过度胀气。同时聆听产妇的主诉，了解其需求，有针对性的消除产妇的恐惧心理和顾虑。必要时协助产妇练习床上排尿，鼓励其及时排空膀胱。
　　3.2 对于因为伤口疼痛而害怕排尿的产妇，应做好心理疏导，告知产妇及家属产后自行排尿的重要性，让其明白排尿不仅能促进子宫收缩，减少产后出血的发生，还有利于母婴喂养的成功，使产妇能够消除顾虑，增加排尿信心。
　　3.3 对于排尿困难的产妇， 可采取诱导排尿法（1）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿;（2）温水冲洗会阴：用40℃～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;（3）给予热按摩腹部膀胱区：用500 ml盐水瓶内盛60℃～65℃热水装入布袋，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1～2次。结果产妇在产后1～4h全部排尿，有效率达100%。该方法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胧和尿道消肿，并有松弛尿道括约肌的作用;同时通过热水瓶在膀胧区按摩推压作用，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿。（4）热气熏蒸外阴部：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
　　3.4 利用药物治疗 肌注新斯的明0.5mg或酚妥拉明10mg1次肌肉注射，酚妥拉明能舒张血管，减轻微循环，减轻粘膜水肿，帮助膀胱肌恢复张力，解除尿道括约肌的痉挛而引起排尿。新斯的明能选择兴奋膀胱平滑肌，可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。还可以用开塞露纳肛，利用甘油的高渗透作用刺激腸壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。
　　3.5 中医疗法：穴位注射治疗：取次口、关元或中极、三阴交，体虚者加足三里。 穴位注射维生素b 1 100mg、维生素b 12 0.5mg，病程长者加用加兰他敏1～2mg，同时维生素b 1 、b 12 用量增大1倍。此法可发挥针刺与药物双重作用，治疗效果优于其它电针、推拿等。
　　3.6 导尿：产后尿潴留经上述处理都无效后，应及时导尿，避免因膀胱过度膨胀而影响子宫收缩。导尿时应注意无菌操作，防止泌尿系统的感染。插尿管期间注意消毒尿道口，教会产妇定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，掌握拔出尿管的时机。
　　4 小结
　　产后排尿困难是阴道分娩的常见并发症，且发生率较高。产后尿潴留对产妇的身体恢复和母乳喂养的成功极为不利。因此要做好护理预防和干预。近年来许多临床工作者对产后尿潴留做出了很多分析及经验的积累，特别是中医各种疗法具有疗效显著，无不良反应的特点。产后尿潴留对产妇健康不利，因此，护理人员应充分掌握这方面的新知识及新方法，以便更好的提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务，这对产后尿潴留的深入研究具有重要意义。
　　5 致谢
　　在我写作论文期间，感谢我们医院给我这个就职的机会，让我在产科工作的这几年学到很多知识，在工作中不断的充实自我。同时也感谢那些跟我交谈的妈妈们，是你们没有保留交谈，让我更真切的了解到你们的需求，从而更好的指导我的工作，愿你们家庭美满，健康快乐。
　　在论文即将完成之际，有太多要感谢的人，令我感慨万千。有多少可敬的师长、同学、朋友给予了我无言的帮助，特别是我亲爱的爸爸，在我写作论文时尽心尽责的帮我照看孩子，帮我创造了一个安静的写作环境，让我无后顾之忧的写作，我爱您，爸爸，感谢您对我们家的付出， 焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以回报，在此请接受我诚挚的谢意。
　　参考文献
　　[1] 刘会波，产后尿潴留的原因分析及护理对策.[J].中外健康文摘，2011.48.0310-02
　　[2] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志，2005，02：54
　　[3] 王喜芹.胃癌术后硬膜外自控镇痛致尿潴留病人的临床观察[J].护究.2007，21（5c）：1338
　　[4] 王雪芳.杨佩兰.针灸、中药治疗妇科术后尿潴留50例疗效观察[J].中原医刊，2005，32（6）：37-38
　　[5] 周俊花，于爱夏，陈华娟，产后尿潴留的中西医结合治疗及护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（15）：2155
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