嵌顿疝误诊为阑尾炎1例报告

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　　【关键词】疝，嵌顿;阑尾炎;误诊
　　【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-242-02
　　腹股沟斜疝嵌顿是外科常见病，但临床上误诊为阑尾炎者比较少见。我院曾将1例嵌顿疝误诊为阑尾炎。现报告如下。
　　1 病例资料
　　患者男，22岁。以右下腹痛伴恶心，呕吐10h入院，呕吐胆汁样物，无畏寒、高热，无腹泻，小便正常。查体：体湿37.1℃、呼吸24次/min、脉博100次/min、血压130/80mmHg。意识清，急性痛苦面容，腹平软，右下腹麦氏点偏下压痛、轻度反跳痛，未及腹部包块，无移动性浊音，叩诊无明显鼓音，肠鸣音弱，未闻及气过水声，血白细胞15.6×109L、中性粒细胞计数0.78，尿常规检查酮体（+），诊断为急性阑尾炎。急诊行阑尾切除，术中见腹腔少许淡黄色渗液，阑尾轻度充血水肿，常规切除阑尾。术中考虑与腹痛症状、体征不甚相符，遂稍向下延口，显露充分后见小肠由内环口处突出，不能还纳。剪开内环口，还纳肠管，见其充血发红、活力可、无坏死，小指探入由外环口出，证实为小肠内环口嵌顿。先缝合内环，再荷包缝合内环口。术后抗炎、营养、支持治疗。病情恢复良好，痊愈出院。
　　2 讨论
　　该例患者既往有腹股沟斜疝病史8年，腹痛前曾自行还纳疝内容物，自述感觉”咕噜“声后不久出现腹痛。查体时未发现腹股沟区包块，外环口松弛，亦未触及包块，亦未闻及高调肠鸣音。医者先入为主，以多年经验，根据①右下腹痛症状逐渐加重提示炎症，②排除胃十二指肠穿孔、泌尿系结石等，③青年男性患者，误诊为阑尾炎。忽略了疝块虽似消失而实际上还有小部分疝内容物并未还纳，甚至有整个疝囊连同其内容物被推挤入腹壁间，而嵌顿并未解除的可能[1]。
　　虽然肠管内环口嵌顿与阑尾炎临床表现很相似，但仍有其特点：①多数体温不升高或仅有低热。②没有真正的转移性右下腹痛。由于肠管从内环口突入腹股沟管内，未突出外环口，况且肠管仅有6-8cm并返折卡压，故疼痛以内环口处为甚，且合并腹沟管内不适感。③腹部压痛点不同。急性阑尾炎时，其腹部压痛点以麦氏点最为明显，而肠管内环口嵌顿时，其腹部压痛点以内环口处（腹股沟韧带中点上方2cm）最为明显，比麦氏点偏低。④腹股沟斜疝嵌顿早期，于疼痛剧烈前可闻及机械性肠梗阻特有的高调肠鸣音。
　　本例术中发现阑尾仅轻度充血、水肿，及时向下延口探查，发现右腹股沟斜疝肠管内环口嵌顿病灶，及时处理，避免了医疗纠纷的发生。故对急性阑尾炎行手术，如发现阑尾无明显病变或仅有轻微病变，与临床表现不符，应常规探查盆腔、回肓部，女性还应注意宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转及月经中后期的卵泡、黄体破裂等。
　　綜上分析，我们认为对腹痛症状、体征不典型者，临床询问病史一定要全面，认真分析，不要盲目地急于手术，以减少漏诊和误诊的发生。本例如术前行腹部X线检查可对嵌顿疝的诊断有帮助。
　　参考文献
　　[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：916.
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