高龄颅内动脉瘤患者行血管内治疗后脑血管痉挛的临床分析
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【摘 要】目的： 探讨高龄的颅内动脉瘤患者行血管内治疗后脑血管痉挛的临床分析。方法：选择我院诊治的68例高龄颅内动脉瘤患者作为研究组的研究对象，同时选取在同一时期我院接诊的64例低龄的颅内动脉瘤患者作为对照组的研究对象，将两组间在进行血管内治疗后脑血管痉挛的发生率、m RS评分的结果和治疗后的效果进行对比和分析。结果：在对患者进行血管内治疗后高龄的研究组的患者脑血管痉挛的发生率和m RS评分均高于较低龄的对照组，治疗后的效果研究组也明显低于对照组，两组数据之间的差异均具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：高龄的颅内动脉瘤患者在经过血管内治疗后较年龄较低的颅内动脉瘤患者更易发生脑血管痉挛，并且治疗后的效果也较差。
【关键词】高龄;颅内动脉瘤患者;血管内治疗;脑血管痉挛
【中图分类号】 R843【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-236-01
作为脑血管疾病高发疾病之一，颅内动脉瘤在成年群体的疾病发生率约为2%[1]。颅内动脉瘤是由于脑动脉的内腔局限性的异常的扩大而造成的动脉壁上一种瘤状的突出，颅内动脉瘤大多数是因为脑动脉的管壁局部有先天性的缺陷和动脉腔内压力变大的基础之上引发的囊性膨出，这是引起蛛网膜下腔出血的常见原因。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择我院在2017年6月到2018年6月期间接诊的68例≥70岁的颅内动脉瘤患者作为研究组，其中有男性患者38人，女性患者30人，年龄范围71到80岁，平均年龄77.3岁;接诊的64例≤60岁的颅内动脉瘤患者作为对照组，其中有男性患者36例，女性患者28例，年龄范围47到60岁，平均年龄54.5岁;所有的患者都接受血管内的栓塞治疗，Hunt-Hess分级：研究组Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级27例;对照组中Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级24例，Ⅳ级22例。两组之间的年龄、性别、接诊时间、Hunt-Hess分级对比无统计学差异（P>0.05）。术前的Fisher分级：研究组中Ⅱ级32例，Ⅲ级36例;对照组中Ⅱ级30例，Ⅲ级34例。
1.2 治疗方法 在这组实验中的所有的患者都要进行血管内的损伤治疗，在研究组中有44例患者要采取支架辅助的技术进行治疗，对剩下的24例患者采取双导管的技术进行治疗。在对照组中有38例患者采用支架辅助的技术进行治疗，对剩下的26例患者采用双导管的技術进行治疗。在所有患者进行手术治疗后都要在医师的帮助下调节机体血容量、控制血压和进行腰椎穿刺的治疗。在整个治疗的过程中治疗和护理患者的医护人员必须始终是同一组医护人员。
1.3 评价指标 对接受治疗后的患者进行跟踪随访3个月，并且收集和统计这两组患者的治疗效果和治疗后脑血管痉挛的发生率，运用改良后的Rankin量表对患者进行评估。对于脑血管痉挛的诊断标准：①数字减影血管造影（DSA）是诊断脑血管痉挛的“金标准”，通过对患者进行DSA检查可确诊患者是否出现脑血管痉挛。②患者神经功能和运动功能的障碍不但没有减轻反而逐渐加重，并伴有意识水平发生进行性的下降和头疼的现象。③排除其他的各种能够使神经功能的障碍和损伤加重的疾病因素。对于治疗效果的诊断评价标准分为：痊愈，患者的神经功能完全恢复到正常状态;有效，患者的神经功能存在中度或轻度的障碍，生活在他人帮助下或依靠自身能够自理;无效，患者生活完全不能自理。
1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计学的分析软件对以上的到的实验数据进行分析处理，两组患者的m RS评分要采用t检验比较，脑血管痉挛的发生率选择X2检验和比较，P<0.05，差异具有显著性。
2 结果
两组颅内动脉瘤患者在经过血管内治疗后，研究组的患者中有43例患者发生了脑血管痉挛，所以发生率为63.23%，在经过一段时间的治疗后痊愈的患者有18例，有效的患者有28例，无效的患者有22例。总的有效率为67.6%，m RS评分为（4.56±0.73）分，在对照组的患者中有12例患者发生率脑血管痉挛，所以发生率为18.75%，经过治疗后痊愈的患者有20例，有效的患者有29例，无效的患者有15例，总的有效率为76.6%，m RS的评分为（3.12±0.26）分，两组的各项实验数据分析比较，P<0.05，差异具有显著性。
3 讨论
目前，临床治疗高龄颅内动脉瘤主要有三种方式，即保守治疗、手术治疗和介入治疗，但保守治疗的致残率和病死率较高[2]。颅内动脉瘤一旦存在就有极高的破裂出血的风险，具有较高的致死率，威胁患者的生命健康和安全，目前血管内的栓塞治疗是临床上常用的治疗颅内动脉瘤破裂的方法，脑血管痉挛是颅内动脉瘤进行血管内的治疗后发生最多的并发症，通过引发免疫系统的反应、使血管壁的平滑肌进行收缩、牵张蛛网膜的纤维、是血管病的理性增生的过程加快进而引发了脑组织的继发性的缺血，这是患者在患上颅内动脉瘤之后导致患者残疾和死亡的最主要的原因之一，所以积极的预防和治疗脑血管痉挛非常重要，有助于改善颅内动脉瘤患者进行血管内治疗的治疗效果，降低患者的死亡率，提高患者的生存率和生存质量。近年来已有临床的研究证实，脑血管痉挛的发生率和患者年龄息息相关，在此次的实验中，我们通过对高龄患者和低龄患者的颅内动脉瘤治疗后脑血管痉挛的发生情况的研究分析，得出结论年龄越大的患者发生脑血管痉挛的几率越大，相对于低龄的患者发生脑血管痉挛的几率较小，同时对患者的治疗的有效率和对患者预后的评估指标都是高龄的患者低于低龄的患者，这进一步的说明了高龄患者更易发生脑血管痉挛。由于老年患者常患有多种基础疾病，且各项生理功能全面下降，因此临床致死、致残率均高[3]。因此，在临床上更应该重视和加强对高龄颅内动脉瘤患者的观察、预防和治疗。
参考文献
[1] 张翀.高龄颅内动脉瘤患者经弹簧圈血管内治疗后脑血管痉挛的临床分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（03）：113-114.
[2] 钱忠伟，潘洪波，周临军，胡彦兵，唐献江.血管内栓塞治疗高龄颅内动脉瘤患者脑血管痉挛的效果及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（22）：71-72.
[3] 刘瑾.颅内动脉瘤血管内介入治疗高龄患者的护理干预[J].大家健康（学术版），2015，9（17）：170-171.
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