血清PCT、CRP与IL-6对乳腺癌手术后切口感染检测的诊断意义

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　　[摘要] 目的 分析血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）与白介素-6（IL-6）对乳腺癌手术后切口感染检测的诊断意义。 方法 选择2016年6月～2018年4月我院收治的152例乳腺癌患者为研究对象。所有患者均行手术治疗。依据术后是否发生切口感染分成对照组（未感染，n=114）和观察组（切口感染，n=38）。两组患者均于术后第2天测定其血清PCT、CRP、IL-6水平。 结果 观察组平均手术时间、住院时间长于对照组（P<0.05）。观察组血清PCT、CRP及IL-6均高于对照组（P<0.05）。观察组阳性率高于对照组（P<0.05）。 结论 血清PCT、CRP、IL-6检测用于乳腺癌手术患者，可为患者术后切口感染的预测提供良好的参照依据。
　　[关键词] 血清PCT;CRP;IL-6;乳腺癌;切口感染
　　[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0005-04
　　Diagnostic significance of serum PCT， CRP and IL-6 for detection of incision infection after breast cancer operation
　　YANG Jiequan   CUI Mengsheng   BAI Junheng   CHANG Xiaofei   SHI Jianjun
　　Department of Breast Disease，Changzhi Medical College Affiliated Heping Hospital，Changzhi   046000，China
　　[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of serum procalcitonin（PCT）， C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） in the detection of incision infection after breast cancer surgery. Methods A total of 152 breast cancer patients admitted to our hospital from June 2016 to April 2018 were enrolled. All patients were given surgery. According to whether the wound infection occurred after operation， the patients were divided into control group（not infected， n=114） and observation group（infected， n=38）. The serum levels of PCT， CRP and IL-6 were measured in the two groups on the 2nd postoperative day. Results The average operation time and hospital stay in the observation group were longer than those in the control group（P<0.05）. The serum levels of PCT， CRP and IL-6 in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In patients with breast cancer surgery， serum PCT， CRP and IL-6 detection can provide a good reference for the prediction of postoperative incision infection.
　　[Key words] Serum PCT;CRP;IL-6;Breast cancer;Incision infection
　　乳腺癌是影响女性身体健康、威胁女性患者生命安全的一种常见病[1]。手术是临床治疗乳腺癌的常用方法。目前临床常用术式以乳腺癌改良根治术为主。这种手术方法的特征为：其在切除患者乳腺组织的同时，减少对患者乳房的损伤，尽量保障患者乳房的完整性。乳腺癌患者的临床手术治疗经验证实，部分患者术后可能发生切口感染[2]。为了分析血清PCT、CRP及IL-6检测在预防术后切口感染中的价值，本研究将152例乳腺癌患者作为研究对象，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2016年6月～2018年4月收治的152例乳腺癌患者为研究对象。所有患者均行手术治疗。纳入标准：（1）符合乳腺癌诊断标准;（2）有手术指征;（3）无严重并发症。依据术后是否發生切口感染分成对照组（未感染，n=114）和观察组（切口感染，n=38）。对照组年龄29～67岁，平均（44.9±3.3）岁;病程2～7个月，平均（4.4±0.3）个月。观察组年龄26～66岁，平均（44.7±3.4）岁;病程2～8个月，平均（4.6±0.3）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　两组乳腺癌患者均给予改良根治术治疗：依据乳腺癌患者术前影像学检查结果中显示的肿瘤所处位置、患者乳房形态等，合理设计手术切口。做纵梭状切口、横月牙形切口后，游离皮瓣，分离皮肤，充分切除乳腺，同时连同乳腺深面胸大肌筋膜一同分离，术中常规牵拉胸大肌、胸小肌，行淋巴结清扫，以降低术后复发风险。于152例乳腺癌患者术后第2天清晨，取患者外周静脉血3 mL。按每分钟3000 r的频率，于15 cm离心半径条件下，持续离心处理10 min，取上清液置于-20℃条件保存备用。血清PCT、CRP及IL-6的检测均予试剂盒完成。严格按照试剂盒的说明书进行操作。患者的血清PCT检测方法选用免疫化学发光法;CRP检测方法选用速率散射比浊法;IL-6指标的检测方法选用酶联免疫吸附法。
　　1.3 观察指标
　　观察乳腺癌患者的手术时间及住院时间差异。观察乳腺癌患者的血清PCT、CRP、IL-6水平。
　　1.4 评价标准
　　参照阳性标准[3]：血清PCT阳性：≥0.25 ng/mL;CRP阳性：≥8.2 mg/L;IL-6正常值参考区间：（0.373～0.463）ng/L。
　　1.5 统计学方法
　　以SPSS20.0软件为统计工具。手术时间、住院时间、血清PCT、CRP、IL-6等计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的手术时间及住院时间比较
　　观察组手术时间、住院时间均长于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者的血清PCT、CRP、IL-6水平比较
　　术前两组PCT、CRP、IL-6水平血清差异不显著。术后第2天，观察组血清PCT、CRP、IL-6水平均高于对照组（P<0.05）。
　　2.3两组患者的诊断阳性率比较
　　以血清PCT、CRP、IL-6联合检测阳性为评估标准，对比两组乳腺癌患者的阳性率差异。对照组阳性率为8.77%，显著低于观察组的92.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　乳腺癌作为临床常见的恶性肿瘤，其病情进展机制：因家族史、长期使用外源性雌激素等因素影响发生原位乳腺癌后，癌变导致患者乳腺细胞丧失正常细胞特性，细胞之间的连接性显著降低，为乳腺癌细胞的脱落提供机会[4]。癌细胞脱落的发生提示癌细胞处于游离状态，游离状态下的癌细胞可伴随原位乳腺癌患者的淋巴液、血液向机体全身散播，进而诱发癌细胞转移，严重威胁乳腺癌患者的生命安全[5-6]。
　　乳腺癌患者的手术治疗以全乳房切除术、保留乳房手术为主。全乳房切除术通过切除乳腺、前哨淋巴结、清扫腋窝淋巴结等措施，抑制乳腺癌患者的病情进展。大量研究表明，乳腺癌根治术用于乳腺癌患者，可有效延长患者的生存期，减轻患者的痛苦体验[7-8]。
　　作为手术治疗的常见术后并发症，切口感染的危害在于切口感染的发生会导致患者的切口愈合延迟，增加患者并发全身性感染的风险[9]。此外，切口感染对手术患者的影响还表现为手术切口感染可导致患者住院时间延长，增加患者的经济负担及心理负担[10]。随着手术治疗在临床乳腺癌治疗中的不断普及，乳腺癌根治术后的切口感染现象也逐渐受到了人们的重视[11]。基于切口感染的诸多危害，早期发现切口感染，并做好相应的预防具有一定的现实意义[12]。本研究152例乳腺癌手术患者中，共38例发生切口感染，切口感染发生率25.00%。提示早期预防、发现切口感染具有一定的必要性。
　　乳腺癌手术患者的常规切口感染诊断、预防方法以观察切口皮肤状况、更换辅料等为主[13]。事实上，通过肉眼观察乳腺癌患者的切口皮肤状况，难以于早期发现患者的切口感染状况。此外，通过这种方法判断是否发生切口感染，还存在明显的延时性现象：即当医护人员发现乳腺癌手术患者局部皮肤感染时，切口感染已经对乳腺癌患者的预后及住院时间等方面构成了不良影响[14]。
　　血清PCT属于一种蛋白质。通常情况下，人体血清PCT处于较低水平，但当受到由寄生虫感染、严重细菌或真菌感染、脓毒症等影响而产生炎症反应时，血浆PCT水平将表现出异常升高[15]。作为一种急性参数，目前血清PCT已于非细菌性感染、细菌感染的鉴别诊断中得到较为良好的应用。从乳腺癌患者的切口感染形成机制来看，患者的术后切口感染主要以细菌感染为主。因此，可将这一急性参数作为乳腺癌患者术后切口感染诊断的依据之一。
　　CRP属于一种急性时相蛋白，其用于乳腺癌患者手术切口感染诊断的机制：正常情况下，乳腺癌患者的CRP水平较低，而当患者因各种因素影响发生切口感染时，其CRP水平将快速升高，且患者的感染严重程度与其CRP水平呈正相关。乳腺癌手术患者发生切口感染时，其CRP水平升高的原因为乳腺癌患者机体因应对微生物入侵引发的炎症性刺激，自动进入非特异性免疫机制，刺激肝细胞大量合成急性时相蛋白。因此，可将CRP指标作为预测、诊断乳腺癌手术患者切口感染的依据。
　　作为一种细胞因子，IL-6的来源包含瘤细胞、角质细胞、B淋巴细胞以及上皮细胞等。IL-6的生物特性类型较多，具体包含：诱导神经元分化、诱导B细胞分化、诱导急性期反应分子等。IL-6水平异常升高的原因包含：病毒感染、TNF-α等。因此，当乳腺癌手术患者发生切口感染时，患者的IL-6水平也会表现出异常升高。
　　为了探讨血清PCT、CRP以及IL-6在乳腺癌手术患者切口感染诊断中的应用价值，本研究将152例接受手术治疗的乳腺癌患者作为研究对象，依据是否发生切口感染，将其分成对照组和观察组。分别于术后第2天，测量两组患者的血清PCT、CRP以及IL-6水平，结果显示合并切口感染的观察组乳腺癌患者的PCT水平（1.64±0.25）ng/L、CRP（42.86±4.41）mg/L、IL-6（36.05±7.43）ng/L，均顯著高于未合并切口感染的对照组患者（0.74±0.18）ng/L、（18.76±4.22）mg/L、（16.24±4.26）ng/L（P<0.05）。上述结果充分验证了血清PCT、CRP、IL-6检测的应用价值。 　　事实上，除了手术切口感染外，其他因素也有可能引发血清PCT、血清CRP以及IL-6水平的波动，进而导致其在乳腺癌手术患者的切口感染预测中的作用受到影响。与单一因素检验相比，血清PCT、CRP、IL-6联合检测可有效排除其他因素的干扰，保障其对乳腺癌手术患者切口感染的预测及诊断价值。
　　本研究还针对两组乳腺癌手术患者的手术时间及住院时间对比，结果显示观察组手术时间（2.15±0.56）h、住院时间（13.59±3.20）d长于对照组手术时间（1.56±0.34）h、住院时间（9.86±2.17）d（P<0.05）。根据上述结果进行分析，判断手术时间、住院时间可能是乳腺癌手术患者发生切口感染的危险因素或原因。从两组乳腺癌手术患者的手术时间对比结果可知，手术时间与乳腺癌手术患者的切口感染呈正相关。
　　为判断血清PCT、CRP、IL-6检测在乳腺癌术后切口感染预测中的价值，本研究以PCT、CRP、IL-6联合检测阳性率为指标，对两组患者的阳性率差异进行对比，结果显示：观察组阳性率92.11%，高于对照组8.77%（P<0.05）。提示血清PCT、CRP、IL-6检测可作为切口感染预测的指标。这种诊断方法的优势为血清指标检测的灵敏度较高，当患者出现切口感染征象时，这一检测方法可快速识别出异常。
　　综合乳腺癌手术患者的血清PCT、CRP、IL-6检测及手术时间、住院时间分析结果，为了降低乳腺癌手术患者的切口感染的发生率，应注重以下几种预防措施的应用：（1）手术时间控制措施。手术时间延长造成乳腺癌患者切口感染风险增长的原因为手术过程中，乳腺癌患者局部组织、器官直接暴露于空气中。手术时间的延长，导致乳腺癌患者局部组织直接暴露的时间延长，同时，手术室内致病菌、微生物侵袭乳腺癌患者的风险也会随之增长。当手术治疗后，相对于手术时间较短的患者而言，手术时间较长的乳腺癌患者更容易发生切口感染。对此，术前应制定完善的手术方案，事先考虑手术过程中可能发生的突发状况，并针对可能发生的突发状况制定预防方案。术中做好手术配合，以缩短手术时长，进而降低乳腺癌手术患者的术后切口感染发生风险。（2）住院时间控制措施。住院时间延长增加乳腺癌患者切口感染风险的原因为医院病房内患者相对聚集，导致空气中的细菌、致病菌较多。随着乳腺癌患者手术时间的延长，患者切口周围皮肤受致病菌侵袭的風险逐渐增加。对此，为了改善乳腺癌患者的预后，应做好患者的管理，以缩短患者的住院时间。（3）持续血清PCT、CRP、IL-6监测措施。由于肉眼观察难以及时发现患者的切口感染，因此，为了改善患者的预后，早期发现切口感染，可于乳腺癌患者术后，定期行血清PCT、CRP及IL-6监测，如监测结果显示，乳腺癌手术患者的上述三种指标均伴有异常升高，提示患者发生切口感染，需立即给予患者对症处理，以减轻患者的痛苦体验[16-18]。
　　综上所述，可于乳腺癌手术患者的切口感染诊断、预测中，推行血清PCT、CRP及IL-6检测，以减轻乳腺癌患者的痛苦体验，改善其预后。此外，乳腺癌患者住院期间，还应积极通过控制手术时间、缩短住院时间等方法，帮助乳腺癌患者降低其切口感染发生风险，为患者预后的改善提供良好的支持。
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