肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用分析

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　　[摘要] 目的 探討肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值。 方法 选取我院2017年1月～2018年9月91例类风湿关节炎患者，随机分为四组：A组（高活动期）、B组（中活动期）、C组（低活动期）、D组（缓解期），实施肌骨超声检查，对其7个手足关节分别从4个方面（骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号）予以半定量评分，对四组半定量评分予以评价。对四组骨形成、骨吸收血清标志物予以检测，对其与肌骨超声半定量评分相关性进行分析。结果 A、B、C组肌骨超声半定量总评分、骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分均显著高于D组（P<0.05）;A、B组肌骨超声半定量总评分、骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分均显著高于C组（P<0.05）;A组肌骨超声半定量总评分、骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分均显著高于B组（P<0.05）;A、B、C组骨形成各项血清标志物水平均显著低于D组，骨吸收各项血清标志物水平均高于D组（P<0.05）;A、B组骨形成各项血清标志物水平均显著低于C组，骨吸收各项血清标志物水平均高于C组（P<0.05）;A组骨形成各项血清标志物水平均显著低于B组，骨吸收各项血清标志物水平均高于B组（P<0.05）;肌骨超声半定量评分与血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表现为负性相关（P<0.05），与血清CTX-Ⅰ、TRACP5b表现为正性相关（P<0.05）。 结论 肌骨超声能够有效判断类风湿关节炎患者的疾病活动度，其半定量分级能够对患者骨代谢状态予以良好反映。
　　[关键词] 肌骨超声;类风湿关节炎;评估;应用分析
　　[中图分类号] R593.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）09-0105-03
　　[Abstract] Objective To investigate the application value of musculoskeletal ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis. Methods 91 patients with rheumatoid arthritis from January 2017 to September 2018 were randomly divided into 4 groups： group A （high activity period）， group B （middle activity period）， group C （low activity period）， group D （remission period）， and were treated with musculoskeletal ultrasonography. And the seven hand-foot joints were semi-quantitatively scored from four aspects（bone erosion， synovial hyperplasia， joint effusion， blood flow signal）， and the semi-quantitative scores of the four groups were evaluated. The bone formation and bone resorption serum markers of the four groups were detected， and the correlation between them and semi-quantitative scores of musculoskeletal ultrasound was analyzed. Results The semi-quantitative total scores of musculoskeletal ultrasound， bone erosion， synovial hyperplasia， joint effusion and blood flow signal scores in group A， B and C were significantly higher than those in group D（P<0.05）.Semi-quantitative total score， bone erosion，synovial hyperplasia， joint effusion， and blood flow signal scores were significantly higher than those in group C（P<0.05）. The semi-quantitative total score， bone erosion， synovial hyperplasia， joint volume and blood flow signals of the musculoskeletal ultrasound in the group A were significantly higher than those of group B（P<0.05）. The serum levels of bone formation in group A， B and C were significantly lower than those in group D， and the serum levels of bone resorption in group A，B and C were higher than those in group D（P<0.05）. The serum markers of bone formation in group A and group B were significantly lower than those of group C， and the serum levels of bone resorption in group A and group B were higher than those in group C（P<0.05）. The serum markers levels of bone formation in group A were significantly lower than those of group B. The serum markers evels of bone resorption were higher than those of group B（P<0.05）. The semi-quantitative scores of musculoskeletal ultrasound were negatively correlated with serum PINP， PICP， BALP and OPG levels（P<0.05） and were positively correlated with serum CTX-Ⅰ and TRACP5b（P<0.05）. Conclusion Musculoskeletal ultrasound can effectively judge the disease activity of patients with rheumatoid arthritis， and its semi-quantitative grading can reflect the bone metabolism status of patients well. 　　[Key words] Musculoskeletal ultrasound; Rheumatoid arthritis; Assessment; Application analysis
　　类风湿关节炎是临床上常见的风湿免疫系统性疾病，以滑膜炎为基本病理改变，表现为足、手小关节出现侵袭性、对称性、多关节、慢性关节炎症，患者往往合并血清类风湿因子阳性、关节外器官受累等，严重影响患者的生活质量，因此，选择有效的检查方法对于提高疗效具有重要作用[1-6]。本研究主要讨论在类风湿关节炎评估中应用肌骨超声的临床意义，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2018年9月我院诊治的类风湿关节炎患者91例，除外伴有严重肝肾功能衰竭、高血压、糖尿病等严重代谢性疾病及自身免疫疾性疾病者。91例类风湿关节炎患者中，男25例，女66例;年龄38～70岁，平均（51.18±3.97）岁;平均病程（3.13±0.25）年。
　　1.2 方法
　　1.2.1 DAS28评分分组  借助DAS28量表[7，8]将91例患者随机分为4组，评分0～9.4分，评分不低于5.1表示高活动期（A组）;评分3.3～5.1分以内表示中活动期（B组）;评分2.7～3.2分以内表示低活动期（C组）;评分不超过2.6分表示缓解期（D组）。
　　1.2.2 肌骨超声检查  采用彩色多普勒超声仪（MY Lab Gold 30，意大利百胜），以7～12 MHz为探头频率。协助患者保持仰卧位，由经验丰富的超声医师（2名）对患者自觉表现最为显著一侧的2、3近端指间关节、2、3掌指关節、腕关节、相对应一侧2、5趾关节和腕关节等部位实施超声扫查。
　　1.2.3 骨形成、骨吸收血清标志物水平检测  去患者空腹静脉血，1 h后实施15 min离心处理（3000 r/min），对骨形成血清标志物[Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PⅠNP）、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PⅠCP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、骨形成血清标志物骨保护素（OPG）]、骨吸收血清标志物[Ⅰ型胶原C端肽（CTX-Ⅰ）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）]通过全自动生化分析仪（BS-490，迈瑞）、骨代谢试剂盒实施检测。
　　1.3 观察指标
　　肌骨超声半定量评分包括4个方面：骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号：有超出1/2的滑膜组织存在血流信号为Ⅲ级;较多但不超出1/2 d滑膜组织存在血流信号，信号条宽带显著为Ⅱ级;血流信号表现为少量点状为Ⅰ级;未存在血流信号为0级。分别以3、2、1、0分表示以上4个方面的Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、0级，将平均值作为肌骨超声半定量评分[9]。
　　1.4 统计学处理
　　数据处理软件为SPSS20.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 DAS28评分分组结果比较
　　91例患者DAS28评分结果为：A、B、C、D组分别有16、32、29、14例。四组男女比例、年龄、发病时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2 四组肌骨超声半定量评分比较
　　A、B、C组肌骨超声半定量总评分、骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分均显著高于D组（P<0.05）;A、B组肌骨超声半定量总评分、骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分均显著高于C组（P<0.05）;A组肌骨超声半定量总评分、骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分均显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 四组骨形成、骨吸收血清标志物水平比较
　　A、B、C组骨形成各项血清标志物水平均显著低于D组，骨吸收各项血清标志物水平均高于D组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A、B组骨形成各项血清标志物水平均显著低于C组，骨吸收各项血清标志物水平均高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组骨形成各项血清标志物水平均显著低于B组，骨吸收各项血清标志物水平均高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 骨形成、骨吸收血清标志物与肌骨超声半定量评分相关性
　　肌骨超声半定量评分与血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表现为负性相关（R2各为0.671、0.832、0.801、0.768，P<0.05），与血清CX-Ⅰ、TRACP5b表现为正性相关（R2各为0.634、0.711，P<0.05）。
　　3 讨论
　　早期类风湿关节炎患者主要表现有关节滑膜炎，随着滑膜的不断增厚，逐渐扩展至软骨边缘，导致血管翳形成，以此进一步对软骨下骨质、骨关节软骨进行侵袭，并使关节四周支持组织受累，从而造成患者丧失关节功能的严重后果。在该疾病发展过程中，患者疾病活动度会对治疗方案的实施以及治疗效果造成影响，因而，尽早对患者疾病活动度予以明确极为重要[10-12]。
　　在类风湿关节炎诊断上，临床主要应对手段为CT、X线、MRI等影像学检查，其中，前两种检查会对患者造成放射性损伤，因而较易受到患者排斥;而MRI虽然具有良好关节滑膜、软组织分辨率，但因检查费用较高，故对其广泛使用造成影响[13]。现如今，超声对各类疾病的评估效果伴随该技术的不断发展而显著提升，其中，肌骨超声凭借其价格低廉、敏感度高、无创、重现性好、能够反复检查等优势在类风湿关节炎的评估中占据着重要作用。本研究结果显示，A、B、C、D组的骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号、肌骨超声半定量总评分依次下降（P<0.05），表明肌骨超声突出能够反映患者疾病活动度。肌骨超声在高频超声波的帮助下，能够对肌肉、滑囊、韧带、皮下组织、皮肤、筋膜、肌腱、血管、外周神经及其四周结缔组织间隙、脂肪组织等软组织结构予以显示，帮助医师对关节积液、神经截留、肌腱炎、韧带扭伤、部分或全层肌腱撕裂、肌肉拉伤进行明确。对类风湿关节炎患者实施肌骨超声检查，能够使患者跖趾关节、近端指间关节、掌指关节状况得到直观显示，有助于对患者关节内部骨质破坏、关节积液、滑膜增生状况的了解，以此明确疾病严重程度，有效评估患者疾病活动度，对患者治疗方案的选择提供指导性意见[14]。 　　孙国齐[15]研究表明，在类风湿关节炎发病过程中，骨代谢机制具有重要作用，骨代谢的动态平衡是由骨形成、骨吸收一同保持，其分别通过成骨细胞、破骨细胞主导实现，而机体骨代谢状态常通过骨形成（PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG）、骨吸收（CTX-Ⅰ、TRACP5b）血清学标志物得到反映。本次对四组骨形成（PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG）、骨吸收（CTX-Ⅰ、TRACP5b）血清学标志物进行检测，发现A、B、C、D组的PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平依次升高，CTX-Ⅰ、TRACP5b水平依次下降（P<0.05），表明活动度不同的患者其骨形成、骨吸收血清标志物存在显著差异，提示类风湿关节炎病理机制与骨代谢异常存在密切联系。此外，本研究还发现，肌骨超声半定量评分与血清PⅠNP、PⅠCP、BALP、OPG水平表现为负性相关，与血清CTX-Ⅰ、TRACP5b表现为正性相关，提示骨形成、骨吸收的平衡与肌骨超声半定量分级存在密不可分的关系。
　　因而，肌骨超声能够有效判断类风湿关节炎患者的疾病活动度，其半定量分级与患者骨代谢状态联系紧密。
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　　（收稿日期：2018-10-30）
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