糖皮质激素类药物的用药误区和合理应用

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　　【摘 要】 糖皮质激素类药物具有抗过敏、抗炎、抗毒、退热、抗休克等作用，功能强大，是临床诊疗中重要的药物之一。然而，在实际使用中存在着一些误区，如：把糖皮质激素类药物当作抗生素用、滥用于皮肤病治疗、滥用于退热等。因此，在使用糖皮质激素类药物前要对其适用范围及不良反应有清晰的了解，紧紧把握用药原则，采用合理的使用方法。
　　【关键词】 糖皮质激素;用药误区;合理应用
　　【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-071-02
　　糖皮质激素类药物功能全面，使用广泛，在临床中存在着不少错误的使用方法，不但没有达到治病救人的目的，反而加重了患者的病情，甚至出现了滥用致死的案例。在使用糖皮质激素类药物时一定要清晰药物功效与治病原理，做到对症下药。
　　1 糖皮质激素类药物的用药误区
　　1.1 把糖皮质激素类药物当作抗生素用 有研究资料表明糖皮质激素类药物和地塞米松、阿莫西林等抗生素有协同作用，在使用抗生素时用糖皮质激素类药物做辅助，抗生素的抗菌消炎作用会得到增强。实验表明，大剂量的糖皮质激素类药物的确有抗菌消炎的作用，能够改善患处热、肿、肿、红的症状，还可以防止伤口处疤痕的形成，对多种炎症都有较好的效果。因此，临床中常常把糖皮质激素类药物当作抗生素使用。但糖皮质激素类药物有一个明显的缺点，它会降低机体的免疫力，长期使用伤口更容易被感染，由于不能杀死细菌，还给了细菌繁殖时间，会使感染面积扩大，加大治疗难度。有报道称，滥用糖皮质激素类药物会诱发感染导致死亡。
　　1.2 滥用于皮肤病治疗 糖皮质激素类药物能够快速消肿止痒，再加上其消炎、抗过敏的作用，常被用于治疗皮肤病。但经常使用糖皮质激素类药物会导致患处毛细血管扩张，皮肤变薄、干裂，严重的可导致多毛皮炎，皮肤出现红斑。
　　1.3 滥用于退热 糖皮质激素类药物具有抑制体温调节中枢的作用，能够降低人体对热源反应的灵敏度，还能稳定溶酶体，减少内源性致热源的释放，从而达到降低体温的目的。因此，糖皮质激素类药物有时会被用于退热。但糖皮质激素类药物不能杀死细菌或病毒，虽然抑制了机体的发热，表面上治好了疾病，实际上给了细菌、病毒繁殖时间，加重了感染。所以，糖皮质激素类药物只能在消灭病原体以后用于退热。有报道称，由于滥用糖皮质激素类药物，“结核性脑膜炎”、“急性化脓性中耳炎”、“上呼吸道感染”等病症加重，延误了治疗时间，导致了患者死亡。在使用糖皮质激素类药物时，一定要查清楚发热的病因，切不能对病原体感染发热的患者滥用。
　　1.4 滥用于缓解输液反应 糖皮质激素类药物具有抗过敏效果，在输液时不少患者会因过敏产生输液反应，为了预防输液反应，临床中有在静脉滴注液中加入地塞米松等糖皮质激素类药物的做法。这种做法反而增加了输液反应发生的机率，因为不少患者会对糖皮质激素类药物本身过敏。
　　2 糖皮质激素类药物会导致的不良反应及使用注意事项
　　糖皮质激素类药物具有抗过敏、抗炎、抗毒、退热、抗休克及非特异性抑制免疫等作用，功效强大，几乎对任何类型的变态反应性疾病都有效。常见的糖皮质激素类药物有倍他米松、、泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松、甲泼尼松、丙酸倍氯米松等等。了解这些药物的使用注意事项及可能会导致的不良反应十分重要。
　　2.1 使用范围及不良反应 糖皮质激素类药物适用于各种过敏反应性疾病，如：急性荨麻疹、过敏性休克、重症支气管哮喘、严重输血反应等等。还可用于治疗肾上腺皮质功能减退症，常以氢化可的松作为辅助治疗药物。其可能导致的不良反应包括：①抑制儿童生长发育②减弱机体抵抗力。③延缓组织修复愈合。④导致蛋白质、脂肪、糖类、水、盐等营养物质代谢紊乱。
　　2.2 使用注意事项 生长发育期的儿童在使用糖皮质激素类药物时要关注不良反应，尤其是长期使用时;大剂量使用糖皮质激素类药物会降低怀孕的机率，孕妇尽可能不要使用糖皮质激素类药物;糖皮质激素类可进入乳汁内，哺乳期的妇女不应频繁使用，以免对婴儿造成影响;老年人不宜使用糖皮质激素类药物，该药容易诱发骨质疏松症、高血压。
　　3 糖皮质激素类药物的合理使用
　　3.1 用药原则 糖皮质激素类药物的使用要定时、定量，根据患者的具体症状、禁忌选择合适的药物组合，在合理的周期适用适量的药物。还可根据具体情况补充维生素D、钙剂、钾盐。长期服用该药的患者要逐步停药，以便减少不良反应。
　　3.2 用法和疗程
　　（1）小剂量替代疗法
　　对于肾上腺皮质次全切除术后、肾上腺皮质功能不全者及垂体前叶功能减退症的患者，要减少 糖皮质激素类药物的使用量。氢化可的松的使用量为每日 1 0～20mg。可的松的使用量不超過每日25mg。
　　（2）一般剂量长期疗法
　　采用这种使用方法的常见病症有：顽固性支气管哮喘、肾病综合征、结缔组织病等。可口服泼尼松10～20mg/次，一日3次，疗效稳定后减小使用量至最小维持量，持续数月。
　　（3）大剂量突击疗法
　　该种方法常用于治疗休克及严重中毒性感染。糖皮质激素类药物可用于消除机体产生的过敏反应及炎症，防止心脑器官受损。在使用糖皮质激素类药物的同时一定要配合大量的抗生素，在消除感染部位的病原体前提下才能使用，以免造成病灶扩散、感染。
　　4.4 隔日疗法 皮质激素的分泌具有昼夜周期性，早晨分泌量最大，晚上分泌最少，上午8～10时为一天中的分泌峰值时间，外源性的皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴具有抑制作用，因此要选择合适的给药时间。对于某些疾病的治疗常采用隔日服用的方法，在早上服用，常用药物有泼尼松、泼尼松龙等。
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