糖皮质激素的药理作用及临床应用

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　　【摘 要】 目的：探讨糖皮质激素的药理作用与临床应用。方法：回顾分析我院2015年8月～2016年8月之间收治50例患者。结果：糖皮质激素具有抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，适用于治疗肾上腺皮质功能减退、自身免疫性疾病、心血管病、休克等疾病。结论：糖皮质激素类药物，应用广泛，疗效满意。
　　【关键词】 糖皮质激素;药理作用;临床应用
　　【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-265-02
　　糖皮质激素应用广泛，作用复杂，并随剂量不同而异。生理情况下分泌出的糖皮质激素主要作用于物質代谢，超生理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗免疫等药理作用[1]。本文选取我院2015年8月～2016年8月之间收治50例行糖皮质激素治疗的患者，对其临床用药观察如下。
　　1 临床资料
　　本组收治的患者共50例，男25例，女25例，年龄在35～75岁之间，平均年龄（50.34±10.76），肾上腺皮质功能减退9例，肾病综合征6例，休克4例，过敏性疾病8例，感染性疾病6例，心血管病10例，皮肤病7例，患者经糖皮质激素治疗后均得到满意疗效。
　　2 药理作用
　　2.1 抗炎作用 糖皮质激素具有较强的抗炎作用，可与物理、化学、生理、免疫等原因引发的炎症抗衡。对于早期炎症，可缓解水肿、渗出、白细胞浸润、毛细血管扩张、吞噬反应，从而改善红、热、肿、痛等临床症状;对于后期炎症，可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延迟肉芽组织生成，避免形成粘连或瘢痕，防治后遗症[2]。需注意的是，炎症反应作为机体的防御功能之一，且为组织修复的主要过程，故糖皮质激素在减轻症状、控制炎症的同时，也削弱了机体的防御功能，易造成感染扩散、创口愈合缓慢。
　　皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质激素结合靶细胞浆内的糖皮质激素受体（G-R）后，干扰了介入炎症的某些基因转录，从而出现抗炎效果。糖皮质激素的靶细胞在脑、肝、肺、骨、骨骼肌、胃肠平滑肌、成纤维细胞、淋巴组织、胸腺等处广泛分布，且各类细胞内受体的密度各不相同。
　　2.2 免疫抑制作用 在免疫过程中的各个环节均有抑制作用，首先可抑制巨噬细胞对抗原的吞噬与处理。其次，因淋巴细胞的破坏与解体，致血中淋巴细胞快速变少，糖皮质激素对人也发生暂时性淋巴细胞变少，其原因多与淋巴细胞移至血液外的组织相关，并非淋巴细胞溶解而造成。动物实验证明，小剂量应用糖皮质激素，主要抑制细胞免疫;大剂量应用糖皮质激素，可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，致抗体生成变少，影响体液免疫[3]。
　　2.3 抗休克 大剂量的皮质激素类药物，已广泛应用于各种严重休克，尤其是中毒性休克的治疗，虽对评价仍有争论，但通常与下列因素相关：①扩张痉挛收缩的血管，增强心脏收缩;②降低缩血管活性物质对血管的敏感性，致微循环血流动力学恢复正常，缓解休克状态;③平稳溶酶体膜，避免心肌抑制因子形成;④提升机体对细菌内毒素的耐受性，耐受脑膜炎奈瑟菌、大肠埃希菌等内毒素致死量数倍至数十倍。
　　2.4 其他作用 ①血液与造血系统：皮质激素可对骨髓造血功能产生刺激，致红细胞与血红蛋白含量增加，大剂量应用可致血小板增多，提升纤维蛋白原浓度，减少凝血时间;虽可促进中性粒细胞数增多，但却降低了其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因此减弱了浸润与吞噬炎症区域的活动。同时，还对淋巴组织有明显影响，如肾上腺皮质功能减退者，其淋巴组织增生，淋巴细胞增多;肾上腺皮质功能亢进者，则淋巴细胞变少，淋巴组织萎缩[4]。②中枢神经系统：可提升中枢神经系统的兴奋性，产生失眠、激动、兴奋等情绪，甚至可引发精神失常。③消化系统：糖皮质激素可促进胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提升食欲，加速消化，但大剂量应用时易引发或加重溃疡病。
　　3 临床应用
　　3.1 肾上腺皮质功能减退 当肾上腺皮质功能减退时，主要表现为糖皮质激素缺乏，应及时补充糖皮质激素，用以替代治疗。
　　3.2 自身免疫性疾病 适用于肾病综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
　　3.3 休克 如为感染性休克时，应于大剂量应用抗生素的同时，尽早使用糖皮质激素治疗，可得到较好的疗效，常用地塞米松或氢化可的松，静滴或静推。如为过敏性休克时，应于使用肾上腺素抢救的同时，静滴氢化可的松或静推地塞米松，并根据病情适时调节剂量。如为急性心肌梗死或心脏传导阻滞所引发的心源性休克时，可应用泼尼松或地塞米松行辅助治疗[5]。
　　3.4 变态反应性疾病 如为支气管哮喘等过敏性疾病时，可先应用地塞米松或氢化可的松，静滴，待症状缓解后改用泼尼松，口服。
　　3.5 感染性疾病 如为中毒性感染、脑炎、败血症等中毒症状较重时，可在应用抗生素的同时，使用地塞米松或氢化可的松，静滴，缓解中毒症状;如结核病主要表现为渗出时，应在抗结核治疗后，使用泼尼松等糖皮质激素治疗，避免出现纤维增生及粘连等后遗症。
　　3.6 心血管病 如为心肌炎、急性心肌梗死、重症心肌炎、病窦综合征等疾病引发顽固性心力衰竭、高度房室传导阻滞者，经其他药物治疗无效时，可应用糖皮质激素。
　　3.7 眼科疾病 糖皮质激素具有抗感染、抗过敏的作用，可应用于角膜炎、结膜炎、视网膜炎、视神经炎等非特异性眼炎及过敏性眼部疾病[6]。
　　3.8 皮肤病 糖皮质激素可广泛应用于治疗各种皮肤病，如重症药物性皮炎者，可应用泼尼松或地塞米松，口服或静脉用药;如银屑病者，可局部用药，常用氟轻松、哈西奈德、曲安西龙等;如瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、局部皮损者，可应用泼尼松或曲安奈德，局部注射。
　　参考文献
　　[1] 吴雏菊.糖皮质激素的药理及临床应用研究[J].大家健康旬刊，2016（2）：148-149
　　[2] 叶艳芬.糖皮质激素的药理作用及在临床应用过程中的不良反应[J].饮食保健，2016，3（17）：180-181
　　[3] 仇洪影.糖皮质激素类药物的作用机制和临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（4）：90-91
　　[4] 李永清.糖皮质激素的药理作用及不良反应[J].北方药学，2013（11）：32-33
　　[5] 王海叶.糖皮质激素的药理作用及其不良反应观察[J].基层医学论坛，2016，20（14）：1970-1971
　　[6] 马占俊.糖皮质激素的临床应用[J].中国当代医药，2011，18（14）：18-19
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