食管癌根治性放疗复发再程放疗疗效分析
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【摘 要】 目的：探究食管癌根治性适形或强调放疗后复发再程放疗的临床效果。方法：现随机选取2011年11月-2017年11月来我院放疗科就诊的食管癌再程放疗患者60例作为研究对象，对所有患者进行再程放疗的剂量设置为（40～60）Gy/[2Gy·（20～30）f]，对所有患者放疗疗效进行统计并进行一年的随访，观察患者恢复情况与生存状况。结果：参加本次研究的患者中，再程放疗治疗有效率高达75%（45/60），其中完全缓解的有20人，部分缓解的有25人;患者1年生存率达到63.33%（38/60）。结论：对于食管癌患者采取再程放疗有助于提高患者生存时间，且安全性相对较高，值得作为治疗食管癌复发患者的重要手段而进行临床推广。
【关键词】 食管癌;复发;根治性放疗;再程放疗;疗效分析
【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-016-02
在我国具有高发病率的属于肿瘤科常见恶性肿瘤的食管癌多采用放射治疗[1]。患者经历放疗后仍易出现再次复发的情况，致使治疗失败[2]。对于复发患者采用手术治疗难度更大，会出现较高致死率或出现严重不良反应。虽然手术是美国国立综合癌症网络（NCCN）认为的最优选择，除医生不建议使用手术治疗该癌症的患者外，部分患者往往因自身体质或担心手术失败率较高，会带来严重副作用等而不愿意选择手术进行治疗。因而本研究中，笔者选取了2011年-2017年这六年中的60例在我院接受调强放疗技术的食管癌根治性放疗后复发患者进行再次放疗的治疗结果进行回顾，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年11月到2017年11月在我院放疗科接受再放疗治疗的60例食管癌根治性适形或强调放疗后复发患者为本次回顾性分析的研究对象。所有患者食管功能评分均超过七十分，无明显不良临床反应，心肺肝肾等器官无重大疾病，经过检查，均能采用放疗进行治疗并同意通过放疗方式进行治疗，选择手术治疗的患者不在本次研究范围之内。所有患者均知晓本次治疗以放疗为主并同意接受治疗，有较高依从性。本次研究选的60例患者年龄区间在54-78岁，平均（65.7±2.9）岁，男32例，女28例。
1.2 方法 参与本次研究的患者均采用再程放疗进行治疗。治疗前，先将固定患者用的体膜及真空垫等设施准备好，然后用CT对患者扫描并将获得的图像结果传输到TPS计划系统，对患者肺部、心脏等正常组织器官、肿瘤区域、临床靶区和计划靶区，根据患者通过食管钡餐造影得到的病变区域和CT扫描绘制的临床靶区，患者计划靶区在临床靶区加上5mm，对于正常器官组织用量，肺部V20不得超过25%，心脏V40不得超过20%，脊髓不可以超过16Gy， 再程放疗的剂量设置为（40～60）Gy/[2Gy·（20～30）f]。利用等剂量曲线与剂量体积直方图对放疗方案合理性进行分析与判断。部分患者需要在放疗同时接受化疗，化疗时间及使用药物种类和剂量根据患者自身情况进行确定。
1.3 疗效观察和评价 完成再程放疗后，对患者疗效标准进行判断。若患者基线病灶长径之和缩小低于20%或有新病灶产生为进展;若患者基线病灶长径之和缩小在20%-30%之间为稳定;若患者基线病灶长径之和缩小超过30%为部分缓解;如果病灶完全消失为完全缓解。治疗有效率=（完全缓例数+部分缓解例数）/总例数。通过一年期随访对患者生存情况进行统计。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对收集到的患者手术情况相关数据和术后恢复情况指标进行整理和分析，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（x±s）描述，组间经t和x2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。
2 结果
食管癌根治性放疗复发患者经过再次放疗治疗后，完全缓解、部分缓解、稳定和发展例数分别为20例，25例，6例，9例。再程放疗治疗有效率高达75%。对患者进行为期一年随访发现，一年后仍生存患者有38例，患者生存率为63.33%。
3 讨论
消化系统常见恶性肿瘤的食管癌发现时多已处于中晚期，手术治疗难度大，效果差[3]。医生往往建议患者采用更保守的放疗方式进行治疗。接受放疗后的食管癌患者仍存在食管癌复发的可能性，对于此类患者，仍建议采用再程放疗。再程放疗可通过照射微小转移病灶而限制癌细胞致死性修复功能，使患者肿瘤区得到控制，該方式治疗往往能取得不错疗效[4]。本次研究中，对所有食管癌根治性放疗复发患者采用了放疗方式进行再次治疗，患者治疗后，治疗有效率高达75%，说明再次使用放疗方式进行治疗食管癌的效果显著。一年后患者生存人数还有62例，说明再放疗的技术能够切实提高患者生存率，且未见因放射性辐射带来的不良反应，说明使用剂量仍处于安全范围。
综上所述，对食管癌根治性放疗复发患者采用再次放疗进行治疗，可取得较高治疗率，能够提高患者生活质量，患者一年后生存率仍较高，方法安全性高，值得推广。
参考文献
[1] 周心怡，李瑞卿，曹亮，等.食管癌根治性放疗后局部复发再程放化疗的研究进展[J].社区医学杂志，2018（1）：83-86.
[2] 王军，魏洁，项飞，等.食管癌根治性放疗后局部复发再程三维适形放疗临床分析[J].国际肿瘤学杂志，2017，44（2）：99-103.
[3] 李超，杨倩，吴翠娥，等.食管癌根治性放疗复发再程放疗疗效分析[J].安徽医学，2017，38（7）：913-914.
[4] 王志伟，侯欣，时磊，etal.根治性放疗后局部复发的食管癌再程放疗的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2017（07）：12-13.
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