醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果
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[摘要]目的 探討醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年12月我院收治的96例重症心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各48例。对照组予以常规治疗，研究组加以醋酸泼尼松片口服辅助治疗。比较两组患者的临床疗效、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、皮质醇（COR）、心房钠尿肽（ANP）、脑钠肽（BNP）水平以及不良反应发生情况。结果 研究组的治疗总有效率（93.75%）显著高于对照组（79.17%）（P<0.05）；两组患者干预前的LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、COR、ANP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的LVESD、LVEDD、BNP、ANP水平均低于干预前，LVEF、COR水平高于干预前（P<0.05）；研究组干预后的LVESD、LVEDD、BNP水平低于对照组，LVEF、COR水平高于对照组（P<0.05）；研究组的不良反应总发生率（16.67%）与对照组（12.50%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果确切，可显著改善患者的心功能及神经内分泌因子水平。
[关键词]醋酸泼尼松片；重症心力衰竭；心功能；神经内分泌因子；糖皮质激素
[中图分类号] R541.61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0053-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Prednisone Acetate Tablets in oral adjuvant treatment of severe heart failure. Methods A total of 96 patients with severe heart failure admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups according to the random number method， with 48 cases in each group. The control group received routine treatment， and the study group were given oral adjuvant therapy of Prednisone Acetate Tablets. The clinical efficacy， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， cortisol （COR）， atrial natriuretic peptide （ANP）， brain sodium Peptide （BNP） levels and adverse events were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate of the study group （93.75%） was significantly higher than that of the control group （79.17%） （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of LVESD， LVEDD， LVEF， BNP， COR and ANP before intervention （P>0.05）. The levels of LVESD， LVEDD， BNP and ANP in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and LVEF and COR levels were higher than those before intervention （P<0.05）. The levels of LVESD， LVEDD and BNP in the study group after intervention were lower than those in the control group， and the levels of LVEF and COR were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the study group （16.67%） and the control group （12.50%） （P>0.05）. Conclusion Prednisone Acetate Tablets in oral adjuvant treatment of severe heart failure is effective， which can significantly improve the patients′ heart function and neuroendocrine factors levels. [Key words] Prednisone Acetate Tablets； Severe heart failure； Cardiac function； Neuroendocrine factor； Glucocorticoid
重症心力衰竭是指不同类型心脏疾病所致心力衰竭的严重阶段，治疗难度大，具有较高的致死率[1]。临床中常采用强心剂、β受体阻滞剂、扩血管药物、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物常规治疗，但临床疗效并不理想，部分患者出现电解质紊乱、心力衰竭加重、肾功能恶化等情况[2]。有研究表明，糖皮质激素具有强大的利尿作用，在重症心力衰竭中应用可通过增加肾小球滤过率改善心功能[3]。本研究尝试在常规治疗基础上加以糖皮质激素醋酸泼尼松片口服辅助治疗，以探寻其在重症心力衰竭治疗中的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2017年12月我院收治的96例重症心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各48例。对照组中，男26例，女22例；年龄52～84岁，平均（68.42±4.39）岁；缺血性心肌病31例，扩张型心肌病17例。研究组中，男24例，女24例；年龄53～86岁，平均（69.62±5.65）岁；缺血性心肌病29例，扩张型心肌病19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①符合2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[4]；②心功能分级均为Ⅳ级；③签署知情同意书。排除标准：①活动性消化道溃疡者；②有严重未控制的感染者；③骨质疏松者；④严重精神障碍者；⑤严重高血压、糖尿病及肺源性疾病者。
1.2方法
对照组给予强心剂、β受体阻滞剂、扩血管药物、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物常规治疗。
研究组加以每日清晨口服40～60 mg醋酸泼尼松片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020771，规格：5 mg×100片）辅助治疗，用药2周后，用药剂量每周减5～10 mg，直至停药。
1.3观察指标及评价标准
①比较两组的治疗总有效率。患者心功能分级改善≥2级，左心室射血分数（LVEF）增加>20%为治愈；患者心功能分级改善1级，LVEF增加10%～20%为显效；患者心功能分级改善1级，LVEF增加<10%为有效；未达以上标准為无效[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②采用飞利浦心悦iE33心脏彩超诊断仪测定两组患者干预前及干预2周后的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、LVEF水平[6]。③采用放射免疫法测定两组患者干预前及干预2周后的皮质醇（COR）、心房钠尿肽（ANP）、脑钠肽（BNP）水平[7]。④统计两组患者头晕、头痛、恶心、呕吐、低血压、失眠等不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
研究组的治疗总有效率（93.75%）显著高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干预前后心功能相关指标的的比较
两组患者干预前的LVESD、LVEDD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的LVESD、LVEDD均低于干预前，LVEF高于干预前，且研究组的LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者干预前后神经内分泌因子水平的比较
两组患者干预前的BNP、COR、ANP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的BNP、ANP水平均显著低于干预前，COR水平均显著高于干预前，且研究组的BNP水平低于对照组，COR水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后的ANP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
2.4两组患者不良反应总发生率的比较
两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3讨论
重症心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，常规药物治疗虽然具有很好的临床效果，但并不十分理想。患者由于舒张末期心室充盈压升高，心排血量锐减，导致心房压力和容量升高，进而促使心房细胞释放ANP，患者血液中ANP升高[8]。有研究显示，ANP水平可反映机体心功能[9]。心肌在血清、损伤、坏死等因素刺激下会大量分泌BNP，BNP水平可反映心室负荷增加的程度[10]。患者由于心排血量锐减，肾上腺皮质因灌注不足容易出现肾上腺皮质功能减退，导致COR水平下降。ANP、BNP、BNP水平变化情况可作为重症心力衰竭预后判断的观察指标[11]。
醋酸泼尼松片属肾上腺皮质激素类药物，具有免疫抑制、抗风湿、抗过敏、抗炎等作用[12]，有研究显示，给予心力衰竭患者加以糖皮质激素治疗可改善患者预后[13]。本研究中，研究组加以醋酸泼尼松片辅助治疗，结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，LVESD、LVEDD、LVEF、BNP、COR水平改善优于对照组（P<0.05）。分析原因可能为：①醋酸泼尼松片具有很好的利尿作用，可上调肾脏和下丘脑的钠尿肽A型受体的密度，调节ANP水平，可对肾小管的重吸收起到很好的抑制作用，增加肾血流量及肾小球滤过率，改善心功能[14]；②醋酸泼尼松片可对抗垂体后叶素及抑制垂体前叶的功能，减少抗利尿激素的分泌，增强利尿效果；③醋酸泼尼松片可改善肾上腺皮质缺血状态，升高COR水平，促进机体对利尿剂的反应；④醋酸泼尼松片可抑制机体对劣性刺激的反应性，提高机体对环境的适应力[15]。 综上所述，醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果确切，可显著改善患者心功能及神经内分泌因子水平。
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（收稿日期：2018-10-30 本文编辑：闫 佩）
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