中医辨证联合长春西汀注射液治疗伴发眩晕的突发性聋的效果

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　　[摘要]目的 探討中医辨证联合长春西汀注射液治疗伴发眩晕的突发性聋的临床效果。方法 选取2016年10月～2018年10月我院收治的60例伴发眩晕的突发性聋患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用静脉滴注长春西汀注射液治疗，观察组在对照组治疗的基础上结合中医辨证治疗。两组患者均连续治疗10 d。比较两组突发性聋和眩晕的治疗效果及治疗前后的纯音听阈。结果 观察组患者突发性聋的治疗总有效率为66.7%，高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的纯音听阈低于治疗前，观察组患者的纯音听阈低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者眩晕症状的治疗总有效率为83.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医辨证联合长春西汀注射液治疗伴发眩晕的突发性聋效果优于单纯西药治疗，具有一定的临床推广应用价值。
　　[关键词]突发性聋；眩晕；长春西汀；中医辨证
　　[中图分类号] R764.43+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0193-04
　　Effect of TCM syndrome differentiation combined with Vinpocetine Injection in the treatment of sudden deafness with vertigo
　　JIANG Jian ZHENG Ni-ya HUANG Li-yan
　　Department of Otorhinolaryngolog， Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510130， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of TCM syndrome differentiation combined with Vinpocetine Injection in the treatment of sudden deafness with vertigo. Methods A total of 60 cases of sudden deafness accompanied with vertigo admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the study objects， they were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with intravenous Vinpocetine Injection， while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation on the basis of the control group. Two groups of patients were treated continuously for 10 days. The therapeutic effect of sudden deafness and vertigo and pure tone hearing threshold before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment for sudden deafness in the observation group was 66.7%， which was higher than 50.0% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the pure tone hearing threshold of the two groups was lower than that before treatment， and the pure tone hearing threshold of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of vertigo symptoms in the observation group was 83.3%， which was higher than 70.0% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The effect of TCM syndrome differentiation combined with vinpocetine injection in treating sudden deafness with vertigo is better than that of Western medicine alone， which has certain clinical application value. 　　[Key words] Sudden deafness； Vertigo； Vinpocetine； TCM differentiation
　　突发性聋（SD）是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降≥20 dBHL[1]。多伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症状，若错失治疗最佳时机，可致听力永久性损失。其发病原因和机制不详，近年来有研究指出，血脂升高、凝血系统紊乱引起的内耳微循环障碍与SD的发生发展紧密相关[2]，因此改善内耳微循环一直是治疗本病的出发点。眩晕是一种较常见的SD伴随症状，有研究表明，SD合并眩晕多为前庭功能障碍所致，提示病变累及范围更广、更严重，其预后较未合并眩晕患者差[3]。临床上本病多予以改善微循环、激素等治疗，但治疗效果不是很理想，本研究旨在探讨中医辨证联合长春西汀治疗伴发眩晕的SD的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年10月～2018年10月我院收治的60例伴发眩晕的SD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中，男14例，女16例；年龄28～82岁，平均（55.57±3.28）岁；平均纯音听阈（62.46±9.64）dBHL。听力损失轻度2例，中度6例，重度14例，极重度8例。观察组中，男16例，女14例；年龄30～83岁，平均（56.24±3.14）岁；平均纯音听阈（63.25±8.86）dBHL；听力损失轻度3例，中度4例，重度15例，极重度8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。
　　1.2纳入、排除及辩证标准
　　纳入标准：符合《突发性聋的诊断和治疗指南》[4]中的相关诊断标准；听力损失同时或先后出现眩晕及其他前庭症状者；听力损失发生时间<3 d，至少有两个相连频率的听力损失>20 dBHL者；单侧发病者。既往无耳病史、无噪音接触史者。听力损失程度参照世界卫生组织提出的分级标准：轻度26～40 dBHL，中度>40～60 dBHL，重度>60～80 dBHL，极重度>80 dBHL；所有患者自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：由脑血管疾病、多发性硬化等引起的突发性聋者；由中耳炎、中耳及蜗后占位病变、外伤等引起的眩晕耳聋者；合并有严重的心、肝、肾等器官疾病及血液疾病者。辨证标准：参考《中医耳鼻喉科学》[5]耳鸣、耳聋，耳眩晕的分型标准，拟定辨证标准，分为脾气虚弱型、痰浊中阻型、肾精亏虚型。
　　1.3方法
　　两组患者均予以改善内耳循环、神经营养剂、安定药物等常规治疗。在此基础上，对照组予以静脉滴注长春西汀注射液（河南润弘制药股份有限公司，规格5 ml∶30 mg/支）30 mg，加入到250 ml生理盐水中，1次/d。观察组在对照组的基础上结合中医辨证治疗，其中脾气虚弱型14例，痰浊中阻型9例，肾精亏虚型7例。①脾气虚弱型：患者倦怠乏力，眩暈，耳鸣，面色萎黄，纳少，食后腹胀，便溏，舌淡红，苔薄白，脉弱。治以健脾益气安神。方用四君子汤加减，党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，泽泻10 g，龙骨15 g（先煎），天麻10 g。②痰浊中阻型：患者伴有眩晕、耳鸣，耳内闷胀，头重头胀，胸中闷闷不舒，呕恶较甚，痰涎多，纳呆倦怠，舌淡红，苔白或腻，脉濡滑。治以健脾益气，涤痰熄风。方用半夏白术天麻汤加减，法半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，化橘红5 g，生姜5 g，丹参10 g。③肾精亏虚型：患者伴发头晕，耳鸣夜间加重，腰膝酸软，精神萎靡，心烦多梦，舌淡红，苔少，脉弦细。治以滋阴补肾，填精益髓。方用杞菊地黄汤加减。枸杞子10 g，菊花10 g，熟地10 g，山药10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，天麻10 g，钩藤10 g。1剂/d，水煎300 ml分早晚两次口服。两组疗程均为10 d。
　　1.4观察指标及评价标准
　　比较两组患者的治疗效果、治疗前后的纯音听阈。①SD的治疗效果评价标准具体如下。参照《SD的诊断和疗效分级标准》[6]，痊愈：0.25～4 kHz受损频率听阈恢复正常水平或达到患病前水平；显效：上述频率平均听力提高>30 dBHL；有效：上述频率平均听力提高15～30 dBHL；无效：上述频率平均听力提高<15 dBHL。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②眩晕治疗效果评价标准具体如下。痊愈：眩晕症状消失；有效：眩晕症状减轻；无效：头晕、头昏或眩晕无改善甚至加重。治疗总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。③两组患者治疗前后行纯音测听检查，于符合我国制造标准的隔音室内进行测试，各频率连续检测2次，2次误差<5 dB。并计算患者0.25～4 kHz各频率的听阈平均值计为平均听阈。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者SD治疗总有率的比较
　　观察组患者SD的治疗总有效率为66.7%，高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后纯音听阈的比较
　　治疗前，两组患者的纯音听阈比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的纯音听阈低于治疗前，观察组患者的纯音听阈低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者眩晕症状治疗效果的比较
　　观察组患者眩晕症状的治疗总有效率为83.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　3讨论
　　SD是一种病因不明的感音神经性听力损失，患者听力在短时间内降至最低点，是耳鼻喉科的常见病和难治病[7]。若不能及时有效的治疗，将形成永久性耳聋[8]。许多患者在SD治愈后耳鸣也长期存在，严重影响患者的生活质量，以至于导致焦虑、抑郁等心理疾病[9]。近年来该病的发病率显著升高，且其发病年龄趋于年轻化[10]。目前，学术界比较统一的认为其可能与内耳血液循环障碍、病毒感染、自身免疫因素等有关[11]。有专家认为与现代人们的生活习惯不良、环境不良、心理状态欠佳等因素相关[12]。约40%的SD患者合并有眩晕症状[13]。有研究认为，SD伴前庭症状不影响其预后[14]，但有临床数据表明，SD伴眩晕或头晕治愈率不高[15]。基于SD病因的复杂性，目前治疗多采用改善耳蜗血流以及营养神经等方法。长春西汀是一种脑血管扩张药，能选择性地增加脑血流量，抑制血小板凝集，改善血液流动性和微循环功能[16]，从而達到治疗SD的目的。SD属于中医“暴聋”的范畴[17]，是因气滞血瘀所致[18]。《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热……”，首提暴聋。《灵枢》中：“精脱者耳聋”“髓海不足则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”对耳眩晕之病早有记载。本病病因多以内伤为主，与肾、肝、胆、脾等脏腑相关，尤与肾、脾两脏关系密切，耳为肾之外窍，肾为藏精之脏，受五脏六腑之精而藏之，精气充沛，上通于耳窍，则听力聪敏。《灵枢·脉度篇》指出：“肾气通于耳，肾和则闻五音矣。”若过度耗伤肾气，髓海空虚，耳窍失养耳则出现耳聋、眩晕之症。脾主运化水谷精微及运化水湿，脾功能正常，则耳得以濡养而健旺。《素问·玉机真藏论》曰：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通。”现代人生活不规律，劳倦，思虑过度，加之饮食不节，好食寒凉，损伤脾胃，脾胃虚弱，脾气不健而气血化生之源不足不能上奉于耳，而致眩晕、耳鸣、耳聋。脾虚不能运化水湿致水湿内停，聚湿成痰，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而生本病。基于此，笔者参考中医学“耳鸣、耳聋”“耳眩晕”的中医分型，结合临床患者发病的症状特点，将其分为脾气虚弱型、痰浊中阻型、肾精亏虚型进行辨证治疗，脾气虚弱型治以健脾益气安神，方用四君子汤加减；痰浊中阻型治以健脾益气、涤痰熄风，方用半夏白术天麻汤加减；肾精亏虚型治以滋阴补肾、填精益髓，方用杞菊地黄汤加减。本研究通过对30例患者采用中药联合长春西汀治疗，总有效率达66.7%。眩晕症状缓解率达83.3%，效果优于单纯西药治疗，为临床治疗伴发眩晕的SD提供了一种新方法，值得临床进一步探讨研究。
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　　（收稿日期：2018-10-29 本文编辑：刘克明）
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