降脂治疗突发性聋伴高脂血症的效果

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　　[摘要]目的 探讨降脂治疗突发性聋伴高脂血症的效果。方法 选取2016年1月～2017年12月在我院住院治疗的78突发性聋伴高脂血症患者，随机分为对照组和治疗组，每组各39例。对照组使用纤溶酶、银杏达莫、甲泼尼龙琥珀酸钠等常规治疗方案，治疗组在对照组用药的基础上加用阿托伐他汀钙片治疗。两组治疗前后均行纯音听阈测试，比较两组治疗效果。结果 治疗组总有效率为87.18%，对照组为64.11%，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组听阈值比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗14 d后的纯音听阈值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 降脂治疗伴高脂血症突发性聋效果显著。
　　[关键词]突发性聋；高脂血症；降脂；阿托伐他汀钙片
　　[中图分类号] R764.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0170-03
　　Effect of lipid-lowering therapy on sudden deafness with hyperlipidemia
　　CHAI Xian-qi HUANG Ruo-kui ZHOU Wen-fang
　　Department of Otolaryngology， the Affiliated Yuebei People′s Hospital of Shantou University Medical College， Guangdong Province， Shaoguan 512026， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of lipid-lowering therapy on sudden deafness with hyperlipidemia. Methods 78 cases of sudden deafness with hyperlipidemia in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into control group and treatment group， 39 cases in each group. The control group was treated with Fibrinolytic Enzyme， Ginkgo Dipyridamole and Methylprednisolone， and treatment group was added with Atorvastatin Calcinm Tablets on the basis of the control group. Two groups of patients were conducted hearing threshold， and compared two groups of treatment results. Results The total effective rate was 87.18% in the treatment group and 64.11% in the control group， the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hearing threshold between the two groups before treatment. The pure tone auditory threshold of the treatment group was lower than that of the control group after 14 days of treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lipid-lowering therapy is effective in treating sudden deafness with hyperlipidemia.
　　[Key words] Sudden deafness； Hyperlipidemia； Lipid lowering； Atorvastatin； Calcinm Tablets
　　突發性聋（SD）是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 d BHL，并在72 h内达峰值[1]。其临床病因多样[2]，当前研究主要集中在内耳微循环障碍和病毒感染方面。大量研究显示，耳蜗微循环障碍是导致突发性聋的重要原因之一，据报道[3]，一项在台湾进行的较大规模研究得出SD可能与随后发生的急性心肌梗塞有关联，该研究使用了条件性逻辑回归方法对48 674例研究对象和243 370例对照者进行探究，结果显示SD后患急性心梗患者的比值为1.50，有统计学意义。对成年人来说，长期吸烟、大量酒精摄入及高脂血症等心血管高危因素可能引起SD。因此，SD病因、发病机制与内耳微循环障碍密切相关。
　　高脂血症是心血管疾病的重要高危因素[4]，并且也是老年性聋的发病因素之一[5]，而与急性心肌梗死等一样，血脂异常对内耳微循环有着重要影响[6]，亦为SD的高危因素[7]。上述研究均显示高脂血症与SD密切相关，而临床上通过对SD伴高血脂症患者采用降脂治疗能否获得更好的听力改善尚未见报道。本研究选取在我院就诊的78例SD伴高脂血症患者，并对部分SD伴高脂血症患者在常规治疗的基础上加用降脂治疗，通过观察患者听力恢复情况，获取有效的理论依据，为临床上血脂异常的SD患者的治疗提供新的方案，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2017年12月经我院确诊并收治的78例SD伴高脂血症患者作为研究对象，其中，男42例，女36例；年龄30～65岁，平均（42.3±13.6）岁；均为单侧耳聋。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各39例。治疗组中，男20例，女19例；平均年龄（43.4±12.3）岁。对照组中，男22例，女17例；平均年龄（42.2±11.8）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经检查确诊为SD伴高脂血症患者；②均为单侧耳聋；③年龄18～70岁。排除标准：①伴有高血压、冠心病、糖尿病、肝肾疾病及肿瘤等全身性疾病患者；②所有患者均行CT、MRI檢查排除外伤、中耳炎症及听神经瘤等相关疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，且所有患者对治疗的方案内容知情并签署知情同意书。
　　1.2诊断标准
　　高脂血症诊断标准依据中国成人血脂异常防治指南（（2016年修订版）的诊断标准[8]：禁食12～14 h，静脉抽血检查符合以下条件之一。①空腹血清胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L；②三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；③低密度酯蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4 mmol/L；④高密度酯蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L。
　　SD诊断标准依据SD诊断和治疗指南（2015）的诊断标准[1]：①在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 d BHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生；②未发现明确病因（包括全身或局部因素）；③可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等；④可伴眩晕、恶心、呕吐。
　　1.3治疗方法
　　对照组行常规治疗。纤溶酶注射液（北京赛升药业股份有限公司，批号201703225）200 U、银杏达莫注射液（山西晋穗邦医药科技有限公司，批号0361112）20 mg，1次/d；甲泼尼龙琥珀酸钠（比发玛西，批号R82868）80 mg/d，3 d后剂量减40 mg/d，续用3 d，静脉滴注。营养神经药物维生素B1片（广东恒健制药有限公司，批号170202）、甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，批号160502]及能量合剂等。治疗组在对照组用药基础上加用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批号R65307）（20 mg qn）。
　　1.4疗效判定
　　所有患者均于治疗前及治疗14 d后行纯音听阈检查，测量各个频率的纯音听阈值，并取0.5、1、2及4 kHz听阈值为参数进行比较，听力学设备及检查室均符合国家要求标准。疗效判定标准依据2015年中华医学会制定的SD诊断和治疗指南。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率听力平均提高>30 dB；有效：受损频率听力平均提高15～30 dB；无效：受损频率听力平均提高<15 dB。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果的比较
　　治疗组治疗总有效率为87.18%，高于对照组的64.11%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前后纯音听阈值的比较
　　治疗前两组听阈值比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗14 d后，两组的纯音听阈值均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组纯音听阈值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　近年来，SD发病呈明显上升趋势[9]，其病因和病理生理机制尚未完全阐明，国内外多数学者认为SD与内耳微循环障碍、病毒感染及自身免疫密切相关[10]。其中，内耳微循环障碍是其最主要病因[11]，是导致SD的重要影响因素。
　　内耳的血液供应主要来自于椎基底动脉系统，80%来源小脑下前动脉，20%来源基底动脉，耳蜗血液供应无有效的侧支循环，且血管直径小、血流灌注差，当发生微循环障碍致使内耳缺血时，难以得到有效的血液补偿，致使耳蜗毛细胞对缺血、缺氧的耐受性降低，而耳蜗毛细胞受损造成听力下降[12-13]。
　　高脂血症即TG、TC和LDL-C增高，是引起SD患者内耳微循环障碍的最重要因素[14]。目前，大多数学者仍认为高脂血症是SD的病因和危险因素之一。其原因可能是高血脂使血液黏稠度增高、血流速度减慢，同时累积的脂质、总胆固醇沉积在血管内皮形成粥样斑块，导致血管内皮功能障碍及血管阻塞，从而造成内耳血流量减少和供氧方面的障碍[15-16]。亦有研究显示TG、TC升高可通过诱导早期炎症反应和血栓形成，引起或加重内耳和听觉神经系统的微循环障碍，致使内耳听觉细胞代谢紊乱及变性，最终影响听力，发生SD[17-18]。Marcucci等[19]研究显示，高胆固醇血症水平异常升高与SD密切相关，对伴有高脂血症的SD患者，尽早行降脂和降纤治疗能明显提高治疗效果。陈成芳等[16]探讨SD患者血脂指标与SD的发病及效果相关关系时指出，TG与SD的听力损失程度成正相关，非HDL-C、总胆固醇和TG与SD患者的效果成负相关。还有不少专家提出，高脂血症与SD的发病及治疗预后有一定的关系，对预防SD的发生有一定的临床意义[20-22]。
　　阿托伐他汀钙片是临床上降脂治疗的最常用药物之一，其通过抑制肝内细胞中TC的合成、改善血管内皮细胞的功能、减少炎症和促进血管新生，从而降低血管内高凝状态和致血栓的可能性；并通过抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，而稳定和缩小动脉硬化斑块，有效预防了内耳微血管堵塞的发生和发展。本研究中的两组，一组行常规治疗，一组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙片治疗，结果显示，无论是治疗效果及有效率分析，还是治疗前后纯音听阈均值比较，降脂治疗对伴有高脂血症的SD患者显著有效，能提高SD患者治愈率，值得临床推荐。 　　[参考文献]
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　　（收入日期：2019-01-17 本文编辑：崔建中）
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