瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的临床观察
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【摘要】 目的 探讨瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的临床效果。方法 126例老年冠心病合并高脂血症患者， 按照随机数字表法分为对照组（60例）和研究组（66例）。两组均采取冠心病常规治疗， 对照组在常规治疗基础上采取阿托伐他汀钙治疗， 研究组在常规治疗基础上采取瑞舒伐他汀钙治疗， 比较两组患者临床疗效、治疗前后血脂指标[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平及不良反应发生情况。结果 研究组患者显效24例， 有效40例， 无效2例， 治疗总有效率为96.97%（64/66）;对照组患者显效20例， 有效30例， 无效10例， 治疗总有效率为83.33%（50/60）， 比较差异有统计学意义（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。治疗前， 两组患者TG、TC、LDL-C水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率为3.03%（2/66）， 对照组患者不良反应发生率为15.00%（9/60）， 比较差异具有统计学意义（χ2=5.651， P=0.017<0.05）。结论 对于老年冠心病合并高脂血症患者， 采取瑞舒伐他汀钙治疗， 可改善患者的血脂， 安全有效。
【关键词】 冠心病;高脂血症;瑞舒伐他汀钙;老年
冠心病是冠状动脉血管发生粥样硬化， 导致管腔狭窄、阻塞， 进而使心肌缺氧、缺血而导致的心脏病。冠心病多见于中老年群体， 多合并血脂异常， 可威胁患者的健康。他汀类药物是治疗冠心病合并高脂血症的常用药， 其抗血栓、抗氧化功能可延缓冠心病的进程。瑞舒伐他汀钙属于他汀类药物， 可联合饮食、运动、控制体重等治疗高胆固醇血症， 也可被用作预防心血管疾病。本院对于老年冠心病合并高脂血症患者采取瑞舒伐他汀钙治疗， 效果较好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年11月～2018年4月本院收治的126例老年冠心病合并高脂血症患者， 纳入标准：临床诊断为冠心病、高脂血症;知情同意， 自愿参与本次研究患者。排除标准：心力衰竭、严重心肌梗死、肝肾功能不全、血液病、急慢性感染性疾病、肿瘤、过敏体质患者;干预前3个月内发生过脑血管疾病患者;1个月内服用过免疫抑制剂患者;中途退出研究患者。按照随机数字表法分为对照组（60例）和研究组（66例）。研究组中男36例， 女30例;年龄65～82岁， 平均年龄（73.41±3.82）岁;病程3～14年， 平均病程（7.33±2.24）年。对照组中男33例， 女27例;年龄65～85岁， 平均年龄（73.46±3.85）岁;病程3～16年， 平均病程（7.30±2.90）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均采取冠心病常规治疗， 给予阿司匹林、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等治疗， 并指导患者清淡、低盐、低脂飲食， 多食豆类蔬菜、水果， 注意补充膳食纤维， 戒烟戒酒， 减重、保持体重在合理范围内， 保持情绪稳定乐观。在此基础上， 对照组采用阿托伐他汀钙片治疗（浙江新东港药业股份有限公司， 国药准字H20133127）， 于每晚睡前顿服， 10 mg/次， 1次/d。研究组采取瑞舒伐他汀钙片治疗（南京先声东元制药有限公司， 国药准字H20113246）， 于每晚睡前顿服， 20 mg/次， 1次/d。两组均连续用药2个月。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗效果、治疗前后TG、TC、LDL-C水平及不良反应发生情况。疗效判定标准：经治疗后， 患者TC值下降>1/5， TG值下降>2/5， HDL-C升高>0.26 mmol/L为显效;经治疗后， 患者TC值下降>1/10， TG值下降>1/5， HDL-C升高>0.10 mmol/L为有效;未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 研究组患者显效24例， 有效40例， 无效2例， 治疗总有效率为96.97%（64/66）;对照组患者显效20例， 有效30例， 无效10例， 治疗总有效率为83.33%（50/60）， 比较差异有统计学意义（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。
2. 2 两组患者治疗前后血脂指标比较 治疗前， 两组患者TG、TC、LDL-C水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者发生消化道不适1例， 轻度肝酶升高1例， 不良反应发生率为3.03%（2/66）， 对照组患者发生消化道不适4例， 轻度肝酶升高5例， 不良反应发生率为15.00%（9/60）， 比较差异具有统计学意义（χ2=5.651， P=0.017<0.05）。
3 讨论
心血管疾病死亡率目前居于全世界首位， 有学者在研究中指出血脂异常多会参与到动脉粥样硬化进展中， 属于冠心病、脑卒中等疾病的最主要危险因素。高脂血症和血脂代谢异常有关， 一般是指血浆中TC、TG、LDL-C水平显著升高， HDL-C水平明显下降等血脂异常。有报道指出[1]， 血浆LDL-C水平下降1%， 能够使冠心病发生的危险性下降1%;而血浆中TC水平下降1/10， 可使冠心病发生的危险性降低15%。该学者研究表明， 血浆中LDL-C、TC含量升高已经被证实为和动脉粥样硬化、冠心病密切相关。此外还有学者研究认为TC可促进肿瘤细胞生长、使老年患者患痴呆症的几率增加[2]。血脂异常多隐匿、且呈进行性， 其首发现象主要为冠心病、脑卒中等严重疾病， 可造成不良后果。血脂异常对于心血管系统的损害不仅取决于患者的血脂水平， 也与年龄、肥胖、吸烟、早发缺血性心血管病家族史等危险因素存在着相关性。冠心病合并血脂异常可增加治疗的难度， 因此降低、调节冠心病患者的血脂水平具有重要意义[3-5]。 他汀类药物是具有调节脂质代谢、稳定斑块、抗炎、延缓动脉粥样硬化等优势， 将其应用于冠心病合并高脂血症患者的辅助治疗中， 可增强临床疗效， 也可以使冠状动脉事件发生风险降低[6]。阿托伐他汀钙属于临床最常用、研究最丰富、证据最广泛的他汀类药物， 可覆盖各种心血管危险人群， 对于老年糖尿病、冠心病、脑卒中等患者均有一定疗效， 可对脂蛋白、血浆TC的合成起到抑制作用， 也能够使LDL-C水平降低， 不过其应用于冠心病的治疗中效果较好， 但对于同时合并高脂血症的患者疗效欠佳。
瑞舒伐他汀钙属于新型的他汀类药物， 也是还原酶抑制剂， 具有高选择性， 与更传统的他汀类药物相比， 其血清半衰期长， 药物利用度更高， 降脂效果更持久。其也有良好的抗炎效果， 可对于炎性反应产生抑制作用， 逆转斑块， 且可改善血管内皮功能， 达到调节血脂、改善临床症状的效果。此外瑞舒伐他汀钙的低亲脂性、肝脏选择性较佳， 对于肝脏的损害作用更小。有学者对507例冠心病患者研究所示[7]， 采用瑞舒伐他汀钙治疗2年， 可使HDL-C水平升高13.8%， LDL-C水平下降至<70 mg/dl。
本研究结果显示， 研究组患者显效24例， 有效40例， 无效2例， 治疗总有效率为96.97%（64/66）;对照组患者显效20例， 有效30例， 无效10例， 治疗总有效率为83.33%（50/60）， 比较差异有统计学意义（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。治疗前， 两组患者TG、TC、LDL-C水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率为3.03%（2/66）， 对照组患者不良反应发生率为15.00%（9/60）， 比较差异具有统计学意义（χ2=5.651， P=0.017<0.05）。可见瑞舒伐他汀钙的效果显著优于阿托伐他汀效果。
综上所述， 对于老年冠心病合并高脂血症患者， 采取瑞舒伐他汀钙治疗， 可改善患者的血脂， 安全有效。
参考文献
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[6] 何立华. 不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 3（24）：94-95.
[7] 郑辉， 林力敏. 瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的临床疗效观察. 临床医学工程， 2016， 23（2）：183-184.
[收稿日期：2018-10-31]
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