鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎不伴鼻息肉的效果

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　　[摘要]目的 探討鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎不伴鼻息肉的效果。方法 选取2017年2～12月我院收治的60例慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组患者给予鼻内镜治疗，术后配合生理盐水对术腔进行冲洗治疗，观察组患者给予鼻内镜治疗，术后配合鼻腔冲洗液进行临床治疗，通过观察两组患者的视觉模拟量表（VAS）评分、Lund-Kennedy总评分、治疗效果、不良反应，分析慢性鼻窦炎不伴息肉应用鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液的临床效果。结果 观察组患者的Lund-Kennedy总评分为（9.02±1.83）分，低于对照组的（14.41±2.44）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的VAS评分为（2.69±1.37）分、不良反应总发生率为6.67%，均低于对照组的VAS评分[（3.88±1.54）分]和不良反应总发生率（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液干预，可显著提升治疗效果，缓解症状，且不良反应轻微，值得临床推广应用。
　　[关键词]慢性鼻窦炎；鼻腔冲洗；鼻内镜；鼻腔冲洗液
　　[中图分类号] R765.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0167-04
　　Effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery
　　YOU De-long
　　Department of Otolaryngology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery. Methods Sixty chronic sinusitis patients without nasal polyps admitted to our hospital from February to December in 2017 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. In the control group， patients were provided with normal saline washing the affected nasal cavity after surgery， while in the observation group， patients were treated by nasal endoscopy， after that， Nasal Irrigation Solution was adopted in clinical treatment. The visual analogue scale （VAS）， Lund-Kennedy total score， total therapeutic effect， and adverse reactions of the two groups were observed， the effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery was analyzed. Results The total score of Lund-Kennedy in the observation group was （9.02±1.83） points， lower than that in the control group of （14.41±2.44） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was （2.69±1.37） points， and the total incidence of adverse reactions was 6.67%， both lower than the VAS score [（3.88±1.54） points] and the total incidence of adverse reactions （30.00%） in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery can remarkably improve the therapeutic effect， relieve symptoms with mild adverse reactions， which is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Chronic sinusitis； Nasal irrigation； Nasal endoscopy； Nasal Irrigation Solution
　　慢性鼻窦炎具有较高的发病率及复发率，初期无显著症状，随疾病发展，会逐渐出现头痛、头昏等，对患者身心健康造成严重影响，降低生活质量[1-3]。发病因素较多，主要是由于鼻窦口狭窄或鼻黏膜清除功能障碍所致，易反复发作[4]。随医疗技术发展，内窥镜技术在鼻窦炎治疗中得到广泛应用，促使临床疗效得到显著提升。但术后恢复时间较长，且术后并发症发生风险较高，对治疗效果造成影响。鼻腔冲洗通过定时定期对术腔进行冲洗，可缩短恢复时间，提高手术治疗效果，降低术后不良反应总发生率[5-7]。在本研究中，为进一步分析鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液的临床疗效，对我院收治的60例慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者行分组治疗干预，对比临床效果，为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者临床治疗提供经验与方法，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2～12月我院收治的60例慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30例。纳入标准：①患者无严重脏器疾病；②患者无精神疾病史及认知功能障碍；③患者自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①依从性较差者；②中途退出者。观察组中，男15例，女15例；年龄29～64岁，平均（45.12±2.64）岁；病程1～3年，平均（2.31±0.16）年。对照组中，男14例，女16例；年龄28～64岁，平均（45.11±2.87）岁；病程1～4年，平均（2.84±0.23）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意
　　1.2方法
　　对照组患者给予患者鼻内镜治疗，术后配合生理盐水对术腔进行冲洗治疗，方法如下：常规消毒铺巾，取仰卧位，抬高头部15°～30°，根据舒适度进行适当调節，全麻醉，结合鼻腔和CT情况，对合并鼻中隔偏曲患者，给予矫正，采用电动吸切钻将鼻息肉切除，清除病变，于鼻腔中填塞适量止血海绵用于止血。术后采用500 ml生理盐水对术腔进行冲洗治疗。
　　观察组患者给予患者鼻内镜治疗，术后配合鼻腔冲洗液进行临床治疗，方法如下：鼻内镜治疗同对照组，术后采用500 ml生理盐水和10 mg地塞米松磷酸钠注射液（吉林省华威药业有限公司，国药准字H22025945，规格：1 ml∶2 mg）对术腔进行冲洗治疗。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的手术效果；比较两组患者治疗前后的视觉模拟量表（VAS）评分；比较两组患者的治疗总有效率；比较两组患者的不良反应总发生率。
　　采用Lund-Kennedy总评分对患者的手术效果进行判定，内容包含：息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂五项，分值0～2分，每侧评分为0～10分，总分为0～20分，得分越低，表明患者的症状越轻[8]。采用VAS评分对患者的病情严重程度进行评定，分值0～10分，分数越高，表明患者的病情越重。统计两组患者的不良反应发生情况，主要为：术腔粘连、呼吸道并发症、出血及窦道阻塞，进行比较[9]。
　　患者的疗效判定标准包括，痊愈：鼻塞、脓涕等症状全部消退，术腔完全上皮化，无分泌物；好转：70%～50%的症状得到改善，术腔大部分上皮化，但存在迁移炎症，且伴有少量泌物；无效：症状无明显改善，且术腔有较多分泌物，窦口闭塞。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%[10]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者Lund-Kennedy总评分的比较
　　两组患者的息肉评分均为0分。观察组患者的Lund-Kennedy总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后VAS评分的比较
　　治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分均明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗总有效率的比较
　　观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者不良反应总发生率的比较
　　观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　慢性鼻窦炎急性患者多见，如未得到及时治疗，可加重呼吸道感染症状，严重者可引发并发症，或感染加重导致死亡，对患者的生活质量造成严重影响。少数患者经药物及手术治疗后，仍出现反复发作现象。临床治疗以手术治疗为主，鼻内镜下鼻窦手术是目前手术治疗慢性鼻窦炎的首选方法，通过在鼻内镜明视下，对鼻窦病变部位进行彻底清除，促使鼻窦窦口充分开放，改善引流，同时能够尽最大可能地保留正常组织，具有较好的临床效果[11-13]。根据研究报道显示[14]，对慢性鼻窦炎患者行鼻内镜下鼻窦手术治疗，临床疗效显著，同时不良反应总发生率显著较低，说明鼻内镜下鼻窦手术在慢性鼻窦炎治疗中，疗效可靠，且安全性较高[15]。本研究结果提示，观察组患者的Lund-Kennedy总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实鼻内镜下鼻窦手术治疗的显著作用。
　　但手术治疗为创伤治疗，对患者机体会造成不可避免的损伤，术后恢复时间较长，且易发生术后并发症，如何促进术后患者术腔黏膜早日恢复，减少并发症发生，是临床医护人员一直关注的重点[16]。鼻腔冲洗是临床治疗鼻窦疾病的常用方法，得到患者及医疗人员的广泛认可。研究发现，在术后给予鼻腔冲洗能够明显减轻黏膜水肿等不良反应，同时还能够巩固疗效，减少复发率[17]。本研究结果提示，治疗后，两组患者的VAS评分均明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证实鼻腔冲洗可有效改善疼痛、肿胀等现象。在欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）中，将鼻腔冲洗作为鼻窦炎治疗中的一项重要措施，由此可见，术后给予患者鼻腔冲洗具有显著应用价值。 　　鼻腔冲洗作用机制是通过对纤毛产生作用，采用合理的冲洗液能够提高纤毛清除率，降低黏液浓稠度，促进纤毛运动，此外还可降低组胺浓度，减少嗜碱性细胞与肥大细胞释放。鼻腔冲洗具有较高的安全性，对患者造成的副作用比较小[18]。本研究结果提示，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实给予患者合理的冲洗液，可显著降低不良反应总发生率。此外，本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液治疗，可显著提升治疗效果，改善症状，促进康复。
　　综上所述，鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎不伴鼻息肉的效果显著，可降低不良反应总发生率，缓解疼痛、肿胀等症状，提高手术治疗效果，提升治疗总有效率，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-10-22 本文编辑：孟庆卿）
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