尘肺伴慢性阻塞性肺疾病患者予以异丙托溴铵治疗的效果评价
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【摘要】 目的 探讨异丙托溴铵治疗尘肺伴慢性阻塞性肺疾病的效果。方法 96例尘肺伴慢性阻塞性肺疾病患者， 依据治疗方法不同分为对照组和观察组， 每组48例。对照组实施常规疗法， 观察组患者在对照组基础上加用异丙托溴铵治疗。比较两组患者的治疗效果及治疗前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。结果 对照组患者的治疗总有效率为77.08%（37/48）， 显著低于观察组的95.83%（46/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组患者的PaCO2水平为（59.24±2.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2水平为（54.51±9.24）mm Hg;观察组患者的PaCO2水平为（58.75±2.42）mm Hg， PaO2水平为（54.12±9.63）mm Hg;两组患者的PaCO2和PaO2水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的PaCO2、PaO2水平分别为（43.27±3.54）、（75.21±5.72）mm Hg， 显著低于对照组的（50.18±3.25）、（60.12±2.68）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予尘肺伴慢性阻塞性肺疾病患者异丙托溴铵治疗方案， 既可提高治疗效果， 也利于改善患者PaCO2和PaO2， 值得在深入探讨的基础上进一步推广应用。
【关键词】 尘肺;慢性阻塞性肺疾病;异丙托溴铵
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.051
慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统病变， 主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状表现， 病情嚴重时可有疲乏、消瘦等症状表现， 甚至会朝着呼吸衰竭和肺源性心脏病（肺心病）方向发展， 对患者身心健康与生活质量有着严重影响。对于该疾病的治疗， 应在了解发病原因和疾病发展程度的基础上给予及时有效的治疗措施， 以缓解临床症状， 控制疾病发展进程。尘肺是常见的职业性病变， 通常表现为肺组织结节性纤维化， 严重影响患者日常生活与劳动能力。近些年来， 尘肺伴慢性阻塞性肺疾病发病几率呈现出明显上升趋势， 是导致尘肺疾病患者死亡的重要原因。为获得明显的疾病治疗效果， 进一步提高尘肺伴慢性阻塞性肺疾病患者生存质量， 本院抽取收治的部分患者予以异丙托溴铵治疗方案， 取得了明显成效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院在2015年1～6月收治的96例尘肺伴慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 以治疗方法不同将患者分为对照组和观察组， 每组48例。对照组中男26例， 女22例;年龄32～78岁， 平均年龄（54.2±8.1）岁;病程0.8～9.2年， 平均病程（5.4±1.6）年。观察组中男24例， 女24例;年龄30～77岁， 平均年龄（53.9±8.0）岁;病程0.9～9.5年， 平均病程（5.6±1.6）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①临床症状符合尘肺病和慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1];②年龄30～80岁;③无异丙托溴铵禁忌证;④入组患者自愿参与， 依从性良好。排除标准;①心、脑、肝、肾等重要组织器官严重病变者;②合并高血压、糖尿病等慢性病变者;③精神病患者或既往有精神病史者。
1. 2 治疗方法 对照组患者采用常规疗法， 根据患者病情发展程度予以吸氧、抗感染、止咳平喘等基础治疗。观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵（北京海德润制药有限公司， 国药准字H11022421）治疗， 每次将喷头含在口内吸气时按压喷头1次， 然后屏气片刻， 吸入3次/d， 根据患者具体症状表现进行剂量调整， 及时处理解决用药后不良反应。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及治疗前后PaCO2和PaO2水平。疗效判定标准[2]：显效：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状表现基本消失， 肺功能基本正常， 体温恢复至正常范围;有效：治疗后， 咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状明显缓解， 肺功能有所恢复， 体温恢复正常;无效：患者临床症状、肺功能和体温无明显变化， 或出现加重趋势。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组患者的治疗总有效率为77.08%（37/48）， 显著低于观察组的95.83%（46/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后PaCO2和PaO2水平比较 治疗前， 对照组患者的PaCO2水平为（59.24±2.35）mm Hg， PaO2水平为（54.51±9.24）mm Hg;观察组患者的PaCO2水平为（58.75±2.42）mm Hg， PaO2水平为（54.12±9.63）mm Hg;两组患者的PaCO2和PaO2水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的PaCO2、PaO2水平分别为（43.27±3.54）、（75.21±5.72）mm Hg， 显著低于对照组的（50.18±3.25）、（60.12±2.68）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是发病率较高的肺气肿和慢性支气管炎病变， 随着患者年龄增长， 该疾病发病率呈现明显上升趋势[3， 4]。年龄>40岁者慢性阻塞性肺疾病的发病率已高达10%。目前临床尚未明确慢性阻塞性肺疾病发生机制， 普遍认为该疾病的产生于阻塞性肺气肿和慢性支气管炎致病因素有关。该疾病危险因素通常可分为内因与外因2种类型， 吸烟、化学物质或粉尘吸入、工作或居住环境差、遗传因素、气道反应性增高和肺功能发育不良都可能诱发此病， 对患者身心健康与生活质量有着严重影响。受粉尘刺激的影响， 尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者肺部通换气功能遭到严重破坏， 甚至会因为呼吸道反复感染而出现呼吸衰竭和肺心病等病症， 严重时会导致患者死亡[5， 6]。这就需要临床给予患者科学规范的救治方案， 促进治疗工作顺利开展。 β2受体激动剂、茶碱类药物和糖皮质激素是治疗该疾病的常用药物， 但长期用药可使得患者出现支气管痉挛风险， 也会引发溃疡、骨质疏松、高血压等合并症， 使用范围受限。异丙托溴铵是具有抗胆碱能特性的四价铵化合物， 通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射， 阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环一磷酸鸟苷酸浓度的升高。异丙托溴铵对支气管平滑肌M受体有较高选择性， 舒张支气管平滑肌作用强， 对支气管产生良好的扩张作用， 治疗尘肺伴慢性阻塞性肺疾病成效显著[2]， 更因其亲民的价格而更适合广大劳动人民使用。
从本次研究结果可以看出， 对照组患者的治疗总有效率为77.08%（37/48）， 显著低于观察组的95.83%（46/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明異丙托溴铵可提高尘肺伴慢性阻塞性治疗成效。治疗前， 对照组患者的PaCO2水平为（59.24±2.35）mm Hg， PaO2水平为（54.51±9.24）mm Hg;观察组患者的PaCO2水平为（58.75±2.42）mm Hg， PaO2水平为（54.12±9.63）mm Hg;两组患者的PaCO2和PaO2水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者的PaCO2、PaO2水平分别为（43.27±3.54）、（75.21±5.72）mm Hg， 显著低于对照组的（50.18±3.25）、（60.12±2.68）mm Hg， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明异丙托溴铵治疗尘肺伴慢性阻塞性肺疾病在改善患者动脉压水平方面发挥着重要作用。
综上所述， 给予尘肺伴慢性阻塞性肺疾病患者异丙托溴铵治疗方案， 不但能够提高疾病治疗效果， 也可改善患者动脉压水平， 值得在深入研讨的前提下予以推广应用。
参考文献
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[3] 王芳， 呙晓梅， 朱可辉. 异丙托溴铵对慢性阻塞性肺疾病伴哮喘患者支气管痉挛的疗效. 实用临床医药杂志， 2017， 21（13）：166-168.
[4] 刘勇攀， 刘菊英， 秦成名，等. 尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者行大容量肺灌洗手术时低潮气量通气的效果观察. 实用医学杂志， 2010， 26（18）：3369-3371.
[5] 叶绍色. 尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的回顾性分析. 职业与健康， 2010， 26（7）：739-740.
[6] 李欣， 陈平， 陈燕，等. 尘肺并发慢性阻塞性肺疾病研究. 国际呼吸杂志， 2013， 33（19）：1455-1459.
[收稿日期：2018-09-05]
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