福莫特罗粉剂吸入联合自血穴位注射治疗支气管哮喘的疗效观察

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　　[摘要] 目的 針对支气管哮喘的患者采用福莫特罗粉剂吸入联合自血穴位注射的方式观察其对治疗效果的影响。方法 选取2017年1月～2018年8月我院支气管哮喘患者124例为研究对象，按不同治疗方案分为研究组和对照组，每组62例，对照组在常规临床解痉、平喘治疗基础上给予福莫特罗粉剂吸入治疗，研究组则采取福莫特罗粉剂吸入、自血穴位注射联合治疗的方式，通过对比治疗3个疗程的肺功能指标、治疗总有效率以及各项症状缓解时间等指标进行效果评价。 结果 治疗3个疗程后，两组患者肺功能均得到显著提升，研究组治疗总有效率为95.16%，显著高于对照组（77.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对支气管哮喘患者常规解痉、平喘的治疗基础上采取福莫特罗粉剂吸入、自血穴位注射联合治疗的方式可显著提升其肺功能，且在短时间内促进咳嗽、喘憋、咳痰等临床症状消退，临床疗效值得进一步探索。
　　[关键词] 福莫特罗粉剂;吸入治疗;支气管哮喘;肺功能;糖皮质激素
　　[中图分类号] R562.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0032-03
　　Therapeutic effect of formoterol powder inhalation combined with self-blood acupoint injection on bronchial asthma
　　YUAN Guzhi
　　Department of Respiratory Medicine， Shunde Hospital， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China
　　[Abstract] Objective To investigate the influence of formoterol powder inhalation combined with self-blood acupoint injection on the therapeutic effect of patients with bronchial asthma. Methods A total of 124 patients with bronchial asthma in our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups including study group and control group according to different treatment regimens， with 62 patients in each group. The control group was given formoterol powder inhalation treatment on the basis of routinely clinically antispasmodic and antiasthmatic treatment. The study group was treated with inhalation of formoterol powder combined with self-blood acupoint injection. The effect was evaluated by comparing lung function index， the total effective rate time of treatment and symptom relief time after 3 courses of treatment. Results After 3 courses of treatment， the lung function of both groups was significantly improved. The total effective rate of the study group was 95.16%， which was significantly higher than that of the control group（77.42%）， with significant difference（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine antispasmodic and antiasthmatic treatment in patients with bronchial asthma， the combination of formoterol powder inhalation and self-blood acupoint injection can significantly improve lung function and promote the clinical symptoms remission including cough， wheezing and cough in a short time. The clinical efficacy is worth further exploration.
　　[Key words] Formoterol powder; Inhalation therapy; Bronchial asthma; Lung function; Glucocorticoids 　　随着全球范围内支气管哮喘发病率不断增加，每年因哮喘死亡的人数高达25万人，尤其在近些年，随着工业化的不断进程，哮喘的发病率相比二十年前增加1倍之多，就目前统计，我国哮喘患者的人数已经达到2500万以上，一部分患者即使已经接受糖皮质激素的治疗，但病情仍未得到有效控制，因此，寻找一种科学有效的治疗方案迫在眉睫[1-2]。自血穴位注射的开创者是靳瑞教授，而后又随着李俊雄教授的不断传承和发展，目前已经成为临床上一个成熟、完善的控制哮喘的方法，该方式是指将患者自身的静脉血注射在特定的穴位上，促使静脉血中的白细胞、补体以及抗体等在注射部位发生缓慢吸收的一个过程，这个过程可对穴位产生压迫，而且血液成分也会对穴位产生刺激，从而控制疾病。李俊雄教授通过三十年大量的临床研究，已经证明该方法可显著提升对支气管哮喘的控制，而且不良反应发生较少[3-4]。近几年，自血穴位注射逐渐被用于呼吸系统疾病的治疗中，取得一定疗效，基于上述背景，本研究选取124例支气管哮喘患者，以探讨福莫特罗粉剂吸入联合自血穴位注射治疗支气管哮喘的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2018年8月我院支气管哮喘患者124例为研究对象，按不同治疗方案分为研究组和对照组，每组62例，对照组男33例、女29例，年龄15～85岁，平均（49.76±9.57）岁，病程1.2～12.0年，平均（7.55±4.22）年;其中重度10例、中度30例、轻度22例。研究组男38例、女24例，年龄16～85岁，平均（50.34±9.51）岁，病程1.5～13.0年，平均（7.48±4.31）年;其中重度9例、中度33例、轻度20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究均通过本院伦理委员会研究批准。
　　纳入标准：（1）入选124例患者均符合2012年人民卫生出版社《中医内科学》中对于哮症的诊断标准。（2）符合2016年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中对《中国支气管哮喘防治指南》的西医诊断标准。（3）入选患者及家属均知情同意，且签署相关协议书[5]。
　　排除标准：（1）合并其他严重的基础性疾病且不能耐受相关的药物治疗方案;（2）排除血液系统疾病或者免疫系统缺陷者;（3）哺乳期、妊娠期的妇女[6-7]。
　　1.2 方法
　　所有患者入院后完成相关检查后给予解痉、平喘、吸氧以及糖皮质激素等常规治疗，对照组给予福莫特罗粉剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司;国药准字：H20050505）吸入治疗，每次320 μg/9 μg，每天2次，连续治疗3个月。研究组患者在此基础上给予自血穴位注射进行治疗，取患者自身静脉血2～3 mL，主穴位为定喘、风门、肺腧等，配穴则取足三里、肾俞、脾俞、丰隆以及曲池等，每一侧注射1～1.5 mL，每2天注射1次，每个疗程注射5次，每次以一对同名穴位且5次均为不同的穴位。第1疗程结束10 d后仍然采取上述方式进行第2个疗程的治疗，然后经过10 d后继续第3个疗程，3个疗程总共需要50 d，共15次治疗。
　　1.3 观察指标及疗效评价
　　采用肺功能仪（意大利科时迈、PONY FX）对以下三个指标进行检测，包括1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）等三个方面。
　　疗效评价标准：①显效：经治疗3个疗程后患者咳嗽、胸闷、喘息等症状得到显著的改善。②有效：治疗3个疗程后咳嗽、胸闷、喘息等症状得到显著改善[8-9]。③无效：治疗3个疗程后上述症状无明显的改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学有意义。
　　2 结果
　　2.1 两组 3个疗程后肺功能比较
　　治疗3个疗程后，两组患者肺功能均得到显著提升，且研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组治疗总有效率比较
　　研究组治疗总有效率为95.16%，显著高于对照组（77.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组药物不良反应比较
　　两组均未发生严重的药物不良反应，不良反应发生率无显著差异（P>0.05），见表3。
　　3讨论
　　中医学将哮喘称之为“哮喘病”，中医理论认为哮喘的致病因素是由于宿痰内伏于肺，当遇到外邪、情志以及劳倦等因素时则痰气内升，气道阻塞，肺气升降不利所引起的气息喘促，如长期反复发作则会导致肺气日渐耗散，同时会累及脾肾。自血穴位注射疗法是指通过抽取患者自身的静脉血然后将其注射到相应穴位的一個方法，并同时结合药物的刺激来起到治疗疾病的功效，属于一种特色的中医疗法[10]。
　　支气管哮喘是指由多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，容易反复发作，目前在临床上治疗支气管哮喘多采取联合用药的方式，以抗炎药和气管扩张剂为主，从而起到抑制气道高反应和抗炎的作用，尤其是随着吸入性糖皮质激素的使用，不仅可在短时间内缓解各项气道阻塞的症状，作用于气道的上皮细胞从而抑制基底膜的增厚以及炎症细胞的渗出，进一步增强β2受体激动剂[11-12]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是临床上广泛运用的一种糖皮质激素药物，主要适用于支气管局部抗炎。它能够直接作用于气道上皮细胞，并且可抑制基底膜的增厚，从而进一步控制炎性因子的释放，该药是临床常用的β2受体激动剂，具有药物作用迅速且药物时间持久的特点，可作用于平滑肌细胞而被细胞膜吸收，而药物分子能够直接在β2受体上，其侧链也会依赖于β2受体的外点紧密结合，从而对支气管起到扩张作用。尤其是该药在与激素受体相结合时可以释放出一种受体类固醇的复合物，该物质活性较强，可通过二聚体的形式表现在细胞核上并与其特异性序列相结合。而自血穴位注射也有一定的禁忌证和适应证，如必须明确患者的年龄范围、人群范围、疾病分期以及疾病严重程度等，年龄必须在4岁以上，同时符合轻中重度的哮喘标准，临床经验表明，对于14岁以下的患者该方式治疗效果更佳，基本可以达到临床治愈的标准。青壮年患者的疗效也比较理想，临床经验表明对于老年患者由于其合并肺心病、肺气肿等其他系统的基础性疾病，其实亦有明显疗效，只是略逊于无基础疾病者，但是也能很大程度上提高患者的生活质量，减少服药的次数和经济负担。本操作将定喘、肺腧、风门三个穴位作为主穴位，配穴则选取足三里、丰隆以及曲池，同时根据辨证原则，脾虚则选脾腧穴、肾虚则选肾俞穴。治疗环境要保证光线充足，环境安静、患者情绪稳定。治疗的患者要自己采取端坐位，将穴位周围的皮肤消毒后将抽取好的自体血刺入穴位，约0.7 cm，不需要有麻痛等针感，注入1～1.5 mL即可，边注射边轻轻摇动针头促使血液进一步进入穴位中，如果在脊柱旁取穴位则要针尖倾向脊柱内侧一方，完成注射后循序将针头拔出，并用棉球按压，整个治疗分为3个疗程。结合西医药物福莫特罗粉剂吸入治疗也是近年来的一种新型的治疗方式，并且取得了良好的效果[13-15]。 　　本次研究中针对研究组的患者采取自血穴位注射疗法同时联合福莫特罗粉剂吸入治疗的方式，总有效率高达95.16%，自血穴位注射通过对定喘、风门、肺腧等穴位进行压迫和刺激起到定喘止咳的效果，同时配合足三里、肾俞、脾俞、丰隆以及曲池等辅助穴位则能显著降低气道炎症性反应，并且调节患者机体免疫功能，以提升支气管的功能。
　　综上所述，针对支气管哮喘的患者采取福莫特罗粉剂吸入联合自血穴位注射治疗的方式可显著提升肺功能，可促进临床症状的消退，效果显著，具有进一步研究价值。
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　　（收稿日期：2019-01-18）
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