延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的作用探析

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　　【摘要】 目的 探析实施延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量及临床疗效的影响。方法 60例肾衰竭血液透析患者， 经随机抽取双色球分组法分为观察组及对照组， 各30例。观察组实施延续护理， 对照组实施常规护理。对比两组临床疗效、生活质量评分、护理前后肾功能指标。结果 观察组总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分分别为（90.6±3.4）、（92.8±3.4）、（91.6±4.9）、（93.1±4.8）分， 均高于对照组的（79.5±1.9）、（72.8±2.5）、（81.5±3.3）、（79.3±3.2）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理前， 两组血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平对比差异均无统计学意义（t=1.0124、1.5547、1.5538、1.5923， P>0.05）;护理后， 观察组血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=5.2970、7.2457、20.8962、130.6421， P<0.05）。结论 肾衰竭血液透析患者接受延续护理干预， 能提高患者临床疗效， 改善患者的生活质量及肾功能指标， 值得临床推广。
　　【关键词】 延续护理;肾衰竭;血液透析;生活质量;临床疗效
　　【Abstract】 Objective   To analyze the effect of continuous nursing on the quality of life and efficacy of hemodialysis patients with renal failure. Methods   A total of 60 hemodialysis patients with renal failure were divided by dichroic sphere grouping method into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received continuous nursing， and the control group received conventional nursing. Comparison were made on clinical efficacy， quality of life score and renal function index before and after nursing between the two groups. Results   The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had scores of physical function， cognitive function， social function and emotional function were respectively as （90.6±3.4）， （92.8±3.4）， （91.6±4.9） and （93.1±4.8） points， which were all higher than （79.5±1.9）， （72.8±2.5）， （81.5±3.3） and （79.3±3.2） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， both groups had no statistically significant in blood urea nitrogen， blood urea， creatinine and uric acid levels （t=1.0124， 1.5547， 1.5538， 1.5923， P>0.05）. After nursing， the observation group had lower blood urea nitrogen， blood urea， creatinine and uric acid levels than the control group， and the difference was statistically significant （t=5.2970， 7.2457， 20.8962， 130.6421， P<0.05）. Conclusion   Continuous nursing intervention for hemodialysis patients with renal failure can improve their clinical efficacy， quality of life and renal function index. It is worthy of clinical promotion.
　　【Key words】 Continuous nursing; Renal failure; Hemodialysis; Quality of life; Clinical efficacy
　　腎衰竭发病机制为肾小球滤过下降， 属于肾脏代谢异常病症。临床主要症状包括腰酸、乏力、食欲下降等， 病症的发生会直接威胁到患者的生活质量[1]。为提高肾衰竭血液透析患者的临床疗效及生活质量， 本文选取本院2016年5月～2017年5月收治的60例肾衰竭血液透析患者进行分组研究， 比较分析实施延续护理、常规护理的临床应用价值。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将本院2016年5月～2017年5月接诊的60例肾衰竭血液透析患者经随机抽取双色球分组法分为观察组及对照组， 各30例。观察组男20例， 女10例;年龄最小32岁， 最大80岁， 平均年龄（56.1±8.7）岁;病程2～4年， 平均病程（3.2±0.5）年。对照组男22例， 女8例;年龄最小30岁， 最大78岁， 平均年龄（54.2±8.5）岁;病程2～3年， 平均病程（2.9±0.7）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究前， 两组肾衰竭血液透析患者均知情， 且排除严重肝胆病症者、恶性肿瘤者、意识障碍者、认知障碍者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 对照组实施常规护理。实行透析中心护理， 每日做好透析中心的消毒、通风工作。然后， 加强对患者呼吸、脉搏、心率等监测， 若发生异常及时处理。
　　1. 2. 2 观察组 观察组实施延续护理， 通过构建延续护理小组、健康宣教、心理疏导、动静脉内瘘护理， 开展延续护理工作。
　　1. 3 观察指标 观察对比两组临床疗效、生活质量（躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能）评分、护理前后肾功能指标（血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸）。
　　1. 4 判定标准 ①临床疗效判定标准：护理后， 患者临床症状和体征全部消除， 同时各项临床指标恢复正常， 即为显效;护理后， 患者临床症状、体征存在一定改善， 各项临床指标基本恢复正常， 即为有效;护理后， 患者临床症状和体征均无显著改变或更加严重， 即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②生活质量评分经生活质量量表（QOL）进行评定， 对两组患者躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能进行评分， 分数越高， 表示患者的生活质量改善效果越理想。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组生活质量评分对比 观察组躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分分别为（90.6±3.4）、（92.8±3.4）、（91.6±4.9）、（93.1±4.8）分， 均高于对照组的（79.5±1.9）、（72.8±2.5）、（81.5±3.3）、（79.3±3.2）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组护理前后肾功能指标对比 护理前， 观察组血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分别为（12.32±2.02）mmol/L、（17.66±3.13）mmol/L、（181.57±5.54）μmol/L、（564.31±6.21）μmol/L， 对照组血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分别为（12.89±2.33）mmol/L、（16.53±2.46）mmol/L、（179.43±5.12）μmol/L、（561.91±5.44）μmol/L， 对比差异均无统计学意义（t=1.0124、1.5547、1.5538、1.5923， P>0.05）。护理后， 观察组血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分别为（5.31±1.14）mmol/L、（6.11±1.02）mmol/L、（95.22±5.24）μmol/L、（316.26±4.29）μmol/L， 对照组血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平分别为（10.43±5.17）mmol/L、（9.27±2.16）mmol/L、（124.34±5.55）μmol/L、（497.27±6.26）μmol/L， 观察组均低于對照组， 差异均具有统计学意义 （t=5.2970、7.2457、20.8962、130.6421， P<0.05）。
　　3 讨论
　　肾衰竭为临床常见的病症， 为改善患者的临床疗效、生活质量， 本次研究对观察组实施了延续护理干预， 具体措施如下。
　　构建延续护理小组：延续护理小组成员包括：护士长、护理人员、专科医生。所有小组成员均应准确掌握护理工作操作方法、流程以及和患者沟通的技巧。结合患者实际情况， 制定针对性护理措施。平时， 加强和患者、患者家属间的沟通， 以便构建良好的护患关系， 提高患者的依从性[2]。
　　延续健康宣教：为患者讲解病症相关知识、治疗方法、操作流程。然后， 发放病症教育手册， 定期通过讲座方式， 实行健康宣教工作， 以便促使患者能够正确地认识自身病症。叮嘱患者定期实行肝肾功能检查、血尿常规检查， 并告知患者结合天气变化、季节变化做好保暖工作， 养成良好的生活习惯、卫生习惯[3]。
　　延续饮食指导：叮嘱患者多进食一些营养价值较高的食物、低脂和低磷食物， 饮食以清淡为主。
　　延续心理疏导：和患者沟通时应积极、主动、声音轻柔。对其提出的问题， 耐心解答， 以消除患者的心理顾虑， 尽可能满足患者的临床需求。针对情绪易于激动者， 应从专业的角度帮助患者分析问题， 给予针对性的心理护理， 改善患者的不良心理情绪[4]。
　　延续动静脉内瘘护理：教会患者正确清洁的方法， 并做好内瘘侧肢体的保护工作， 每日实行内瘘检查， 防止出现感染现象。针对内瘘不成熟者， 可通过热敷、握拳等方式加以改善， 进而促使其内瘘尽早成熟[5-7]。透析当日确保穿刺点的干燥， 按照医生叮嘱控制饮水， 以降低低压所致内瘘阻塞发生的几率。
　　本文结果显示， 观察组总有效率为96.67%， 高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组血尿素氮、血尿素、血肌酐、血尿酸水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　总之， 实施延续护理， 对肾衰竭血液透析患者的生活质量、临床疗效均有积极的影响。还能改善其肾功能指标， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[4] 王梅， 刘琼. 延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析. 中国急救医学， 2015， 35（2）：110-111.
　　[5] 王少梅. 延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响观察. 中国继续医学教育， 2016， 8（21）：241-242.
　　[6] 贡亚芳. 延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究. 实用临床医药杂志， 2014， 18（20）：39.
　　[7] 张文娜.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析.实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（47）：174，179.
　　[收稿日期：2018-09-05]
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