氨溴索联合心理干预对胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的干预效果
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【摘要】 目的 观察氨溴索联合心理干预对胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的干预效果。方法 88例
经过胸腔镜下肺叶切除术治疗的肺癌患者， 依据随机双盲原则分为观察组和对照组， 每组44例。两组患者均采用氨溴索治疗， 在此基础上对照组采用常规手术护理， 观察组在对照组基础上采用心理干预。比较两组术后并发症发生情况、术后住院时间、手术前后心理状况及护理满意度。结果 观察组并发症发生率为4.55%， 对照组并发症发生率为18.18%， 观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后住院时间为（9.0±3.2）d， 短于对照组的（12.5±4.7）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组SAS、SDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。結论 氨溴索联合心理干预有利于减少胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的术后并发症， 缩短住院时间， 缓解患者负面情绪， 提高患者认可度。
【关键词】 肺癌;氨溴索;心理干预;胸腔镜下肺叶切除术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.085
当前肺癌治疗的首选方案为以外科手术为主的综合疗法[1]。胸腔镜手术治疗肺癌具有良好的安全性和有效性， 对于肺癌患者临床在关注治疗性因素的同时需要采取相应措施， 做好护理工作， 从而有效预防术后并发症， 促进患者康复。本研究分析了氨溴索联合心理干预对胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的干预效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年3月～2018年3月在本院经过胸腔镜下肺叶切除术治疗的88例肺癌患者作为研究对象， 依据随机双盲原则分为观察组和对照组， 每组44例。对照组男25例， 女19例;年龄49～68岁， 平均年龄（56.0±5.2）岁;学历情况：本科及以上16例， 高中及中专21例， 初中及以下7例;手术时间120～180 min， 平均手术时间（158.5±41.2）min;术中失血量200～500 ml， 平均术中失血量（299.7±67.5）ml。观察组男24例， 女20例;年龄50～67岁， 平均年龄（56.2±4.3）岁;学历情况：本科及以上14例， 高中及中专20例， 初中及以下10例;手术时间125～181 min， 平均手术时间（159.0±41.5）min;术中失血量180～510 ml， 平均术中失血量（295.0±72.5）ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经痰细胞学检查、胸部CT等影像学检查明确诊断为肺癌患者[2];②在本院进行全身麻醉下胸腔镜下肺叶切除术;③对研究知情同意;④具备正常的听、说、读、写及理解能力。排除标准：①合并急性感染;②急诊住院患者;③合并其他重要脏器恶性肿瘤;④经仪器检查存在心脏不耐受反应;⑤合并精神系统疾病者。
1. 3 方法
1. 3. 1 治疗方法 所有患者均于术后当日开始应用盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限公司， 国药准字H20051604， 规格：4 ml∶30 mg）治疗， 100 ml/d静脉注射， 连续治疗3 d。
1. 3. 2 护理方法 对照组采用常规手术护理， 包括生命体征观察和对症支持、注意事项讲解、饮食指导等。观察组在对照组基础上采用心理干预， 具体如下。①心理疏导：通过与患者积极沟通交流了解其心理状况， 结合个体实际如病情发展、经济状况、受教育程度等对患者进行心理干预， 缓解其术后的焦虑、担忧等负面情绪。②情感支持：与患者家属和朋友沟通， 告知其多予以患者关怀与体贴， 让患者感觉到温暖。可对患者讲解一些手术的优势及术后恢复良好的案例帮助其建立自信。③健康教育：对患者进行健康教育帮助其养成良好的饮食、生活习惯， 并指导患者疏解不良情绪的方法。护理人员应向患者强调术后可能出现的并发症， 并告知其预防与注意事项。④预防干预：针对患者可能出现的心理问题采取预防性干预措施， 对患者提出的问题进行分析， 并有针对性地采取对策缓解患者的负面情绪。如确保病房环境适宜， 护理人员提供护理操作时态度温和、动作柔缓准确， 为患者营造一个舒适、舒心的术后康复环境。
1. 4 观察指标及判定标准 比较两组术后并发症发生情况、术后住院时间、手术前后心理状况及护理满意度。采用SDS和SAS评定两组患者手术前后的心理状况， 量表均为20个子条目， 采取4级（1～4分）评分法， 分值越高表示患者焦虑或抑郁倾向越高。采用《满意度评价表》对患者的护理满意度进行评定， 量表内容包括手术效果、服务态度、护理干预内容及操作、住院环境等， 采取100分制的评分法分为非常满意（评分≥85分）、一般满意（评分60～84分）、不满意（评分<60分）， 护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。术后并发症包括皮下气肿、发热、肺部感染。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后出现皮下气肿1例、发热1例， 并发症发生率为4.55%（2/44）;对照组术后出现皮下气肿3例、肺部感染2例、发热3例， 并发症发生率为18.18%（8/44）;观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.062， P<0.05）。 2. 2 两组患者术后住院时间比较 观察组术后住院时间为（9.0±3.2）d， 短于对照组的（12.5±4.7）d， 差异具有统计学意义（t=-4.083， P<0.05）。
2. 3 两组患者手术前后心理状况比较 手术前， 观察组SAS评分为（50.2±7.8）分， SDS评分为（51.0±8.0）分， 对照组SAS评分为（51.1±8.1）分， SDS评分为（50.4±8.2）分;手术后， 观察组SAS评分为（26.5±3.0）分， SDS评分为（28.0±3.3）分， 对照组SAS评分为（32.3±4.7）分， SDS评分为（33.95.6）分;手术前， 两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（t=-0.531、0.347， P>0.05）;手术后， 观察组SAS、SDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（t=-6.900、-6.021， P<0.05）。
2. 4 两组患者护理满意度比较 观察组对护理工作非常满意22例， 一般满意20例， 不满意2例， 护理满意度为95.45%（42/44）;对照组对护理工作非常满意17例， 一般满意19例， 不满意8例， 护理满意度为81.82%（36/44）;观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.062， P<0.05）。
3 讨论
氨溴索适用于排痰功能不佳、伴痰液分泌不正常的急性和慢性肺部疾病治疗， 具有抗炎、抗氧化等药理效果， 能够提升术后患者肺部的顺应性[3]， 同时能够减轻肺内分流和毛细血管渗漏， 显著降低肺水肿和肺不张等并发症的发生率[4]。本研究在应用氨溴索的基础上对观察组进行心理干预， 重视对患者心理状态的关注和干预是人本理念的具体体现， 也是现代护理学的要求[5]。心理干预有利于患者对疾病、手术、术后有正确的认知和乐观的康复心态。
本次研究结果显示， 观察组并发症发生率为4.55%， 对照组并发症发生率为18.18%， 观察组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。周盈盈等[6]报道了围手术期应用氨溴索联合心理干预能够显著降低胸腔镜下肺叶切术后肺癌患者肺部并发症发生率， 与本研究结论相符。本研究结果还显示， 观察组术后住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两組SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组SAS、SDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。心理干预针对患者个体心理问题采取心理疏导、情感支持来增加患者的信心， 构建和谐的护患关系， 提升依从性。通过健康促进、预防干预避免情绪剧烈波动对病情恢复造成不良影响， 帮助患者建立积极的心理健康状态， 促使患者养成自我健康管理的意识和习惯， 为患者营造一个舒适、舒心的术后康复环境。联合氨溴索可进一步降低患者术后并发症， 帮助患者建立积极乐观心态， 促进患者康复。
综上所述， 氨溴索联合心理干预有利于减少胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者并发症， 缩短住院时间， 缓解患者负面情绪， 提高患者认可度。
参考文献
[1] 李欣蓉. 全胸腔镜肺叶切除术的手术护理. 山西医药杂志， 2016， 45（1）：112-114.
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[3] 王振军， 谢宗涛， 鱼海峰， 等. 70岁及以上肺癌患者胸腔镜围术期应用氨溴索及异丙托溴铵的疗效. 中华老年医学杂志， 2016， 35（6）：600-603.
[4] 朱晓辉. 心理护理干预对经腹子宫全切患者负性情绪及护理满意度的影响·中国实用医药， 2016， 11（10）：224-225.
[5] 齐莹. 心理护理在合并焦虑和抑郁的慢性阻塞性肺疾病病人中的应用. 护理研究， 2016， 30（12）：4599-4600.
[6] 周盈盈， 张俊梅. 围手术期应用氨溴索联合心理干预对胸腔镜下肺叶切术后肺癌患者的作用. 中国生化药物杂志， 2017， 37（7）：178-181.
[收稿日期：2018-12-21]
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