盐酸氨基葡萄糖结合塞来昔布治疗膝骨关节炎的临床疗效

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　　【摘 要】目的：观察塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：随机将我院收治的70例膝骨性关节炎患者分为两组，每组35例。对照组采用塞来昔布治疗，观察组在对照组的基础上给予盐酸氨基葡萄糖治疗。比较两组Lequesne各指标、总有效率及不良反应。结果：治疗后，观察组Lequesne各指标、总有效率均显著优于对照组（P〈0.05）;两组不良反应情况差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎可有效改善临床症状，疗效理想，安全性高，值得在临床推广。
　　【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）13-0-01
　　膝骨性关节炎（KOA）作为一种慢性退行性关节病，关节软骨破坏、变化及骨质增生为特征，关节疼活动受限、肿胀及疼痛为主要临床表现，晚期者，关节变形明显，功能出现障碍，致残率较高，严重影响活动与生活质量[1]。临床多采取保守治疗，即物理治疗、关节内注射及非甾体类抗炎药，仅能部分缓解症状，难以有效阻止骨关节持续演进的病理性症状，长时间用此治疗，易导致严重的软骨损伤与胃肠道反应。本文选取 2017年6月～2018年6月在我院收治的70例膝骨性关节炎患者，探讨盐酸氨基葡萄糖与塞来昔布聯用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2017年6月～2018年6月在我院骨科就诊的门诊患者中，选择年龄 45 ～ 75 岁的 KOA 患者，为 OA早、中期，共入选70 例，随机分配到对照组（单纯塞来昔布组）和试验组（塞来昔布 + 盐酸氨基葡萄糖组）。对照组35 例，男 11 例，女 24例，平均年龄 57 岁，病程（52 ± 60）个月。试验组35 例，男9例，女 26例，平均年龄 57 岁，病程（60 ± 75）个月。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、轻重程度等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。全部患者符合美国风湿病学会（ACR）诊断标准：① 近 1 个月内膝关节反复疼痛;② X 线片提示骨赘形成;③符合下列条件之一：晨僵在 30 min之内，运动时关节有摩擦音，年龄> 45 岁。并满足：① 1 个月内有膝关节反复疼痛;② X 线片提示骨赘形成;③ 2 周内未接受过药物治疗;④ 排除伴有活动性胃肠道、肾脏、肝脏疾病或凝血功能障碍以及诊断感染性关节炎、痛风或急性膝关炎创伤者;⑤ 排除 NSAID 过敏史者;⑥ 签署知情同意书。分级采用Kellgren-Lawrance 的分级标准为 1 ～ 3 级。
　　1.2 方法：①对照组单纯口服塞来昔布进行治疗，100mg/次，2 次/d。②观察组在对照组的基础上给予口服盐酸氨基葡萄糖进行治疗。塞来昔布用量、用法参考对照组。盐酸氨基葡萄糖每次750mg，2 次/d。两组均连续治疗三个月。
　　1.3 观察指标与疗效评定标准：治疗前对两组肝肾功能、尿常规及血液进行常规检查，疗效由 Lequesne 评分标准指数评分，即膝关节休息痛、行走能力、肿胀、运动痛及晨僵等。另对两组治疗后不良反应情况实时记录。治疗前及治疗后 6 个月、12 个月时，MRI 评价两组关节软骨表面病变状况[4]。
　　1.4 统计学方法：SPSS20.0 处理研究所得数据，计量资料由（）表示，行 t 检验，百分率%表示计数资料，行 X2 检验，差异显著，以 P<0.05 表示。
　　2 结果
　　2.1 治疗后，两组总有效率分析研究：治疗后，观察组总有效率为94.29%（治愈 19 例、显效 7 例、有效 7 例、无效 2 例），对照组为 77.14%（治愈 12 例、显效 6 例、有效 9 例、无效 8例），两组差异显著（P<0.05）。
　　2.2 两组 Lequesne 指数分析研究：治疗后，观察组膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力评分分别为（0.7±0.1）分、（0.8±0.2）分、（0.3±0.1）分、（0.2±0.1）分、（0.3±0.1）分、（0.6±0.2）分;对照组分别为（1.1±0.3）分、（1.3±0.2）分、（1.0±0.2）分、（0.7±0.2）分、（0.8±0.2）分、（1.1±0.3）分，两组各指标差异显著（P<0.05）。
　　2.3 两组不良反应情况分析研究：治疗期间试验组 1 例出现轻度腹泻，1 例出现轻度胃肠道不适、饱胀感;对照组 2 例出现胃肠道不适、饱胀感。所有患者均未经特殊处理，继续用药 1 ～2 周后症状消失。考虑不良反应系药物所致。试验组和对照组的不良反应发生率分别为 5.7% 和 5.7%，差异无统计学意义（P > 0.05）。全部患者治疗前后的静息脉率、血压、心电图、大便潜血、血常规、尿常规以及生化指标等指标均无明显改变。
　　3 讨论
　　就非甾体类抗炎药而言，作用机制为通过对环氧化酶（Cox）活性进行抑制，阻断致痛物质代谢，如缓激肽、花生四烯酸等，避免血管性前列腺素的过度凝聚。塞来昔布作为一种特异性的抑制剂，疗效与非甾体类抗炎药存在诸多相似，因其具有较短半衰期，在体内较难蓄积，所以可有效降低胃肠道的不良反应[5]。膝骨性关节炎患者体内存在基质蛋白多糖分解异常及生物合成状况，造成关节软骨出现局部性的结构破坏、磨损及软化。氨基葡萄糖是一种经过甲壳素经盐酸水持续性水解而形成的氨基单糖，是关节软临床上广泛使用的塞来昔布为环氧合酶（COX）-2选择性 NSAID，可以起到对症止痛作用，且具有较小的胃肠道和心血管不良反应。氨基葡萄糖是蛋白多糖的构成成分，它可同时促进关节软骨基质中胶原的合成，刺激软骨细胞产生骨蛋白多糖必备的关键物质，同时也是关节软骨中蛋白聚糖架构的重要构成，对于关节软骨基质的充分合成具有促进作用，能修复软骨再生，达到理想治疗效果。本研究发现，观察组 Lequesne 各指标、总有效率均显著优于对照组（P<0.05）;两组不良反应情况差异无统计学意义（P>0.05）。总之，塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎可有效改善临床症状，不良反应少，安全性高，疗效显著，值得推广。
　　参考文献
　　张祖君，舒从科，毛小金，等.关节镜联合药物治疗踝骨关节炎[J].四川医学，2016，38（8）：920-922.
　　张淑艳.玻璃酸钠联合氨基葡萄糖治疗骨性膝关节炎临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：184-185.
　　刘加钱，吕仁发.3 种方法治疗老年膝关节骨性关节炎疗效对比研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：947-949.
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