血液透析贵在坚持
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【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
今年53岁的张叔叔是一位连续进行了20年血液透析治疗的尿毒症患者，作为国内目前为数不多的透龄最长的血液透析患者之一，张叔叔最近刚刚被授予“血透博士”的称号，站在台上回忆和讲述这漫长的血透史，看着精神状态良好，神采飞扬的张叔叔，难以想象他的尿毒症病史和血透治疗时间长达20年。那么，到底什么是尿毒症，什么是血液透析，选择血液透析治疗，如何才能像张叔叔一样坚持不懈呢？
尿毒症并不属于独立的病症，其是各种肾脏病发展至晚期以后共有的一种临床综合征，也是进行性慢性肾功能衰竭患者病情发展的终末阶段。尿毒症患者不仅酸碱、水、电解質严重失衡，其代谢产物大量潴留在体内，并导致皮肤、消化道、神经、肌肉以及心、肺等出现全身中毒的症状表现。对尿毒症患者的临床表现进行概括和总结：消化系统的症状表现以腹泻、呕吐、便秘为主，患者口中出现明显的尿味。心血管系统的症状表现以充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、高血压、心肌疾病等为主。血液系统症状表现以严重贫血、出血倾向明显等为主;神经系统症状表现分早期和后期，早期以周缘多神经病变、神经肌肉失调症状为主，后期以尿毒症性脑病为主。呼吸系统症状以尿毒症性肺炎为主。皮肤症状以尿素霜、瘙痒为主。除此之外，患者往往伴随代谢酸中毒、高钾或低钾、高磷、低钙的表现[1]。
血液透析法简称血透，其在临床中又被称之为人工肾，另有称呼为洗肾或肾透析，其属于一种血液净化技术。调查资料显示，全世界约50万患者依赖透析的方法使生命得以维持，而大多数选择的都是血透。血透不仅可对患者的临床症状进行有效缓解和改善，还能显著延长其生存期限。血液透析以膜平衡原理作为依据，通过半透膜这种具有很多小孔的物质过滤患者的血液，小孔的作用在于如果分子比它的直径小，则允许通过，如果分子比膜孔的直径大，则不允许通过，从而有效阻止留下大分子，半透膜可直接接触含有一定化学成分的透析液，透析过程中，患者血液经过半渗透膜组建而成的小间隙时，透析液在它的外面流动，阻止较大的颗粒如蛋白质、白细胞、红细胞顺利通过半渗透膜小孔，中小物质包括电解质、水、血液中的肌酐、胍类、尿素等代谢产物等可直接通过半透膜向透析液中弥散，此时透析液中的碳酸氢根、醋酸盐等物质也会向血液中弥散，在对体内有害位置进行清除的同时对体内需要的物质进行补充。
随着近年来不断提高的医疗技术水平以及不断完善的血透条件，医疗保障能力、血透质量均取得了质的飞越。以往5年以上的血透患者都比较少见，但现在，血透时间在5年、10年以上者逐年增多，但前文中提到的张叔叔，血透时间长达20年的依然比较罕见。那么正在进行透析治疗的患者，需要做好哪些配合工作呢？具体可从如下几方面进行：
1 对水分的摄入量进行严格控制
透析患者需要对每天的排尿量进行测量，将每天尿量加上500mL水分作为每年水分摄入量的标准，面条、稀饭等食物中水分含量较大，必须严格控制摄入量。禁止太咸的食物，避免增加饮水量造成摄入的水分超标。
2 体重要每天进行测量
选择每天固定的时间内使用相同的磅秤对体重进行测量，基本原则是连续进行两次透析治疗期间，体重增加≤2-3公斤。
3 做好动静脉瘘管的护理干预
透析患者特别是对于规律透析的患者，必须在进行血液透析之前将动静脉内瘘做好，一般选择前臂做动静脉瘘，这样可以为长期间歇进行血液透析治疗提供方便，通过针头穿刺的方式制作成血流通道的形式。日常生活中，内瘘侧肢体禁止进行体重、大幅度活动等，选择宽松版的衣服，禁止包扎过紧，睡觉时不要将内瘘侧肢体枕在头下。保持好局部卫生清洁，做好感染预防;经常用手进行触摸或采用听诊器对动静脉瘘管通畅与否进行检查，如果存在明显的震动感或出现流水声、沙沙声，则说明动静脉瘘管正常，如果出现静止无音的情况，需要马上到医院采取相应的处理措施。
4 科学用药，正确用药
血液透析患者需要高度重视药物的运用，不同的药物治疗作用各有不同，且服用药物的方法、服用药物的时间也存在较大的差异，必须严格遵照医嘱用药。有些药物需要餐前服用，有些药物需要餐后服用，必须做好分开用药。对于具有降低磷离子的钙片或胃乳片，需要在用餐时同饭菜一并付下，嚼碎吞服，只有通过这种服用方法才能使磷离子明显降低，倘若患者选择在餐前或餐后用药或整颗将其吞下去，药效也会大打折扣。
5 做好感染预防，做好个人卫生
血液透析患者在生活中需要做好感染预防措施，保持科学良好的卫生习惯。对饮食进行严格控制，并对水、盐摄入量进行严格控制，禁止摄入高钾、高磷食物。按时对血压进行测量，做好记录工作。选择药物及其他支持治疗方法联合治疗的方式，对血压进行严格控制，维持正常的血色素水平或使血色素水平接近于正常值。对大小便颜色进行密切观察，同时对皮肤上是否有瘀斑、出血点进行观察。定期进行透析治疗，禁止随意中断或者更改透析时间，防止病情加重。一旦出现紧急情况或出现不舒服的感觉，需要马上联系透析中心进行相应的处理[2]。
接受血液透析治疗的人群在临床中属于性质比较特殊的患者群体，维持性血液透析是漫长的、艰难的过程。就国内血透患者来说，很多患者进行血液透析以后就放弃了继续工作，这样一来也与社会生活完全脱节。但国外很多接受血液透析治疗的患者，依然维持着正常的工作、生活和学习。专家们提出的血液透析治疗今后的方向是紧密的将医院、家庭、社会、血液透析患者四者相关联，以使血液透析患者接受到更多的社会支持和关爱，目的是延长患者的生存时间，并在其存活过程中享受到和正常人一样的生活质量。与此同时，血液透析患者自己也要有坚定的信念和决心，要学会调整自己的情绪和心理，保持积极乐观的心态，配合临床治疗和护理工作，以更好的改善预后，降低病死率[3]。
参考文献
周妍.两药联用治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究[J/OL].当代医学，2019（15）：156-157[2019-05-29].
张伦，朱佳妮，张振宇，杨帆，顾然，刘吉，洪晶安.维持性血液透析病人透析前后体成分变化及影响因素的研究[J].全科护理，2019（14）：1738-1740.
李儿，包剑锋，年素娟.责任个体化护理模式对血液透析患者自我效能及血糖水平、生活质量的影响[J].中华全科医学，2019（06）：1059-1061+1068.
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