基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒的实践体会
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【摘 要】目的 探讨基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒的措施。方法 随机选取我院2017年1月-2017年12月期间收治的住院患儿2000例，作为对照组，观察患儿跌倒的发生率，对患儿跌倒的原因进行分析，从而进行基于JCI标准的持续质量改进，之后再随机选取2018年1月-2018年12月期间收治的住院患儿2000例，作为观察组，比较两组患儿的跌倒发生率。结果 对照组患儿跌倒发生率为0.65%，观察组患儿跌倒发生率为0.15%，进行基于JCI标准的持续质量改进之后，住院患儿的跌倒发生率明显降低（P<0.05）。结论 基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒具有显著效果，值得推广应用。
【关键词】JCI标准;患儿;持续质量改进;跌倒
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
如何有效预防住院患儿发生跌倒，一直是我国各医院共同关注的焦点问题，由于住院患儿年纪较小，并且具有好动的特性，因此發生跌倒的几率远远高于成年患者，一旦患儿跌倒，很可能会导致骨折、关节损伤、皮肤损伤，严重时甚至会导致严重脑损伤，同时还会延长患儿的住院时间，引起医疗纠纷。[1-2]因此各医院都在积极探索有效的防跌倒措施，[3]我院近年来通过临床实践证明，基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒具有显著效果，现将相关研究成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2017年1月-2017年12月期间收治的住院患儿2000例，均未进行基于JCI标准的持续质量改进，作为对照组，其中男患儿1025（51.25%）例，女患儿975（48.75%）例，患儿年龄8个月-12岁，平均年龄（3.14±0.52）岁。再随机选取2018年1月-2018年12月期间，进行基于JCI标准的持续质量改进之后收治的住院患儿2000例，作为观察组，其中男患儿1028 （51.4%）例，女患儿972（48.6%）例，患儿年龄7个月-12岁，平均年龄（3.26±0.49）岁。两组患儿在性别、年龄等方面相比较，其差异无统计学意义。
1.2 研究方法 观察进行基于JCI标准的持续质量改进的2000例住院患儿的跌倒发生率，并且回顾分析发生跌倒患儿的住院资料，分析其发生跌倒的原因，并分析患儿跌倒发生率与患儿性别、年龄的关系，从而进行基于JCI标准的持续质量改进。再观察进行基于JCI标准的持续质量改进之后的2000例住院患儿的跌倒发生率，比较两组患儿跌倒发生率，分析基于JCI标准的持续质量改进的临床效果，探讨预防住院患儿发生跌倒的措施。
1.3 统计学分析 统计学分析采用SPSS 16.0软件，计数资料采用百分比表示，计量资料采用（平均数±标准差）表示，计数资料间的比较采用X2检验，计量资料间的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组2000例患儿中发生跌倒13（0.65%）例，发生跌倒的13名患儿中有男8（61.54%）例，女5（38.46%）例，患儿年龄<1岁1（7.69%）例，1岁≤年龄≤3岁8（61.54%）例，4岁≤年龄≤6岁3（23.08%）例，7岁≤年龄≤12岁1（7.69%）例。进行基于JCI标准的持续质量改进之后，观察组2000例患儿中发生跌倒3（0.15%）例，其中有男2（66.67%）例，女1（33.33%）例，1岁≤患儿年龄≤3岁。两组患儿跌倒发生率相比较，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
防跌倒是JCI标准（国际医院联合委员会评审标准，Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital）中一项重要的安全目标[4]，长期以来，如何防止住院患儿跌倒，一直是各医院广泛关注的问题，我院为了有效防止住院患儿发生跌倒，促进住院患儿的康复效果，我院近年来积极进行基于JCI标准的持续质量改进，收到了较为显著的成效。
首先我院积极分析患儿发生跌倒的原因以及跌倒与患儿性别、年龄的关系，本组研究中，对照组患儿共计发生跌倒13例，其中男8（61.54%）例，女5（38.46%）例，由此可见，男患儿发生跌倒的几率明显高于女患儿（P<0.05），主要是因为男性患儿大多好动，因此发生跌倒的几率相对较高。另外13例发生跌倒的患儿中，1岁≤年龄≤3岁的患儿占61.54%，明显高于其他年龄段患儿的跌倒发生率（P<0.05），这就要是因为1-3岁的患儿大多可以独立活动，并且对风险没有任何防范意识，又具有好动、好爬高等特点。此外对患儿发生跌倒的原因进行分析，主要有以下几方面原因：[5]（1）家属没能充分重视患儿跌倒的危害;（2）医护人员培训不到位，对防跌倒知识掌握不足;（3）工人教育培训不到位，拖地后没能及时擦干;（4）其他因素导致地面湿滑时，没有及时清理和擦干。另外还有一些原因属于无法改变因素，包括患儿对医院环境不熟悉、患儿缺乏风险防范意识、患儿较多、医护人员人力不足等等。[6]
针对上述分析结果，我院积极进行基于JCI标准的持续质量改进，首先，对所有入院患儿加强评估，将日常生活中比较爱走动、爱爬高的患儿作为重点防范对象。[7] 其次，对家属进行防跌倒知识宣传，通过一些跌倒的病例，让家属了解到患儿跌倒的危害，促使家属对防跌倒加以重视，并向家属传授防跌倒知识，向家属介绍容易导致患儿跌倒的因素，并发放防跌倒知识手册，告诉患儿家属要加强监护，介绍床栏、床头呼叫铃、洗手间紧急呼叫铃等设备的使用方法，告诫家属不要让患儿穿易滑的拖鞋以及尺码过大的拖鞋，同时告诉家属在休息时或者转身背对着患儿时，一定要先安装好床栏，避免让患儿独立站在高处，避免让患儿爬床栏，当患儿在人多的地方行走时，家长一定要注意看护。再次，患儿入院后每天都要进行评估，观察患儿入院后的实际情况，将爱动、爱闹的患儿列为重点防范对象，对于入院时以及入院后被列为重点防范对象的患儿，尽可能安排与护士站距离较近的床位。此外，患儿床头一律设置警示条，提示家属和医护人员注意预防患儿跌倒，医护人员日常巡视工作中，加强与家属的交流沟通，进而了解患儿情况，顶住家属注意预防患儿跌倒，对于特别爱闹、爱跑、爱走动的患儿，医护人员进行重点巡视，适当增加巡视次数。最后，加强医护人员以及工人的培训，使医护人员掌握防跌倒知识和技巧，并且要求工人对工作负责，每人都要管理好自己的片区，当拖地或者地面洒水之后，一定要及时擦干。[8]本组研究中，观察组患儿跌倒发生率明显低于对照组患儿（P<0.05），说明基于JCI标准的持续质量改进预防患儿跌倒具有显著效果，值得推广应用。
参考文献
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