研究精细化护理应用于凶险性前置胎盘围手术期的效果

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　　 【摘要】 目的：探讨将精细化护理用于凶险性前置胎盘围手术期中的临床效果。方法：选择2016年10月-2018年8月来笔者所在医院接受治疗的18例凶险性前置胎盘患者作为观察对象，使用精细化护理方案，观察分析患者术后并发症发生情况、护理满意度及母乳喂养率。结果：18例凶险性前置胎盘患者全部治愈出院，且18例新生儿全部存活，母乳喂养成功;术后患者出现腹胀3例，产后出血4例，子宫切除1例，膀胱损伤1例;护理满意度为100%，母乳喂养率88.89%。结论：精细化护理应用于凶险性前置胎盘围手术期中，能够有效减少患者术后并发症的出现，提升患者的护理满意度，临床效果显著，值得推广使用。
　　 【关键词】 精细化护理; 凶险性; 前置胎盘; 围手术; 应用
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-03
　　 【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of using refined nursing for the perioperative period of dangerous placenta previa.Method：Eighteen patients with dangerous placenta previa who came to our hospital from October 2016 to August 2018 were selected as observation subjects.The refined nursing program was used to observe and analyze the postoperative complications and nursing satisfaction.And the rate of breastfeeding.Result：All the 18 patients with dangerous placenta previa were cured and discharged，and all 18 newborns survived and breastfeeding was successful.Three patients with abdominal distension，4 postpartum hemorrhage，1 hysterectomy，and 1 bladder injury were observed.Satisfaction was 100% and breastfeeding rate was 88.89%.Conclusion：The application of refined nursing in the perioperative period of sinister placenta previa can effectively reduce the occurrence of postoperative complications，improve the satisfaction of patients’ care，and has significant clinical effects.It is worthy of popularization.
　　 【Key words】 Refined nursing; Sinister; Placenta previa; Perioperative; Application
　　 First-author’s address：Gaozhou People’s Hospital，Gaozhou 525200，China
　　 在治療凶险性前置胎盘的手术前后，采取合适的护理方式对于提升患者治疗效果、促进患者痊愈、预防不良反应都有着极大的帮助[1-2]。此次研究的目的在于探讨将精细化护理应用于凶险性前置胎盘围手术期中的临床效果，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集2016年9月-2018年9月在笔者所在医院产检，由术前彩超及核磁共振结果诊断为凶险性前置胎盘的产妇18例作为观察对象，年龄28～40岁，平均（31.8±2.3）岁，孕周34～36周，平均（34.6±1.6）周。手术方式以剖宫产术加子宫下段缩窄术为主，辅助止血方式采用子宫腔内球囊支架填充术。
　　1.2 方法
　　 患者均使用精细化护理方案，护理内容如下。
　　1.2.1 手术前的准备护理 首先，对患者进行期待疗法护理。在患者正式住院后，先需要进行多项辅助性的检查，方便护理工作者能够提前选择安排好需要使用医疗设备与药物，并进行交叉配血;嘱咐患者需要多注意在病床上休息，且卧床时采取左侧的武威，然后接受气压治疗;严格按照医生的叮嘱进行用药，用药时间必须要按照规定来;同时密切观察患者的情绪变化，若是发现患者心理郁结，需要立即对患者进行心理压力缓解。
　　1.2.2 术中护理 （1）麻醉前的护理。安排访视护理人员带领患者进入手术室，同时与患者进行温和的交流和对话，然后依照患者的需求调整好手术室内部的湿度与温度，冬天需要使用保暖机保暖[3-5]。同时，需要仔细注意对患者的隐私权进行保护，防止患者的身体部位出现不必要的暴露。在进入手术室后，巡回护理人员需要一直陪伴患者，同时仔细观察患者的病况，并全部记录下来。接生护理人员及新生儿科医生要提前到场，为新生儿准备好复苏准备。（2）术中手术仪器器械准备与术中配合。由于患者在手术期间大多出血量都会高于1 000 ml，所以，准备自体血回收机收集患者流出腹腔的积血，并对其出血量进行准确的测量，通过心电监测仪观察其生命体征;开通静脉通路;建立两条有效的静脉通道，并配合麻醉师进行右锁骨下静脉置管术，以此维持输液通畅，便于观察术中中心静脉压变化，指导术中输液输血。 　　1.2.3 术后护理 （1）术后安放子宫腔球囊支架的护理。在手术完毕后，8例患者子宫内需要安放子宫腔球囊支架24 h，在此期间要密切关注子宫腔球囊支架的引流状况，需要小于30 ml/h，且未有活动性出血;维持子宫腔球囊支架的引流通道畅通，球囊没有出现滑落状况。24 h后评估子宫腔球囊支架的引流无活动性流血，予拔除子宫腔球囊支架，拔出支架时，按医嘱静脉滴注缩宫素，拔出支架后，仍需24 h密切观察宫底高度、硬度、阴道出血情况。（2）静脉血栓的预防护理。患者意识清醒后，指导其深呼吸及踝泵功能锻炼，每3小时1次，10 min/次，同时双下肢分别进行气压治疗，每日两次，30 min/次，在患者术后6 h取半坐卧位，利于子宫腔内恶露流出，术后12 h协助患者坐位，24 h协助下床活动。（3）深静脉置管护理。责任护士认真按深静脉置管术后维护护理单指引进行日常观察与护理，避免并发症的发生，术后24 h病情稳定拔除深静脉导管;同时需要保持病房的卫生，定期进行打扫和消毒，并使得病房内空气畅通、阳光充足。（4）硬膜外麻醉镇痛护理。护士掌握镇痛泵操作流程，根据患者疼痛程度调整泵入麻醉药液速度，同时做好麻醉管道固定，由于产后患者产褥汗多，翻身、换衣物等原因，容易发生麻醉管道脱落现象。（5）母乳喂养指导。术后护士需要辅助患者与新生儿尽早进行皮肤接触，婴儿多吸吮乳头，指导侧卧位哺乳及交叉式哺乳技巧;在母婴分离期间，做好乳房的护理工作，术后6 h协助患者挤奶，间隔3 h挤奶1次，挤奶时，沿着乳晕方向挤压所有乳窦，先挤压一侧乳房3～5 min，然后交替挤压另一侧乳房，持续挤压20 min，保持泌乳。患者病情稳定返回产科普通病房后或婴儿病情稳定返回病房后，均延续母乳喂养措施。
　　1.3 观察指标
　　 记录分析患者手术后并发症（腹胀、静脉血栓、产后出血、子宫切除以及膀胱损伤）发生情况;收集患者对护理满意度及母乳喂养率，其中患者满意度采取自制问卷调查的形式，问卷一共设有25个问题，总分为100分，满意为86～100分，一般满意为60～85分，低于60分为不满意。护理满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。
　　2 结果
　　2.1 疗效情况
　　 术后17例凶险性前置胎盘患者全部安全出院，1例患者由于膀胱损伤需要接受住院治疗，并在治疗17 d后恢复出院，且18例新生儿全部存活。
　　2.2 患者术后并发症发生情况
　　 患者术后出现腹胀3例（16.66%），静脉血栓0例，产后出血4例（22.22%），子宫切除1例（5.56%）及膀胱损伤1例（5.56%）。
　　2.3 患者护理满意度和母乳喂养率
　　 18例患者中满意12例（66.67%），一般满意6例（33.33%），不满意0例，护理满意度为100%，母乳喂养率为88.89%。
　　3 讨论
　　 在产科临床上，凶险性前置胎盤是一种较常出现的疾病，这一疾病的关键特点表现为，容易发生胎盘植入及产后大出血等[6-9]。而且据相关调查显示，此类病症的患者的死亡率较高，大约为10%。而若是能够对接受手术治疗的患者采取合适的护理，通过仔细全面地收集患者的有关信息和数据，并有针对性的制定出科学合理的护理方案，便能有效防止患者出现大出血及术后并发症，从而使得患者与新生儿的生命安全与身体健康有所保障[10-11]。
　　 精细化的护理充分展现了当代医学对于临床护理工作的重视性，其从生理、心理、社会、文化、精神等方面的角度思考问题，有针对性地对患者进行护理，从而提升护理效果，促使患者更快痊愈[12]。在此次研究中，所有患者均使用精细化的护理方式，此种护理模式明显相较于传统的护理方法更加具有优势，凶险型前置胎盘患者必须要使用手术来进行治疗，而接受手术治疗的患者必然会承担一定风险，对此，患者在手术期间必须要采取合理的护理措施，为患者在术前术后提供贴心周到的护理，一方面稳定患者情绪，一方面减少并发症的出现率、改进恢复效果，进而促使患者的病况尽快得到改善。
　　 综上可知，将精细化护理应用于凶险性前置胎盘围手术期中，能够有效减少患者术后并发症的出现，提升患者的护理满意度，提高护理质量，值得推广使用。
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　　（收稿日期：2019-01-30） （本文编辑：马竹君）
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