中医治疗不安腿综合征
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【摘要】不宁腿症候群（willis-Ekbom disease，WED），旧称（Restless legs syndrome，RLS）又称[不宁腿综合症]，也称为[不安腿征]、[不宁腿症候群]、[腿部躁动症]。现代医学对不宁腿症候群的病因尚无共识意见。其临床特征是发生于腿部的，或刺、或痒、或酸、或胀的难以忍受的异常感觉。常在午夜十二时至凌晨四时发作，需经按摩或走动才能缓解，一晚常发作多次，影响睡眠质量甚深。WED在中医的辨证论治，较重视脾胃的气机升降以及气血的生化过程作用，使气机升降有序，气血生化有源，则气血充足，对各类型病因所致的WED，都能起到一定的促进作用。
【关键词】中医治疗;不宁腿症候群
1病名的由来
不宁腿症候群（Willis-Ekbomdisease，WED），旧称（Restless 1egssyndrome，RLS）又称[不宁腿综合症]，也称为[不安腿征]、[不宁腿症候群]、[腿部躁动症]。这个病在1683年由一位英国内科医师Thomas Willis描述了此病的临床表现，之后200多年，则很少见到相关的描述。直至1940年，瑞典神经病学家Karl Ekbom详细的描述了此病的一系列临床表现，1945年正式被命名为RLS，也称为Ekbom综合征;2011年9月国际不宁腿症候群研究群（Intemationalrestlessleg syndrome study group，IRLSSG）于魁北克的年会正式决议将之更名为Willis-Ekbomdisease（WED）。
2临床表现
不宁腿症候群在中医记载中并无此病名，但早在Thomas Willis之前，薛己（1487-1559）在他的[内科摘要]中，就有与不宁腿症候群症状极为类似的记载，[夜间少寐，足内酸热。若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐]，以上所述，虽未提出病名，但与不宁腿症候群的症状可谓完全符合。此病的临床特征是发生于腿部的或刺、或痒、或酸、或胀的难以忍受的异常感觉。常在午夜十二时至凌晨四时发作，需经按摩或走动才能缓解，常一晚发作多次。症状发作时其腿部之皮肤颜色、肌肉组织、弹性均无异常表现，且在电生理、肌电图等检查也无异常，故很容易被误诊。有些病情较重之患者，甚至连手亦有同样感觉。WED的患病率约为5-15%，可在任何年龄发病，以成人较多见，且随年龄的升高患病率亦呈增高趋势，研究发现，65岁以上的老年人患WED的比率为10%-28%，38%的WED患者首次发病早于20岁，13.5%的患者早于10岁，大多数的患者在40岁后尚未寻求治疗，平均就诊年龄为51岁，男女患病比例约为1：2。失眠是患者就诊的最常见原因，这是一种缠绵难愈的多发病，病程可迁延10-20年
3病因
不宁腿症候群的病因分为原发性和继发性，中医虽无不宁腿症候群的病名，但其临床表现，与中医的[胫酸]、[足惋]等症相似。《灵枢·海论》：[髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。];《素问.刺热篇》[肾热病者，先腰痛桁酸，苦渴数饮，身热]，桁即胫《灵枢·百病始生篇》[厥气生足悗，惋生胫寒，胫寒则血脉凝塞，血脉凝塞则寒气上入于肠胃，入于肠胃则膪胀]。由此可知不宁腿症候群可因风、寒、湿诸邪客于经脉，气血运行不畅，致肌肉筋脉失于濡养而发病;亦可因脾肝肾不足而致病，本病入夜后较严重，故知其病在阴分，血分。肝肾阴虚，夜间阳气不得人于阴分，阳气浮动则躁扰不宁。
4中医的治疗
本病可大略分为气血亏虚，瘀血阻络，湿邪痹阻，肝血虚等证候。
4.1气血亏虚
薛己认为此病病机乃系『劳伤元气，阴火乘虚下注』，故治宜补益气血，活血化瘀，通络止痉，方则以补中益气汤加麦冬，五味子，酒炒黑黄柏少许，薛己谓服后则皆『精神清妥』。
4.2瘀血阻络
《医林改错》中有『夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀，此方服十余付，可根除』的描述。這是血府逐瘀汤的主治症状，与不宁腿症候群的表现相似。本病久不愈，气血运行不畅，则瘀血痰浊阻滞经络，可出现皮肤色深，静脉曲张，肌肤甲错，下肢肿胀等症状，且常反复发作，缠绵难愈。亦可以桃红四物汤加生黄芪、鸡血藤、甘草治之;全方补气养血活血，服后足以使血盈瘀去，气血充足，则病可愈。
4.3湿邪痹阻
饮食不节，劳倦伤脾，致脾失健运，湿浊从而内生，阻滞下焦;湿久则化热，湿热下注筋脉肌肉，则气机不畅而发病。湿邪具有重着、粘腻，趋下的特性，其临床表现为双下肢胀、重、紧，湿邪痹阻经络，筋脉失养，肢体深部有难以名状的不舒服感觉;且湿性缠绵、胶着，日久则化热，耗伤阴津，致阴血虚损，故酸痛麻木。湿为阴邪，故夜间休息时加重，白天活动后得阳气则症轻。此型之不宁腿症候群宜除湿通络，可用三仁汤加味、木瓜汤加减、四妙丸加减等方治之，均能取得较好疗效.
4.4肝血虚
王冰注释《素问》中说：『肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。』肝为血海，入夜血归于肝，肝血虚则肝风内动，风动则抽搐抖动，从而引起肢体酸、麻、胀、痛等不适。治宜养肝血、平肝风，方可用芍药甘草汤加祛风通络养血柔肝之药如延胡索、黄芪、桂枝、防风、木瓜、怀牛膝、当归、丹参、生地、酸枣仁、当归尾、鸡血藤、丝瓜络、丹参等随症加减治之。
5针刺治疗
不宁腿症候群严重影响患者的睡眠，故多数患者常以失眠原因就诊，但咎其病因应可涉及肝、心、脾、肺、肾各经，故可依症由各经兼顾治之。患者不适感表现多为小腿部，足阳明胃经从头走足，其经络循行部位与本病密切相关，针刺足阳明胃经，如足三里、髀关、梁丘、解溪等穴能提高相应的疗效，且足阳明胃经多气多血，针后血足气行，则痹阻可通，后溪为手太阳小肠经的俞穴，又为八脉交会穴之一，有舒经利窍、宁神之功，针之可治腰部、腿部疼痛，故加取本穴治之。再辨何经之症取该经之穴辅之，『腧穴所在，主治所及』，将诸穴作用结合起来，能发挥宣通闭阻、健脾益肾、补气活血、温经散寒之功。
6按摩
膝关节下方，小腿后侧，约一时处，左右腓肠肌中，各有一块硬硬的肌肉，热敷后把它揉按开来，即可改善，但须以患者能耐受的力道为度。
7讨论
中医重视辨证论治，虽然不宁腿症候群的症候以腿部之不适为主要临床表现，但其病因则因人而异，故治疗时应视患者之症型分类治之。观察不宁腿症候群的患者，多数是因失眠而就诊，在《素问.逆调论》中有『阳明者，胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经日：胃不和则卧不安，此之谓也。』的论述。故如从脾胃方向调治不宁腿症候群，使脾胃的气机升降有序，气血生化有源，则气血充足，对各类型病因所致的WED，都能起到一定的促进作用。
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