无缝隙护理模式在ICU感染性休克引发急性肾损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討无缝隙护理模式在ICU感染性休克引发急性肾损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的应用价值。方法 选取2016年12月～2018年12月我院ICU收治的56例感染性休克引发急性肾损伤合并ARDS患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各28例。对照组采用常规护理，观察组给予无缝隙护理模式。比较两组患者的血清C反应蛋白（CRP）水平、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、对护理的总满意度及两组护理人员的护理压力评分。结果 护理后，两组患者的CRP水平均低于护理前（P<0.05），且观察组患者护理后的血清CRP水平低于对照组（P<0.05）;护理后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;护理后，观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）;观察组护理人员的护理压力轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU感染性休克引发急性肾损伤合并ARDS的患者采用无缝隙护理能缓解病情，降低患者焦虑及抑郁程度，提高患者对护理工作的满意度，降低护理人员工作压力，值得临床推广。
　　[关键词]无缝隙护理;感染性休克;急性肾损伤;急性呼吸窘迫综合征
　　[中图分类号] R639          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0235-04
　　[Abstract] Objective To explore the application value of seamless nursing mode in patients with acute renal injury complicated with acute respiratory distress syndrome （ARDS） caused by septic shock in ICU. Methods A total of 56 patients with acute renal injury complicated with ARDS who were admitted to the ICU admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 28 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group was given seamless nursing model. The serum C-reactive protein （CRP） level， anxiety self-rating scale （SAS score）， self-rating depression scale （SDS score）， the total degree of satisfaction with nursing， and nursing stress scores of nursing staff were compared between the two groups. Results After nursing， the CRP levels of the two groups were lower than those before nursing （P<0.05）， and the serum CRP level of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. After the nursing， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than the control group （P<0.05）. After nursing， the total degree of satisfaction with nursing of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing pressure of the nursing staff in the observation group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients in ICU with acute kidney injury complicated with ARDS caused by septic shock with seamless nursing can alleviate the disease， reduce the degree of anxiety and depression of patients， improve patients′ satisfaction with nursing work， and reduce the work pressure of nursing staff. It deserves clinical promotion. 　　[Key words] Seamless nursing; Septic shock; Acute kidney injury; Acute respiratory distress syndrome
　　ICU即重症监护病房，是医院的重要科室之一，作为一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式[1]，其为重症或昏迷的患者提供了隔离场所和设备，并提供了最佳的护理。感染性休克是ICU常见疾病，其引发急性肾损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），具有高发病率、高致死率的特点[2]。相关研究显示，患者的病死率与ICU住院时间成正相关，病死率高达70%[3]，因此，选择合理高效的护理措施具有重要的意义。本研究从我院ICU选取了56例感染性休克引发急性肾损伤合并ARDS的患者作为研究对象，旨在探讨无缝隙护理模式的应用价值，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2018年12月我院ICU收治的56例感染性休克引发急性肾损伤合并ARDS的患者，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组28例。对照组中，女12例，男16例;年龄45～73岁，平均（62.50±5.31）岁;肺部感染14例，腹部感染10例，其他感染4例，肾损伤药物使用15例。观察组中，女11例，男17例;年龄46～78岁，平均（62.23±5.84）岁;肺部感染12例，腹部感染11例，其他感染5例，肾损伤药物使用14例。两组患者的性别、年龄、感染部位、肾药物损伤等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①预计存活时间>24 h;②ICU住院时间>48 h;③患者及其家属知情，并签署知情同意书。
　　1.2.2排除标准  ①合并严重心、肝、脑疾病者;②既往患慢性肾衰竭并长期透析者;③临床资料不全者。
　　1.3方法
　　对照组患者给予常规护理模式，包括根据病情抢救、密切监测病情、基础护理、预防并发症。观察组患者给予无缝隙护理模式，具体如下。①成立无间隙护理小组：在护士长的带领下成立无间隙护理小组，根据护士的特点设置组长1名，定期组织科室护理小组人员进行培训，要求熟练掌握ICU常见疾病的临床表现及应对措施，护士长每周组织各组进行教学查房，组长必须掌握患者病情的全部信息，并负责相对较重的患者，同时对小组低年资护士进行指导。责任护士统筹本组工作，落实质控管理，对小组护士的护理业务进行指导。量化护理人员的职责是负责定期考核，建立高效主动的无缝隙护理小组。②完善无缝隙排班：根据感染性休克引发急性肾损伤合并ARDS患者的实际情况，展开责任制工作模式，上班时间为3班，分别为中班（7∶30～14∶30）、晚班（14∶30～23∶00）、夜班（23∶00～8∶00），排班时实行以老带新，确保护理人员能较好地对患者的基本情况进行观察和记录。护士长每周对无缝隙护理人员进行检查以寻找存在的问题，总结经验。③开展无缝隙护理：无缝隙护理小组在护士长带领下根据患者的实际情况制订针对性的无缝隙护理方案，结合常规护理措施，制订护理标准流程，从而实现全程无缝隙服务。开展人性化、个体化的护理服务，评估患者的心理问题并展开健康教育和心理干预，在重症监护、临床观察、应急处置、急救及沟通方面实现专业技术的无缝隙。
　　1.4评价指标
　　①比较两组患者的C反应蛋白（CRP）水平。②统计两组患者的焦虑及抑郁程度，采用焦虑自评量表（SAS）[4]和抑郁自评量表（SDS）[5]评估，两项均设置20个项目进行评分，分数<50分为无焦虑、无抑郁;50分≤分数<60分为轻度焦虑或抑郁;60分≤分数<80分为焦虑、抑郁;分数≥80分为重度焦虑、重度抑郁。③采用本院自制护理评分问卷评价两组患者对护理的满意度，具体标准如下。满意：80～100分;一般满意：60～79分;不满意：60分以下。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。④比较两组护理人员的护理压力，采用Beck-Srivaatava压力表[6]进行调查，共46个项目，总分138分，采用4级评分法，0～35分为轻度压力，36～70分为中度压力，71～138分为重度压力。
　　1.5 统计学标准
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者护理前后血清CRP水平的比较
　　2.2两组患者护理干预前后SAS评分的比较
　　2.3两组患者护理干预前后SDS评分的比较
　　2.4两组患者护理满意度的比较
　　2.5两组护理人员护理压力的比较
　　3讨论
　　感染性休克引发急性肾损伤合并ARDS是ICU常见的危重症，以肾功能障碍、电解质紊乱、呼吸急促为主要表现，具有发病机制复杂、病情变化迅速、致残致死率高的特点[7]，严重威胁患者的生命安全，因此，规范护理工作流程，有效提高护理质量具有重要意义。
　　本研究中，观察组患者的血清CRP水平、SAS评分、SDS评分均低于对照组，提示无缝隙护理模式能有效降低患者血清CRP水平，缓解患者焦虑、抑郁的负面情绪。其次，观察组的护理满意度高于对照组，提示无缝隙护理模式得到患者的认可，患者依从性高。而在护理压力方面，观察组护理人员的护理压力轻于对照组，提示采用无缝隙护理能降低护理人员的工作压力。发生上述结果的原因是无缝隙护理以科学管理为中心[8]，建议无缝隙护理小组，使患者在ICU从入院至出院阶段形成衔接紧密、连续、一體化的过程[9]。小组成员资历搭配合理，对组员分工明确，并且严格落实管理制度，有效保证了护理过程无差错[10]。无缝隙护理本着以患者为中心的宗旨[11-13]，按照患者需求配置护理人员，能针对性地对患者进行全程动态监护[14]，保证护理措施的落实。护士长每周组织教学查房，同时对工作进行检查能将被动工作变为主动，提高护理人员的自觉性和责任感[15-17]。在护理过程中，针对性地展开心理护理，能有效改善患者的负面情绪，建议和谐的护患关系，增强患者治疗的依从性[19]。无缝隙护理小组负责制还健全了监督机制，极大地促进了护理质量的提高[20]。 　　综上所述，ICU感染性休克引发急性肾损伤合并急性呼吸窘迫综合征患者采用无缝隙护理能缓解病情，降低患者焦虑及抑郁程度，提高患者对护理工作的满意度，降低护理人员的工作压力，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-02-19  本文编辑：祁海文）
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