自由体位在产程中的实施及对分娩效果的影响

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　　[摘要]目的 研究自由體位在产程中的应用价值。方法 选取2017年4月～2019年1月本院接诊的180例产妇，用电脑随机双盲法分成试验组和对照组，每组各90例。试验组分娩时采取自由体位法，对照组采取传统仰卧位。分析两组的分娩效果，并对各组的产程时间等指标进行比较。结果 试验组的自然分娩率为88.89%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的产后出血量为（209.36±22.37）ml，少于对照组的（223.14±35.18）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组第一、二及三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的总产程时间为（419.18±97.47）min，短于对照组的（531.06±110.28）min，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组对分娩效果总满意度为96.67%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在分娩过程中采取自由体位法，可有效缩短产程时间，提高自然分娩率，改善产妇对分娩效果的满意程度，建议临床推广应用。
　　[关键词]自由体位;产程时间;应用价值;分娩效果
　　[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0102-03
　　[Abstract] Objective To study the application value of free position during labor process. Methods A total of 180 parturient women who received treatment in our hospital from April 2017 to January 2019 were selected and computer randomized double blind method was used to divide the experimental group and the control group， 90 cases in each group. The experimental group was adopted the free position method during childbirth， and the control group was adopted the traditional supine position. The parturient effect of the two groups was analyzed， and the parturient duration and other indicators of two groups were compared. Results The rate of spontaneous delivery was 88.89%， higher than that of control group （66.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum blood loss in the experimental group was （209.36±22.37） ml， less than （223.14±35.18） ml in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third labor stages of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total duration of labor in the experimental group was （419.18±97.47） min， shorter than （531.06±110.28） min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group with the delivery effect was 96.67%， higher than that of the control group （82.22%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of free posture can effectively shorten the time of labor， increase the rate of natural delivery， improve the degree of satisfaction of the parturient with the effect of delivery， and suggest clinical popularization.
　　[Key words] Free position; Time of labor; Application value; Effect of delivery 　　临床上分娩属于是一种比较正常的生理过程，主要包含有三个产程，分别是：母体宫口扩张的第一产程，胎儿从母体中娩出的第二产程，以及胎盘娩出的第三产程[1]。一直以来，仰卧位都是产妇分娩时所采取的一个重要体位，但有报道称，仰卧位分娩無法取得较为理想的分娩效果，且易引发子宫和胎盘供血降低的情况，从而对胎儿的生命健康造成了不利影响[2-4]。为此，临床医师有必要通过不断的研究为产妇寻找中一种适合的分娩体位，以进一步提高其分娩期间的舒适度，缩短产程时间，降低剖宫产率。现阶段，自由体位在产妇分娩中有着一定的应用，有助于促进自然分娩，缩短产程时间。本研究以180例产妇为对象，着重分析自由体位在产程中的应用价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月～2019年1月我院接诊的180例产妇作为研究对象，按照电脑随机双盲法分成试验组和对照组，每组各90例。试验组年龄20～34岁，平均（28.75±2.64）岁;孕龄36～42周，平均（39.08±0.76）周;体重49～70 kg，平均（59.26±3.97）kg。对照组年龄20～35岁，平均（28.93±2.86）岁;孕龄36～41周，平均（39.04±0.82）周;体重50～71 kg，平均（59.98±4.02）kg。两组产妇对研究知情，并签署知情同意书;临床资料完整，依从性良好。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的年龄、孕龄、体重和入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2排除标准
　　①妊娠期重要脏器疾病者;②临床资料不完整者;③有严重产科并发症者;④未签署知情同意书者;⑤中途退出研究者;⑥依从性较差者[5]。
　　1.3方法
　　试验组采取自由体位的方式进行待产，详细如下。待产妇进入产房后，让助产士和1名家属对产妇全程陪护。第一产程时，指导产妇取仰面平卧位，可根据产妇的实际情况，让其采取自由体位活动，以进一步提高产妇分娩期间的舒适度。利用坐便椅子、瑜伽垫、软抱枕、扶把手、坐式马桶及分娩球等工具，并选择摇摆式、坐式、跪式、站式、走式、蹲式、侧卧式以及前倾式等体位，亦可自由变换体位，但注意尽量不采取仰卧位。第二产程时，待宫口完全开全后，利用上述工具，让产妇采取自由体位分娩，比如半坐卧位、坐位、蹲位及侧卧位等。待胎儿头部完全着冠后，指导产妇取半卧位的方式躺在床上，并保持地面和床面间的夹角在35°左右，促进胎儿顺利分娩[6-8]。期间，若胎儿出现宫内窘迫等异常情况，立即对产妇施以产钳助产或剖宫产。
　　对照组分娩时采取传统仰卧位，助产士做好产妇的健康教育工作，对产妇进行常规心理辅导。
　　1.4观察指标及评价标准
　　记录两组的产程时间，并对两组的自然分娩率和产后出血量进行比较。利用医院自制的满意度调查表评估两组对分娩效果的满意程度，调查结果以百分制表示，同时根据得分将满意度划分成为3个等级，比较满意≥90分，一般满意<90分且≥60分，不满意<60分。总满意度=（比较满意+一般满意）例数/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产程时间的比较
　　2.2两组分娩方式的比较
　　2.3两组产后出血量的比较
　　2.4两组分娩总满意度的比较
　　3讨论
　　临床上分娩属于是一种动态过程，当胎儿、产力和产道这三者均正常并处于相互协调状态时，能确保胎儿的顺利分娩[9-10]。研究发现，胎儿是否顺利通过产道，与产妇的骨盆大小以及倾斜度密切相关，另外，也和胎儿以及产力有着较为密切的关系[11-12]。相关资料显示，自由体位作为一种比较新型的分娩体位方式，对胎方位进行有效的调整，并有助于增加产力，缩短产程时间，降低剖宫产率，提高自然分娩率[13]。在产妇分娩的中，指导取蹲位、坐位及卧位等自由体位，同时对体位进行不断的变换，能在一定程度上改变其盆骨形状，并起到转变胎儿重力以及加快胎头转动速度的作用，以便于胎头旋转，对异常胎头位置进行有效的解决，而起到促进产程进展的效果。在产程中，合理转变体位能让产妇的骨盆和胎儿间变得更加适应，通过持续的运动，包括骨盆摆动、行走以及摇摆等，能让骨盆各骨骼的位置关系得到持续性的改变，以促进胎儿顺利娩出[14]。自由体位对增强产力、促进胎头下降、降低剖宫产率与缩短产程等有显著作用。
　　因半卧截石位或是平卧位进行分娩的过程中，妊娠子宫会对腹主动脉和下腔静脉或是盆腔血管等造成压迫，使循环血量明显降低，子宫和胎盘与胎儿灌注量明显减少，并由此引发了胎儿缺氧的情况，但在采取自由体位进行分娩的过程中，妊娠子宫对下腔静脉及腹主动脉所造成的压迫比较小，并不会对胎盘的血液循环造成较大影响，使胎儿有足够多的氧气承受因子宫收缩所致的短暂缺氧现象，从而有助于减少胎儿在娩出后发生窒息的风险[15-16]。本研究结果显示，试验组产后出血量少于对照组（P<0.05）;试验组各产程时间和总产程时间短于对照组（P<0.05）;试验组自然分娩率高于对照组（P<0.05）;试验组分娩效果的总满意度高于对照组（P<0.05）。提示经自由体位分娩可显著提高分娩效果，缩短产程时间，减少产后出血量，提高自然分娩率。临床医师可将自由体位法更为广泛的应用于产妇的分娩中。
　　综上所述，于产程中合理应用自由体位的方式，既有助于缩短产程时间，又能起到提高自然分娩率、减少产后出血量以及改善分娩满意度的作用，建议临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-02-20  本文编辑：崔建中）
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