医院卫生管理的安全问题与应对方案研究

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　　[摘要]医院作为治疗和防控疾病的重要公共医疗场所，主要为社会提供各种医疗服务，而卫生管理部门是院内重要的基础组成部分，负责改善医院卫生条件，控制流行病、传染性疾病传播，预防院内感染发生，为医院医务人员和就诊患者提供良好的治疗环境。现阶段，国内医疗卫生管理仍处于初级发展阶段，卫生服务系统的构建和日常工作管理仍存在许多问题，包括医护人员主动服务意识薄弱、患者健康知识水平较低等问题，无法满足人们对医疗卫生服务日益增长的实际需求。本文以医院卫生管理的必要性为切入点，分析了医院卫生管理的安全问题，并在此基础上探讨了相应的改进方案，旨在加强医院卫生管理，完善医疗卫生环境，降低院内不良事件发生风险，为社会提供更加优质、全面的医疗保障服务。
　　[关键词]医院卫生管理;安全;方法;健康教育
　　[中图分类号] R197.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0184-03
　　[Abstract] As an important public medical place for the treatment and prevention of diseases，hospitals mainly provide various medical services for the society， while the health management department is an important basic part of hospitals， responsible for improving hospital health conditions， controlling the spread of epidemics and infectious diseases， preventing nosocomial infections， and providing a good treatment environment for hospital medical staff and patients. At present， the domestic medical and health management is still in the primary stage of development. There are still many problems in the construction of health service system and daily work management， including the weak awareness of active service of medical staff and the low level of patients′ health knowledge， which can not meet the increasing actual needs of people for medical and health services. Based on the necessity of hospital health management， this paper analyses the safety problems of hospital health management， and on this basis discusses the corresponding improvement programs， aiming at strengthening hospital health management， improving medical and health environment， reducing the risk of adverse events in hospital， and providing more high-quality and comprehensive medical security services for the society.
　　[Key words] Hospital health management; Safety; Methods; Health education
　　醫院是治疗患者疾病的重要公共卫生场所，也是医务人员团结协作，对门诊和住院患者实施疾病诊疗的医疗单位。由于医院是处理公共卫生事件的前沿阵地，感染等风险事件发生率较高，因此有必要加强医院卫生管理[1-2]。目前，学术领域中关于社会公共卫生管理问题的分析和研究较为广泛，但缺乏针对医院的专项性研究[3-4]。为了提高医院卫生管理水平，近年来原卫生部、中华医院管理学会等医疗管理机构先后开始推进医院管理工作改革。为了响应原卫生部“以患者为中心，以提高医疗服务治疗为主题”的医院管理活动，各级医院纷纷行动，全面推动医疗事业改革步伐，大力加强医院卫生管理力度。本文分析了导致各类医院卫生管理安全问题的原因，并在此基础上探讨了加强医院卫生管理的方案，以供临床参考。
　　1医院卫生管理的必要性
　　医院是社会各行各业中风险较高的工作场所，结合医院的产生、发展过程可知，其无疑是一个传染源密集的公共场所，院内硬件设施和空气中通常弥漫着多种致病菌，严重威胁患者和医护人员的身体健康，因此院内医务工作者既是院内感染的受害者，也是院内感染的传播者[5]。初步分析，这是因为医务工作者在诊疗过程中容易出现皮肤黏膜破损、外伤，必要时还需接触患者已受致病菌污染的体液、血液、排泄物等，这增加了医护人员的感染风险，因此，有必要提高医护人员的安全卫生防御意识和个人防护能力。目前，社会对医院存在的职业伤害因素的认知较为浅显，大多数人仅能联想到院内感染，但医院的职业伤害因素还包括了触电事故、辐射线、火灾、化学物质或有机溶剂导致的中毒、物理伤害、化学伤害、噪音、医疗纠纷、患者暴力、职业压力等。为了降低医院职业伤害风险，美国等西方发达国家相继提出加强医院卫生安全管理，促使医务工作者、就诊患者、访客尽可能地远离各类风险因素[6]。根据国际劳工组织对医院安全卫生管理的定义可知，卫生管理工作的目的在于防控院内危害因素、及早发现工作相关疾病、调节医务工作者生理、心理和社会状态。当前国内医院安全卫生管理的工作范围包括了环境管理、器械和消防管理、感染管理、员工健康、实验安全、用电安全等多项内容，工作任务繁重。 　　2医院卫生管理的安全问题
　　2.1医院卫生管理制度有待完善
　　结合相关研究可知，现阶段国内大多数医院，包括综合性医院缺乏完善的突发卫生事件处理机制，大多数医院仅能够依靠院内现有的硬件和软件资源，凭借医护人员既往经验处理各类突发卫生事件，缺乏完整的监测和汇报体系，一旦院内发生护患纠纷等突发风险事件，医务工作者缺乏及时、有效的沟通和有力的指挥来应对工作，这增加了突发事件升级的风险，导致医护人员无法妥善、快速地处理问题。
　　2.2医务人员综合素养有待提高
　　目前国内大多数医院人事设置尚处于不健全状态，部分非专业卫生管理人员入职管理层岗位，却缺乏与专业相匹配的工作经验和知识储备，导致医务工作者无法顺利融入到高水平的医院卫生管理工作中。与此同时，在医院管理工作中还存在综合性人才缺乏、人才断层等问题，个别管理者专业涉及面较窄，无法统筹卫生、医疗和卫生管理工作的相关事项，导致医务工作者、卫生管理人员在应对一些突发风险事件时无法妥善处理。
　　2.3患者卫生知识掌握程度薄弱
　　随着医疗技术的进步和发展，目前国内医疗事业已取得长足发展，医护人员的整体专业素养得到有效提升，但大多数患者受专业限制、文化水平等因素，缺乏对专业医院卫生知识的了解，部分医院就诊患者缺乏对卫生事件重要性的认知，比如国内部分地区仍存在季节性传染病、职业病、地方病，常见疾病类型包括禽流感、食物中毒等，严重威胁患者的生命健康，因此，有必要加强患者健康宣教工作。
　　3安全问题发生的原因
　　经中国知网、万方、维普等医学数据库检索后发现，截止到2018年12月文献库中大多数文献仅就公共卫生这一大框架中存在的问题展开了探讨，缺乏对当前国内医院安全卫生管理存在的问题和应对方案的相关研究[7]。当前国内尚未就医院卫生管理的概念达成统一共识，普遍认为医院卫生管理包括感染管理、环境管理、安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷管理、医疗安全管理等多方面内容，涵盖广泛[8]。结合上述分析结果可知，医院卫生制度不完善、医务工作者专业水平有待进一步提高、患者心理情绪波动、疾病应对态度消极、医患沟通不充分是导致医院卫生管理安全问题发生的最主要因素，初步分析，这是因为大多数患者缺乏对疾病相关知识、治疗方法等内容的认知和了解，且患者在住院期间受疾病因素影响，个体身心均受到不同程度的损害，加剧了患者负面情绪，同时由于医务工作者在开展临床治护过程中受医疗任务繁重、患者病情多样化、缺乏沟通技巧等多元化因素影响，导致医患沟通不充分，诱发医院卫生管理的安全问题。部分报道显示，医院卫生管理工作应遵循“全员参与”理念，从患者、家属、医院等方位全面入手，发现医院卫生管理中潜存的各类危险因素及根源，集思广益方可有效改善各类不安全状况，消除危险行为[9-10]。此外，患者健康知识缺乏、家属干预、医务工作者医疗操作失误、个人医学知识有限、医疗设施运行异常也会引发医源性感染、无菌操作不当、患者意外伤害等各类风险事件，影响患者临床治疗安全性。为了改善医院卫生管理的安全问题，有必要加强卫生管理。
　　4加强医院卫生管理的方法
　　4.1健全医院突发卫生风险事件处理制度
　　相关研究显示，当前国内部分医院缺乏完善的安全卫生管理制度处理各种突发卫生事件，当安全问题发生后，医院通常仅能依靠现有的医疗资源应对事件，缺乏完整的监测、汇报体系，一旦医院发生风险事件，医务工作者无法有效、及时地沟通、合作和指挥，导致风险事件升级，增加了安全问题处理难度[11-12]，为此医院应结合医院卫生管理的安全问题及导致各类风险事件发生的因素，完善医疗操作流程、消毒隔离、仪器设备运行检修和维护等规章制度。同时明确各科室、岗位医务工作者的具体职责，制订适合本院应对突发风险事件的应急预案，建立风险事件绿色沟通和支持通道，做到指挥一致、上报及时、处置得当。有报道显示，在组织开展医院卫生管理工作期间，危机公关发挥着关键性作用，因此为了减少职业伤害事件发生，有必要进一步健全科学的安全管理和风险事件预防机制，构建危机公关体系，针对院内可能发生的各种安全问题制订应激源，确保在安全问题出现后医护人员能够在最短的时间内妥善解决，圆满解决危机事件[13]。为此必须落实安全和预防原则，严格从下述三个角度出发，加强细节化管理：①防范未然，营造安全的院内环境，杜绝各类不安全因素，比如杜绝医疗区域路面湿滑、治疗环境充斥毒害物质、每日定时进行空气检测等;②积极应对，根据预设风险预警机制，健全自动防护机制，保持突发事件上传渠道畅通无阻，提高医务工作者风险事件反应能力;③注意总结经验教育，制订完整的善后处理制度，增强医务工作者风险管理意识。
　　4.2加强培训
　　根据原卫生部下发的《医院感染管理规范》[14]《消毒技术规范》[15]《医院感染诊断标准》[16]等卫生管理条例，明确医院卫生管理范围，加强专业化培训，不断提高医护人员综合素质，强化医护人员安全意识，重视医务工作者医学、管理学理论知识培训和护患沟通技能培训，通过小组研讨、举办专家讲座等方式，帮助医务工作者不断提高自身的实践技能，积累丰富的工作经验，从而妥善地预防、应对各类安全卫生问题。加强对外交流，医院应积极与其他医院合作，组织医务人员前往上级医院学习先进的经验，取长补短。同时结合患者临床资料，利用回顾性分析法、调查分析法等途徑，统计患者医院卫生工作的反馈结果，针对医院卫生管理的安全问题，提出相应的改进措施，完善安全管理方案，加强薄弱环节的质控力度，提高医护人员管理培训的针对性和有效性。此外，为了进一步提高医院卫生管理水平，应定期召开医院卫生管理会议，针对阶段内医院现存的安全问题，提出相应的改进措施，完善安全管理方案。实践证明，加强医院卫生管理能够有效降低安全问题发生风险，且管理后医务工作者的风险管理、消毒隔离、安全意识、感染管理等方面的质量水平均显著高于管理前，提示针对导致医院安全问题发生的原因，加强医院卫生管理，可有效提高医务工作者安全管理质量，强化医护人员安全意识，从而改善风险事件发生情况。 　　4.3加强健康教育
　　医院应有组织、有计划地定期开展医院卫生教育工作，针对患者及家属开展个性化健康教育，结合患者及其家属对疾病知识、治疗方法等知识的掌握程度，为其讲解安全卫生知识，主动为患者和家属解释每项检查、治疗的目的和必要性，做好答疑解惑工作。同时重视心理疏导，患者入院后主动与其进行沟通和交流，掌握其心理情绪变化情况，给予相应的心理疏导，通过介绍预后良好病例、病友交流、播放患者感兴趣的音乐、视频等方式，缓解患者心理压力，增强患者治疗信心。同时积极争取社会支持，促使患者在家人、朋友、医护人员的共同帮助和关爱下，更加主动、积极地配合各项临床治疗。
　　综上所述，目前医院卫生管理的安全问题主要包括患者卫生知识掌握程度薄弱、缺乏健全的卫生管理制度、医务工作者专业素养有待进一步加强，导致安全问题发生的原因主要包括患者心理情绪波动和疾病应对态度消极、医患沟通不充分等因素，而加强医院卫生管理，通过完善医院卫生管理机制、提高医务工作者综合素质、重视患者心理疏导、开展患者及家属健康教育是改善医院卫生管理风险事件发生的有效应对方案。
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　　（收稿日期：2019-01-29  本文编辑：祁海文）
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