医院成本核算与绩效管理研究
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摘 要：随着我国医疗卫生体制改革的不断推进，医院开始寻求新的发展机遇。成本核算和绩效管理是医院管理中较为常用的方式，本文通过分析二者在促进医院降低费用开支、优化资源配置效果、提高医院整体服务水准、促进经营绩效提升等方面的积极作用，以更好地推进医疗卫生事业发展。
关键词：医院;成本核算;绩效管理
随着新医改的推进以及各项政策法规的出台，医院作为公益性极强的一种社会服务组织，同样也面临着越来越大的市场竞争压力。在此背景下，医院不得不加强管理，优化资源配置，提升经营效率，以更好地满足居民的医疗卫生服务需求。医院成本核算和绩效管理作为日常管理的重要组成部分，原有的方法和模式已不适应现阶段的社会经济发展需求，因此需要完善成本核算和加强绩效管理，并将两者结合使用，以提升医院管理水平，加强市场竞争能力。
一、成本核算和绩效管理概述
1.成本核算概述
成本核算是企业管理的一部分，是指企业对某一时期内的日常经营所产生的费用进行计算、整理、分析和控制，通过成本核算所提供的数据，企业管理者可以了解企业经营的具体情况，由此做出正确决策。一般来说，根据企业生产经营的特征，核算的方法主要包括：对于大批量生产的企业，可以以产品的品种为分类依据分别计算费用;对于生产较为精细的企业，在进行大批量生产时，可以按照产品生产的步骤进行分布核算成本;对于小批量单件生产的企业，以产品生产的批别为分类依据进行核算。
对于医院来说，其成本核算的内容是对一定经营时期所产生的各种服务费用进行汇总、整理、分析，对所用药品以及提供的医疗服务这两大方面的费用进行成本核算，是医院财务管理的核心环节之一，能够较好地反映其经营管理情况以及所提供的医疗服务水平。
2.绩效管理概述
绩效管理作为企业管理的模块之一，主要是根据企业的发展战略规划，建立相应的绩效管理体系，主要包括绩效考核指标体系的制定、绩效考核方法的选择、绩效考核措施的实施、绩效结果反馈和应用等一系列环节，实现全业务、全人员、全流程管控，提升管理效能和人员绩效水平，帮助企业提高整体效益。
同样的，医院绩效管理也不仅仅是为了考核医院工作人员的绩效水平，而是希望通过绩效管理帮助医护人员提升工作积极性，提高工作效率，规范工作行为，从而提升医院整体效益。具体来说，主要包括以下内容：首先，根据医院的发展目标、实际经营情况以及不同部门岗位的特征，选择合适的绩效考核指标和绩效评价方法，制定绩效考核流程与监督措施，对一定时期内医院工作人员的绩效完成情况进行考核和评价，最后根据考核和评价的实际情况，与被考评人员进行沟通，帮助分析、解决工作中遇到的难题，从而不断提升工作效率。
二、医院成本核算与绩效管理的关系
成本核算通过对数据的整理分析，可以真实地反映医院运营的情况，帮助管理者做出科学的决策，合理分配医疗资源，提高医院日常运作的效率。而绩效管理是通过制定评价指标，选择合适的评价方法开展绩效评价工作，使医院员工的工作不断完善，是不断提升医院效益的重要途径，也是人员评优、晋升的重要依据。医院成本核算和绩效管理似乎属于两种不同的管理方法，但事实上两者之间存在着不可分割的关系。
首先，成本核算帮助医院合理地分配各种资源，减少资源浪费。有了成本核算提供的各项数据，绩效管理工作才有了可靠依据来制定评价指标，因此成本核算是进行绩效管理的重要基础。
其次，绩效管理是对医院部门、岗位、工作人员的绩效目标完成情况，进行评价的一系列活动，能够对成本支出进行有效控制，是成本核算的重要体现。积极落实绩效管理工作，才能实现成本核算的要求，控制医院的成本，并且增强全体工作人员的成本核算意识，是成本管控顺利实施的保证。
因此，两者之间存在着相辅相成、不可分割的关系。如果医院在管理过程中只注重成本核算，而不进行相应的绩效管理，成本核算只能起到对成本费用进行计算汇总的作用，而很难有效控制医院成本。如果医院只注重绩效管理而忽视成本核算的话，那么绩效管理就缺少可靠的依据，绩效评价的结果也无法作为提升医院绩效的参考。医院只有充分开展成本核算和绩效管理这两项工作，才能更好地发挥二者在医院管理中的积极作用，提高医院的服务水平和市场竞争力。
三、医院成本核算与绩效管理的重要意义
1.减少医院成本支出
通过成本核算和绩效管理，可以在医院各科室人员中形成成本管理的意识，将资金、人力、物力合理地配置到各部门，减少了各个部门争夺有限资源时产生的矛盾，避免了资源浪费，提升了工作人员降低成本的主动性、积极性。
此外，成本核算和绩效管理还可以帮助医院确定合理的库存量。过多的库存或者过少的库存都不利于医院的高效运营，库存过多使得医院的运营成本上升，而库存过少则无法支撑医院提供正常的医疗服务。通过成本核算和绩效管理工作，可以使医院保有适当的库存数量，既满足日常运营，也避免积压，从而使医院从整体上降低各项成本支出，全面提升医院的经营效益。
2.優化资源配置效果
通过成本核算和绩效管理，可以优化资源配置，避免不必要的资源浪费。通过成本核算，可以确定医院各个科室所需要的资金、设备、人力等;通过绩效管理，将成本管控措施落到实处，将各个科室的成本控制情况与绩效关联起来，避免因为资源配置不合理所产生的资源浪费问题。
通过对资源使用情况进行规范记录和管理，通过绩效考核将资源使用情况与工作人员绩效相联系，对资源不合理使用的情况进行严肃处理，调动医院人员的工作积极性，为医院的长期发展做出贡献。
3.提升医院服务水平
医院作为为居民提供医疗服务的社会性机构，具有很强的公益性。但是，如果医院始终入不敷出，没有一定的经济效益作为保障，也无法给病患提供优质的医疗服务。只有医院保证自身正常运营的前提下，才有能力为患者提供更好的服务，因此不能忽视医院经济效益的提升。 通过成本核算和绩效管理工作，可以帮助医院降低成本，提升绩效，获得更好的经营效益，从而为居民提供更优质的医疗服务。对于内部工作人员来说，两者相结合可以增强成本意识和责任意识，不断规范工作行为，提升服务水平，帮助医院降低整体成本，为广大病患提供更为优质的医疗服务。
四、医院成本核算与绩效管理策略
为了更好地将医院成本核算和绩效管理结合起来，发挥其降低医院成本、提升绩效的作用，医院需要同时对成本核算和绩效管理两个方面的工作加以改进。
1.完善医院成本核算
首先，增强所有员工的成本核算意识。尤其是医院的管理人员，要率先认识到成本核算对于医院发展的重要性，然后通过一系列的管理活动引导其他员工也加强认识，积极参与成本核算。而对于专门负责成本管控的人员，要养成主动学习的良好习惯，要及时学习和掌握行业内外的先进成本核算方法，结合医院现有的成本核算工作实践，对工作流程不断加以改进，提升医院成本核算工作的效率。
其次，要结合医院当前发展情况，建立适当的科学的成本核算体系，并制定相应的成本核算制度，使各项费用支出能够依照制度进行合理的整理归集。对于各科室之间相互提供服务的情况，要制定出合理的内部服务价格，方便医院各个科室进行成本计算，使管理者了解医院的实际运营成本，并有利于后续绩效管理的实施。
最后，加强成本核算的信息化建设，将成本核算数据与相关的财务数据联系起来。部分医院因为条件所限，没有对成本核算信息化建设引起足够重视，缺少投入，一些重要的单据因为字迹模糊、丢失等情况给成本核算准确性造成了一定影响，从而使成本核算信息与财务数据信息无法衔接，影响了工作效率。因此，成本核算工作需要加强信息化建设，以方便数据信息的记录，实现不同科室之间信息的交流和共享，可以实时监控成本控制的情况，为科学决策提供有效的数据支持。
2.加强医院绩效管理
首先，要根据不同岗位的划分，建立科学的绩效管理体系。找出影响工作成效的关键绩效指标，并结合其重要性设计合理的权重，作为医院部门岗位绩效评价的标准，以确保评价的科学性与合理性。
其次，要注意绩效评价结果的应用。通过反馈绩效评价结果，帮助各部门科室、工作岗位和工作人员分析绩效不佳的原因，提出整改措施，并制定下一阶段的绩效目标，从而达到提高绩效的目的。
最后，将绩效评价的结果与医护人员的培训、薪酬和奖惩结合起来，提升医院工作人员的工作积极性，增强责任意识。医院可以将成本核算节约下来的一部分资金用于医院的員工激励，在绩效考核指标中纳入成本核算的一些指标，对突出完成成本核算工作的员工进行奖励，同时对成本核算执行较差的员工进行相应的惩罚，以便发挥成本核算和绩效管理的积极作用。
五、结语
随着我国医疗卫生体制改革的深入推进，医院需要不断提升经营效益，增强市场竞争力。成本核算和绩效管理都是医院加强管理的重要方法，将两者结合起来，可以帮助医院降低成本开支、优化资源配置，提升医院整体服务水平，为居民提供更为优质的医疗服务。
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5.吴晓彦.“医改”背景下医院成本核算和绩效工资改革探讨.中国卫生产业，2018（18）. （责任编辑：王文龙）
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