芍药甘草汤合四物汤加减治疗糖尿病合并尿毒症的临床观察
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[摘要] 目的 观察芍药甘草汤合四物汤加减治疗糖尿病合并尿毒症的临床效果。方法 2016年2月—2018年2月选取90例糖尿病合并尿毒症患者作为研究对象，根据双色球法将其均分为两组（n=45），对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用芍药甘草汤合四物汤加减治疗，对比两组临床治疗效果。结果 观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖指标均低于对照组（P<0.05）;观察组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂指标低于对照组，高密度脂蛋白指标高于对照组（P<0.05）;观察组的尿肌酐、血清尿素氮等肾功能指标低于对照组，肾小球滤过率高于对照组（P<0.05）。结论 将芍药甘草汤合四物汤加减治疗应用于糖尿病合并尿毒症患者的治疗中，可有效降低患者的血糖、血脂水平，改善其肾功能，临床应用良好。
[关键词] 芍药甘草汤;四物汤;糖尿病;尿毒癥;血糖指标
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0069-02
糖尿病合并尿毒症属于糖尿病肾脏病变终末期表现，在这一阶段，患者体内的代谢废物和多余水分已无法通过肾脏排出体外，出现肌酐指标升高、电解质紊乱、钠钾平衡失调等问题，最终导致死亡[1]。中医方面认为，糖尿病合并尿毒症归属于“关格”“肾劳”“癃闭”“溺毒”等范畴，发病机制与患者大量使用高糖、高脂肪食物相关，在脾胃失调状态下，导致患者出现血行不畅、湿热内生、气滞血瘀、阻滞脉络等症状。故此，于2016年2月—2018年2月该次研究将中医领域中的芍药甘草汤合四物汤应用于45例糖尿病合并尿毒症患者的治疗中，并观察其临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院内分泌科收治的90例糖尿病合并尿毒症患者作为研究对象，根据双色球法将其均分为两组（n=45）。其中，对照组男24例，女21例;年龄48～76岁，平均（65.4±4.8）岁。观察组男25例，女20例;年龄50～76岁，平均（65.8±4.2）岁。纳入标准：①经临床诊断符合糖尿病合并尿毒症相关标准;②治疗前30 d患者未接受其他中药治疗;③无心、肺重要脏器功能障碍。排除标准：①患有造血系统、内分泌系统严重原发性疾病者;②对所用药物有禁忌证者;③认知功能不足，患有精神障碍者。参与研究的患者及其家属均获知情权，对比一般资料，表明组间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗，包括饮食干预、运动指导，定期给予透析治疗，并检测其血压值、血糖值、血脂及肾功能，使用降糖药、胰岛素等药物，并服用肾康胶囊（国药准字Z20053923）、尿毒清颗粒（国药准字Z20073256）控制病情，持续30 d。
观察组患者在常规治疗方案上，加用芍药甘草汤合四物汤加减治疗，药方组成：白芍10 g、甘草12 g、当归15 g、鸡血藤10 g、川芎10 g、川牛膝10 g、地龙8 g、桑枝8 g，常规煎煮，1剂/d，分早晚两次服用。临床应用根据患者的脉象、体质强弱进行适当加减，持续30 d。
1.3 观察指标
血糖指标：通过抽取两组患者空腹静脉血清样本，经实验室检测其治疗后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）等血糖指标;血脂指标：经实验室检测两组患者治疗后的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂指标;肾功能指标：通过实验室检测两组患者治疗后的尿肌酐（Cr）、血清尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）等肾功能指标。
1.4 统计方法
采用SSPS 19.0统计学软件对收集到的糖尿病合并尿毒症患者病例的数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标
治疗后：对照组空腹血糖（6.74±0.63）mmol/L、餐后2 h血糖（8.83±0.84）mmol/L、糖化血红蛋白（7.46±0.75）%;观察组空腹血糖（6.31±0.27）mmol/L、餐后2 h血糖（8.46±0.71）mmol/L、糖化血红蛋白（7.10±0.41）%。观察组患者的血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（t=4.208，2.257，2.825，P<0.05）。
2.2 血脂指标
治疗后：对照组总胆固醇（5.42±0.75）mmol/L、甘油三酯（2.24±0.52）mmol/L、低密度脂蛋白（3.51±0.62）mmol/L、高密度脂蛋白（1.37±0.43）mmol/L;观察组总胆固醇（4.72±0.72）mmol/L、甘油三酯（1.72±0.24）mmol/L、低密度脂蛋白（3.02±0.43）mmol/L、高密度脂蛋白（1.58±0.44）mmol/L。观察组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂指标低于对照组，高密度脂蛋白指标高于对照组，差异有统计学意义（t=4.517，6.091，4.356，2.290，P<0.05）。
2.3 肾功能指标
对照组尿肌酐（708.38±53.73）mmol/L、血清尿素氮（23.42±1.16）mmol/L、肾小球滤过率（10.13±2.02）mL/min;观察组尿肌酐（612.44±19.48）mmol/L、血清尿素氮（10.34±2.04）mmol/L、肾小球滤过率（19.89±1.37）mL/min。观察组患者的尿肌酐、血清尿素氮等肾功能指标低于对照组，肾小球滤过率高于对照组，差异有统计学意义（t=11.261， 37.389，26.824，P<0.05）。 3 討论
在高血糖的长期控制下，糖尿病患者的肾脏部位会受到极大损伤，且在日常生活中，早期糖尿病合并肾脏类疾病无明显临床症状，不易被察觉，若血糖长期处于不稳定或较高状态，患者的肾脏微血管病变程度加深，肾脏损伤加剧，可发展为肾功能衰竭，即尿毒症[2]。西医理论认为，糖尿病合并尿毒症的发病机制与高血糖、高黏血症、高血脂症状相关，治疗方式以控制血糖、改善患者体内微循环、血液透析为主，但是临床治疗效果有限，且患者在长期服药和透析状态下，身体耐受程度降低，免疫功能下降，极易引发感染，对患者的生命安全造成威胁[3]。中医领域研究发现，糖尿病合并尿毒症的临床症状与气虚血瘀相关，患者机体处于阴虚状态时，可使脉络失去供养，营血燥热，形成血瘀。经现代病理学研究证实，糖尿病合并尿毒症患者确实存在血液粘稠、微循环功能不足等症状，与中医领域内选择活血化瘀药物治疗的原则不谋而合[4]。
芍药甘草汤及四物汤在中医所属经方中，均具有活血化瘀的效用，将芍药甘草汤合四物汤加减治疗应用于糖尿病合并尿毒症患者的治疗中，即结合患者的具体情况对药物进行加减选择，以确保患者机体其他系统不受到药性损害[5]。其中，芍药甘草汤可健脾、敛肝、养血活血，四物汤则具有滋阴养血、补血活血的功效，将二者联合应用于糖尿病合并尿毒症患者的治疗中，其效用要明显优于常规治疗。
芍药甘草汤合四物汤的方剂中，用到了白芍、当归、甘草、川芎、川牛膝等药物。其中，白芍中含有的芍药苷，具有解痉止痛、镇静、抗氧化、舒张血管等功效，应用在该方剂中，可起到平肝止痛、养血调经、敛阴止汗的作用。当归属于血中气药，治疗血虚血瘀症状较为有效，经现代药理学研究证实，当归可通过减少人体内的血浆纤维蛋白以降低血液粘稠度，并通过抑制血小板聚集以阻碍血栓的形成。甘草，性平味甘，可补脾益气、缓急止痛，现代药理学研究证实，甘草中的甘草三萜皂苷、黄酮类化合物等成分，对痉挛疼痛、急慢性炎症等症状的治疗效果较好。川芎，味辛性温，与当归药效相似，可降低患者体内的血小板表面活性，以达到预防血栓的效果。川牛膝，主肝肾，善走下，引血下行，活血、利关节，经现代药理学研究证明，川牛膝中含有的总皂苷具有较好的抗凝、降血脂等作用。诸药调和，可起到活血化瘀、通络止痛，改善患者的肾脏微血管病变的功效。该次研究数据显示，接受芍药甘草汤合四物汤加减治疗的观察组患者，在血糖、血脂及肾功能指标方面，均优于接受常规治疗的对照组。这表明，芍药甘草汤合四物汤可通过特有的药物作用，显著改善患者体内的血糖、血脂、血液流变学及肾功能，提高其治疗效果。
综上所述，将芍药甘草汤合四物汤加减治疗应用于糖尿病合并尿毒症患者的治疗中，患者的血糖、血脂水平明显降低，且肾功能得到改善，临床应用良好。
[参考文献]
[1] 刘星，赵荣，张虹，等.芍药甘草汤合四物汤加减结合西医常规疗法治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].国际中医中药杂志，2016，39（1）：17.
[2] 苏爱芳.中西医结合对糖尿病周围神经病变患者血清Hcy和Cys-C水平的影响[J].中医学报，2015（9）：1264-1266.
[3] 龙玉.糖尿病肾病尿毒症患者血透治疗的临床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：111-112.
[4] 冯小丽.整体护理干预对老年糖尿病合并肾病尿毒症患者的临床应用效果观察[J].河南医学研究，2016，25（12）：2289-2290.
[5] 孙丽丽.血液透析联合灌注治疗糖尿病合并尿毒症患者的护理效果观察[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：157-158.
（收稿日期：2019-07-30）
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