我院医疗废物信息化管理系统的设计与应用

来源:用户上传      作者:宣君芳 陈昌贵 李自明 吴岳光

　　[摘要] 医疗废物在交接、转运、处置等过程中采用手工操作登记方法为主，缺乏有效的医废监管方式。针对这一难点，我院积极探讨运用医疗废物信息化管理系统以实现全过程闭环管理，规范了医疗废物的分类、收集、贮存、运送、交接、处置等多环节管理，有效预防和控制医疗废物流失及对环境的污染，认为通过借助信息技术，能够有效形成完整规范的医疗废物管理体系。
　　[关键词] 医疗废物;信息系统;设计应用;闭环管理
　　[中图分类号] R197.32          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2019）32-0134-04
　　Design and application of medical waste information management system in our hospital
　　XUAN Junfang1   CHEN Changgui1   LI Ziming2   WU Yueguang3
　　1.Hangzhou Women's Hospital， Hangzhou  310008， China; 2.Hangzhou Yunbang Information Technology Co. LTD， Hangzhou   310002， China; 3.Hangzhou Cancer Hospital， Hangzhou   310002， China
　　[Abstract] The manual operation registration method is mainly used in the process of transferring， transporting and disposing medical waste and effective medical waste supervision method is lacking. Aiming at the above difficulty， our hospital actively explores the use of medical waste information management system to achieve closed-loop management of the whole process， which has standardized the classification， collection， storage， transportation， transfer， disposal and other aspects of medical waste， and has effectively prevented and controlled medical waste loss and environment pollution. It is suggested that the use of information technology can effectively form a complete and standardized medical waste management system.
　　[Key words] Medical waste; Information system; Design application; Closed-loop management
　　医疗废物是医疗卫生机构在预防、保健、医疗和其他活动中产生有直接或间接毒性、感染性或其他有危害性的物质[1-2]，可通过人的呼吸道、消化道、破损皮肤进入人体，造成疾病传播和健康危害[3]。随着人们对卫生保健的需求和医疗服务业的迅猛发展，医疗废物产量迅速增长，然而医疗废物属于对人体健康和生态环境具有较大危害的危险废物，关系人民群众身体健康和环境安全。健全和完善规章制度，建立完善的工作体系，确保各项工作能够落到实处，实现医疗废物无害化处理[4]。我国医疗废物监管起步较晚、基础较差，所采用的技术手段也相对落后[5]。目前，我国各地区各级医院的医疗废物管理模式各异，各级医院均在着力探索适宜的管理方式，需要科学严格的管理技术与管理体制来预防医疗废物对环境造成的影响[6]。从政府监管方面、社会监督方面及医疗机构自身管理方面出发，提出既简便又规范，而且具有可操作性的医疗废物的管理模式[7]。在人类快步迈入信息时代的今天，利用移动互联网技术、射频识别技术（Radio Frequency Identification，RFID）等对医疗废物全过程进行实时管理和监督，将逐步取代纯手工操作和传统管理方式[8]。我院利用信息化技术及其设备，运用医疗废物信息化管理系统，实现了医疗废物的闭环管理。
　　1 我院医疗废物管理需求剖析
　　在上线信息化管理系统之前，我院采用全部纯人工操作进行交接、转运、登记等环节的管理，传统的交接登记形式通常未能有效显示医疗废物的种类、重量、数量、交接时间、交接人等信息[9]，无法达到现代化医院管理要求，也不利于管理人员及时掌握医疗废物收集处置信息。若人员操作不规范，则难以追溯责任人，一旦发生医疗废物流失更难以追溯源头[10]。具體表现为：①包装：标签随意无条码，容器不密闭。②重量：每个科室均需配备一个弹簧秤，称重重量误差大。③记录：在纸质表单上手工记录，记录不全、字迹不清、纸质保存难。④追溯：手工记录数据统计分析繁琐且维度少，追溯困难。⑤人员：医废收集存放操作基本由外包物业员工承担，规范化操作依靠工人自觉性，医院管理部门较难监管。
　　2 医疗废物信息化管理系统的设计与应用 　　2.1系统设计
　　目前我院医疗废物信息化管理系统采用先进的电子感应等物联网相关技术，通过系统设备配置、全面布局及流程设计，进行医疗废物处置各个环节中的对象状态和信息的实时采集控管，并通过系统平台数据统计分析及与医废处置公司的数据无缝对接，实现了医疗废物从产生到消毒毁形全过程追溯闭环管理。
　　2.2 系统设备
　　①手持终端：又称为移动数据终端，用于收集工人收集交接时扫码，内含一维条码读头、RFID模块及天线、通用分组无线服务技术（General packet radio service，GPRS）模块、蓝牙模块;②无线数据台称（足利传感器，仪表XK315，304不锈钢秤台）：用于医废称重及实时信息采集传输;③RFID人员卡：用于收集工人交接时身份核对;④RFID地点标签：是每个产生医疗废物科室的身份确定;⑤一维条码：张贴在医疗废物转运箱上的唯一性条码;⑥PC（电脑）端：用于安装医疗废物信息化管理软件进行远程监管查看;⑦医疗废物信息化管理软件：系统设备产生的各类数据均实时传输到管理软件。
　　2.3 系统布局
　　①产废点身份卡（RFID地点标签）：每个产生医疗废物科室的废物存放间，张贴站点身份认证RFID卡;②收集员身份卡（RFID人员卡）：医院总暂存间收集工人2名，分别配备唯一性收集身份认证RFID卡;③交接审核身份卡（RFID人员卡）：每个产废点配备2张交接身份认证RFID卡，一张为科室物业工人身份，另一张为科室医务人员身份;④包装容器身份（一维条码）：每只转运包装箱张贴一维条码。产废科室交接审核工人保管分类颜色扎带（红、黄、绿等颜色代表不同类别废物）;⑤手持终端：总暂存间收集员2名各随身配置携带一个手持机，同时在医院管理科室总务科备用2个手持机用于临时应急;⑥无线数据台秤：医院总暂存间出入口地面铺设无线数据地秤1台;定制带无线数据台秤的移动式收集车2辆，2名收集员分别使用一辆收集车下科室收集;⑦PC（电脑）端：医院医疗废物专职管理员及物业公司管理员分别在各自办公区域配备PC，安装医疗废物信息化管理软件进行远程监管查看;⑧医疗废物信息化管理软件：功能包括对产废点、人员、处置等进行修改管理及医废收集处置等数据报表统计分析，所有数据与医废回收处置公司实时同步共享。
　　2.4系统收集转运流程
　　①分类投放包装：医务人员按医疗废物五大分类准确投放，产废点工人分类放入转运箱，用规定颜色的扎带封箱;②产废点刷卡：收集护工到达产废点。然后开启手持终端，进入手持系统，选择“收集管理”，接着用手持终端触摸设置在产废点的标牌;③分类收集记录：收集护工把转运箱放入称重转运车上，选择正确的医疗废物类别，进行称重扫描;④包装箱发放：返回主界面，选择发放管理，然后选择正确的包装容器，输入数字，点击键盘上的绿色键确认;⑤交接审核：产废点工人及医务人员担任交接审核员，对照手持终端进行交接审核，确认准备无误后，用手持终端刷身份卡，收集交接审核确认完成;⑥院内转送：收集员按规定路线转送至医院总暂存间，在入口地秤称重，与暂存间管理员在手持机上确认信息后交接确认;⑦处置公司转接：合法的处置公司至医院总暂存间再次扫描所有转运箱，与暂存间管理员核对信息后确认签字;⑧处置公司销毁：转运至处置公司扫描入库后消毒毁形。
　　2.5 系统的应用特点
　　2.5.1 建立产废点制度  产废点是医疗废物全过程信息化管理的起点，把医院内部各个存放医疗废物的区域网格化成产废点。产废点可以是一个科室或病区，也可以是几个产废量小的科室合并为一个产废点，将医疗废物周转箱放置到每个产废点，从产废点开始分类封箱内部转运到暂存间。产废点标识牌上面有智能卡，里面写入了每个产废点的位置信息和科室信息，只要扫描即可读取，方便快捷。
　　2.5.2 建立医疗废物识别号制度  将医疗废物周转箱或包装袋建立统一的唯一识别号，就像我们的身份证号码一样，可以精准查询、追溯。
　　2.5.3 智能数据终端  可以感应识别产废点智能卡信息，也可以扫描周转箱条码信息，这是整个全过程信息化管理的必备工具，收集人员人手一台，日常收集就直接用智能终端扫描，替代手工登记，扫描自动上传系统。
　　2.5.4 智能称重收集  暂存间地秤及定制收集车集合装载、运输、称重、数据自动上传等多项功能，将重量数据实时上传系统，替代人工称重登记。
　　2.5.5 电子交接卡  替代原有手工签名，收集人員、审核人员、交接人员使用，用电子交接卡刷卡进入系统。
　　2.5.6实时数据监控  可以在系统平台实时查看每日、每周、每月医疗废物的收集统计量，以及感染性废物、损伤性废物等五大类废物的明细收集量，收集人员、收集时间、收集科室、入库数据、出库数据等各类数据信息。
　　3 系统的实践成效
　　我院从2016年10月开始上线使用医疗废物信息化管理系统，取得了一定的实践成效，包括以下各个方面。
　　3.1提高医疗废物收集交接时间效率并节约人工成本
　　原手工模式在每个产废点收集交接登记平均需12 min，全院60个产废点每天收集2次，耗时1440 min，配备3名收集工人。系统应用后每个点收集时间降到8 min，1天能减少240 min收集时间，收集工人减少1名，节约人工成本4000元/月。
　　3.2增加医疗废物收费透明度
　　计费可直接采用行业管理数据，既客观权威，又不增加操作成本[11]。以系统数据为依据核算处置费用，避免了医疗机构与处置公司之间对重量或数量上的不一致性。
　　3.3提高医疗废物分类辨识度
　　以前在标签贴纸上写废物种类，辨识度较低容易发生存放及登记错误。使用多颜色扎带后，根据废弃物类型，红色扎带代表损伤性废物，黄色扎带代表感染性废物[12]等，收集人员根据颜色明确废物类型，可以快速在智能终端上选择录入种类信息，避免了存放登记错误，每天清点废物暂存间各类别数量与系统数据吻合率达100%。强化标识化管理，使医务人员处理临床医疗废物更方便、医疗废物分类更规范[13]。 　　3.4 节省医院空间及管理员人力
　　医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应对医疗废物进行登记，登记资料至少保存3年[14]。医院保存了大量的相关资料，同时也占用了医院档案室较多的存放空间，信息化系统应用后减少了各类纸质登记，节省医院档案室空间10 m2，同时也减少档案管理员工作量。
　　3.5 实现可追溯闭环监管
　　通过系统设备自动获取精确数据，数据实时上传，详细记录数据信息并细化精确到每一袋（盒），时间、地点、操作人员、状态、种类、重量一目了然，自动产生电子报表，医院管理人员在PC端可实时监控查看，并与集中处置机构（我院合作的处置机构为杭州大地维康医疗环保有限公司）实时共享数据，多方监管可追溯，实现了从收集、转运、处理直至最终处置“从摇篮到坟墓”的管理[15]。
　　4 讨论
　　2年来，我院在医疗废物信息化管理系统的应用中累积了大量的数据及管理成效，但尚存在一些不足，需要继续探讨。
　　4.1科学质量改进工具的运用
　　如通过FMEA（失效模式与效应分析）、PDCA（戴明环）等改进工具，对医疗废物管理系统进行持续质量改进，分析评估管理应用过程中各环节的潜在风险因素，并进行针对性制订措施与风险控制，更有效地提升医疗废物系统管理成效。
　　4.2提升完善医院无线网络信号的全覆盖及稳定性
　　大型医院建筑楼宇多、面积大，此外医院中还有很多大型医疗设备间，导致在部署无线网络时，容易出现信号盲区[16]。目前在医废智能终端扫码上传数据过程中，会发生因无线网络信号不稳定或存在盲区，导致数据信息延后影响监管核对。为了确保医院业务无线网络的正常使用，医院需要一种能够同时承载医院内网、外网及运营商网络的无线网络多业务平台，以便合理、有效地分配频谱并加强频谱利用率，从根本上解决干扰影响的问题[17]。
　　4.3 RFID或蓝牙等技术在医疗废物定位跟踪过程中的拓展应用
　　在固定通道安装远距离RFID读写设备，当废物运输车按照规定路径通过RFID读写设备附近时，废物运输车上的 RFID标签会被自动识别，运输人员、车辆的信息和通过时间也会一并记录至数据库系统 ，以此实现对医疗废物的实时定位跟踪管理[18]。目前的管理系统监测以医疗机构上传数据作为起点，如果收集时发生操作员工将医疗废物丢弃或嫌麻烦而没有称重等责任性问题，暂时未建立有效的信息化技术手段及时预警，我院也尚未在转运全路线及转运车上布控定位装置，今后在系统功能提升中，应在RFID地点标签及身份标签应用的基礎上完善转运全过程的跟踪定位，以达到更精确的追踪管理。
　　4.4非固定医疗场所的医疗废物规范处置的探讨
　　在固定医疗机构如医院内，基本具备较规范的处置流程、专职收集人员以及配套完善的垃圾暂存空间、医疗垃圾桶、利器盒等设施，医务人员执行遵从性均较佳。但随着“互联网+护理服务”模式的逐渐开展，对于上门护理服务中产生的医疗废物处置未形成有效管理，因上门护理服务的工作地点为非固定医疗场所，原有的工作流程并不适用，需要建立一套合适的管理流程及相应的收集容器，首先对已注册的网约护士每年进行医疗废物处置培训及考核，提高对医疗废物处置重要性的认识。另外，可以设计一些便携式医疗废物分类收集容器，方便医疗废物能及时转送至有协作关系的固定医疗场所进行集中处置。不论是固定医疗机构，还是非固定场所的医疗行为，加强医疗废物管理工作，对医疗废物处理进行有效规范，不但能够促使医疗废物得到有效科学管理，防止病病传播蔓延，还能避免当地医疗废物对环境及人体健康造成严重危害[19]。
　　4.5持续探索全域性系统管理支持
　　医疗废弃物处置，应按照社会公益性质的公共事业进一步加大政府扶持力度并制定、落实财政补贴、税收减免等优惠政策[20]。各医疗机构运送到外部的医疗垃圾必须及时处理，实现终端的管理，因此有必要建立合理的地区级管理体系[21]。我院正在积极与上级卫生行政监督管理部门共同探索研发更完善的处置体系，并在全域性范围内推广应用，全面提升医疗废物规范化管理水平，有效防范环境风险。
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　　（收稿日期：2019-07-29）
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