基于行为动机转换理念的康复护理对急性化脓性阑尾炎患者术后恢复及预后的影响

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　　[摘要] 目的 探討行为动机转换理念的康复护理对急性化脓性阑尾炎患者术后恢复及预后的影响，为临床护理提供指导。 方法 选取2017年8月～2018年7月我院收治的120例急性阑尾炎患者作为研究对象，按照简单随机分组法分为观察组和对照组。对照组进行常规护理，观察组则施行系统化的康复护理，对患者的行为动机进行干预。对比两组患者的下床活动时间、初次肛门排气时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度。 结果 观察组患者下床活动时间、初次肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 行为动机转换理念的综合性康复护理有助于急性化脓性阑尾炎患者术后的恢复，可显著缩患者的住院时间，降低术后并发症的发生率，有良好的推广价值。
　　[关键词] 行为动机转换理念;康复护理;急性化脓性阑尾炎;术后恢复;预后
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0151-04
　　Effect of rehabilitation nursing based on behavioral motive conversion concept on postoperative recovery and prognosis of patients with acute suppurative appendicitis
　　CAI Yufei
　　Emergency Department， Xiamen Lianhua Hospital， Xiamen   361100， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation nursing based on behavioral motive conversion concept on the postoperative recovery and prognosis of patients with acute suppurative appendicitis in order to provide guidance for clinical nursing. Methods A total of 120 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were enrolled in the study and divided into the observation group and the control group according to the simple random grouping method. Conventional nursing was implemented in the control group while systematic rehabilitation nursing was implemented in the observation group and the patients' behavioral motivation was intervened. The time of getting out of bed， time of initial anal exhaust， length of hospital stay， incidence of complications and nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results In the observation group， the time of getting out of bed， time of initial anal exhaust and length of hospital stay were significantly shorter than those of the control group， the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the nursing satisfaction rate was significantly higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The comprehensive rehabilitation nursing based on behavioral motivation conversion concept is helpful for the postoperative recovery of patients with acute suppurative appendicitis， significantly shortens the hospitalization time of surgical patients and reduces the incidence of postoperative complications， which is of good promotion value.
　　[Key words] Behavioral motivation conversion concept; Rehabilitation nursing; Acute suppurative appendicitis; Postoperative recovery; Prognosis 　　急性阑尾炎主要分为急性和慢性两种类型[1]，两种类型都以右下腹部疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞增多为主要表现，由于发病急缓不同，症状表现也有所差异[2]。急性肠胃炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛部位转移并固定在右下腹，中上腹或脐周疼痛减轻或消失。对于急性化脓性阑尾炎患者来说，应立即采取相应措施，减轻患者的疼痛，并尽早选择手术治疗，在临床上急性化脓性阑尾炎通常采用腹腔镜切除法，利用手术切除并清除腹盆腔的脓液，避免残留继发脓肿的形成，并在术后进行系统的抗感染治疗[3-4]，手术过程虽然比较简单，但由于患者的重视程度不高或未遵循医嘱进行术后康复护理，容易导致感染以及肠梗阻等并发症的发生[5]。行为动机理念转换是由动机与行为技巧构成的新型护理理论，研究表明可在此理论基础上制定人性化护理干预措施，可充分了解患者对康复训练信息的实际需求，调动患者进行康复护理的积极性，激发其康复训练动机，并有效指导其康复训练，从而加快患者康复速度。为探究其干预措施对急性阑尾炎患者术后恢复及预后的影响，选取我院2017年8月～2018年7月我院收治的120例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象，对患者实施行为动机的干预护理，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取2017年8月～2018年7月我院收治的化脓性阑尾炎患者120例，均采取腹腔镜手术切除法，术中进行硬膜外阻滞，镇痛效果佳，保护肺功能的同时可减轻患者心血管负担，减轻应激反应。按照简单随机分组法分为观察组与对照组，各60例，观察组中，男36例，女24例，年龄16～56岁，平均（42.5±2.2）岁，对照组中，男39例，女21例，年龄21～62岁，平均（41.7±1.3）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者进行常规护理，对其进行日常及用药进行指导，观察组则在此基础上针对患者行为动机进行干预护理，具体如下。
　　1.2.1 动机干预  急性化脓性阑尾炎患者最直接客观的感受就是疼痛，一旦发作其疼痛程度常人难以忍受，极易给患者带来身体和心理上的恐惧，所以在治疗过程中，患者较重的负面情绪，再加上对手术的不了解，会更加紧张，心理压力也比较大。所以在手术前，医生应该针对病情与患者进行沟通，行心理辅导，稳定患者的情绪，用简单通俗的语言对其讲述手术的过程，使患者战胜内心的恐惧，建立对手术的信心。同时特别针对注意事项对患者进行着重强调，并进行康复护理相关措施的讨论，让患者对制定的护理措施有全面的了解，并充分了解患者的需求，对其提出的要求及病情变化制定的护理计划进行灵活的修改，让患者尽可能的接受并积极的配合康复治疗。
　　1.2.2 行为干预  对患者的作息、情绪、饮食、运动及个人卫生进行指导干预，急性阑尾炎发作期应取半卧位卧床休息，术前应禁食，减少肠道蠕动。住院期间，若出现腹痛加重等情况应及早通知医生，并积极的配合医生完成术前检查，以保证手术顺利进行。在术后，患者应该保持乐观积极的心态，同时为了让患者的伤口得到更好的恢复，患者要保证充足的睡眠，病房一定要每日通风，通风时间不少于2 h，为了预防外来细菌的进入，应告知家属尽量减少外来人员的探视频率，必须保持病房环境的整洁性，尽可能降低并发症发病率。在饮食方面，患者在术后6 h内禁食禁水，在术后1 d完全禁食，第2天可适当给予流食，第3天给予半流食，第5天可给予软饭，但饮食中对于含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等暂不能食用，以减少大便次数，避免未消化的粗纤维对伤口产生磨擦。术后患者创口会有一定的疼痛感，对此要做好患者的体位护理，减小腹压，缓解疼痛。同时，一定要注意个人卫生，每日更换贴身衣物，但要注意伤口切勿沾水，洗澡可采取擦身的方式进行清洁，一定要保持手术创口干燥清洁，如果出现切口红肿，可以采取物理降温的方法进行处理。但切口感染是患者術后常见的并发症，体温持续升高或下降后重又升高，伤口明显感觉疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，此多种症状则表示有切口发生感染，患者在术后3～5 d必须对伤口密切关注，一旦感觉有明显的痛感应第一时间告知医生对切口进行检查，在医生确认为感染时可剪开缝线进行处理，污染物质清理后给予抗生素对症处理。恢复过程中，患者必须进行适当的运动，部分患者由于惧怕疼痛会排斥下床运动，进而导致粘连性肠梗阻和下肢静脉血栓的发生，护理人员要对其耐心的讲解粘连性肠梗阻和下肢静脉血栓发生原因及预防措施，鼓励其尽早开展下床运动，在护理人员的陪同下根据自身情况进行科学的运动，以促进肠蠕动恢复，避免引起肠粘连。医生也可根据患者经济条件和医院居住条件，可安排在患者术后前3 d在单人房间，避免患者之间发生交叉感染。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者术后出现腹痛腹胀、切口感染、肠粘连等并发症的情况和两组患者下床活动时间、初次肛门排气时间以及住院时间，并对患者发放问卷进行满意度调查。具体满意度调查评分为[6]：总分100分，评分<60分为不满意、60～79分为满意、80～100分为非常满意3个级别。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　选择SPSS18.0进行数据统计，所有计量资料均符合正态分布，用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者初次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较
　　观察组患者初次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组，恢复较快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者并发症发生率比较 　　观察组患者总并发症发生率明显低于对照，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者护理满意度比较
　　观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　急性化脓性阑尾炎是常见的腹部外科疾病，由于阑尾壁被细菌所侵袭导致的化脓性感染引发该病的原因较多，且发病机制较为复杂，发病急，恶性程度高，多数患者都需要进行手术切除[7]，但患者术后极易引起感染，并发症发生率高，术后恢复较慢[8]，所以在常规的护理基础上，需要对患者进行护理干预，可有效避免患者术后感染，降低患者并发症的发生率，缩短患者恢复时间[9]。
　　行为动机转换理念护理技巧作为一种新概念护理模式，其建立在一定的理论基础上的行为干预可以有效地提高预防行为，降低高危行为和不健康行为的发生率。在新型的护理理念基础上，制定人性化的护理措施，提高患者依从性，对患者的行为动机进行干预，有利于患者术后恢复，可明显缩短患者的下床活动时间、初次排气肛门时间和住院时间，提高护理质量，对急性阑尾炎患者进行新型康复护理，通过与患者沟通可以收集阑尾炎患者的动机、行为技巧等信息，再针对薄弱环节制定针对性的行为干预方案，由于急性阑尾炎发病急，患者对其病情不了解，剧烈的疼痛也让患者对疾病产生了恐惧[10]，会感到紧张和焦虑，必须对患者进行心理辅导，消除患者的恐惧，争取患者的配合，使患者保持轻松、愉悦的状态，有利于手术顺利的进行，促进术后恢复，针对疼痛难忍的患者，应根据其不同程度的疼痛，进行相应的护理措施，对其及时的给予止痛治疗[11]，提高患者的舒适度。术后，患者由于手术，肠道功能低下，为了预防肠道过度蠕动引起刀口破裂，术后当天，患者应完全禁食，若术后患者如无特殊情况，可进清流等清淡且易消化的食物，在术后7 d尽量不要食用水果、牛奶、鸡蛋等，1周后可适当添加蛋白质类的食物，以促进伤口愈合。与此同时对患者的伤口必须进行密切关注，本研究患者采取腹腔镜阑尾切除术，手术创口引起感染的情况较少，但也要引起重视，若发现红肿、渗出等症状，及时进行处理[12]。针对其他采取开腹阑尾切除术的患者，应预防皮下积液、积脓乃至切口感染，所以术后应积极换药，必要时，切口切开引流，尽量避免伤口感染。若伤口恢复正常，鼓励患者下床活动，促进肠道排气，有利于胃肠功能恢复，避免出现粘连性肠梗阻等并发症[13-14]，特别是针对老年阑尾炎术后患者，由于手术创口疼痛，拒绝下床活动，导致出现肺部感染、肺不张、下肢静脉曲张、下肢静脉血栓形成等并发症，所以如出现因手术创口疼痛拒绝下床的患者，管床医师可以给予合理的镇痛后，鼓励患者早期下床活动，另外可以通过按摩，辅助预防血栓的形成[15]。在阑尾炎患者的护理中，任何一个细节都必须重视，每一个环节对患者的术后恢复都极为重要。特别针对患者的行为动机进行干预，极为重要，可有效提高患者的恢复速度，将患者的术后感染率尽可能降低。
　　综上所述，行为动机转换理念的康复护理可有效缩短急性化脓性阑尾炎患者的术后恢复时间，降低并发症发生率，为患者提供优质的服务，具有推广价值。
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　　（收稿日期：2019-09-06）
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