老年重症心衰应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的临床研究

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　　【摘要】 目的 探讨老年重症心力衰竭（心衰）应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的临床效果。方法 64例老年重症心衰患者， 按照均衡原则分为对照组和实验组， 各32例。对照组采用美托洛尔治疗， 实验组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后心功能指标及B型脑利钠肽（BNP）水平、不良反应发生情况。结果 实验组总有效率96.88%高于对照组的87.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组左心室射血分数（LVEF）（59.62±14.58）%、左心室收缩末期内径（LVESD）（42.32±2.73）mm、左心室舒张末期内径（LVEDD）（53.62±9.52）mm均明显优于对照组的（49.51±2.64）%、（50.32±6.32）mm、（60.32±6.52）mm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组BNP水平（712.4±35.2）ng/L明显低于对照组的（962.3±33.8）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率为15.63%， 实验组不良反应发生率为21.88%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 老年重症心衰患者在常规治疗基础上应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的临床效果满意， 可有效改善患者各项心功能指标， 且用药安全， 具有临床推广价值。
　　【关键词】 老年重症心力衰竭;厄贝沙坦氢氯噻嗪;美托洛尔
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.055
　　心力衰竭（心衰）疾病主要是患者心脏舒张功能或收缩功能出现问题， 造成静脉系统血液淤积， 其患者发病率和年龄呈现正向相关性。老年患者由于血浆灌注不足， 较容易发生心脏循环功能问题， 多表现为心理、生理功能衰弱， 对患者正常生活影响较大[1]。如不能给予及时、有效治疗， 会导致患者死亡。目前， 临床对老年重症心衰患者主要应用利尿剂以及强心剂治疗， 虽然可在一定程度上缓解患者的临床症状， 但远期治疗效果仍不理想。相关研究显示[2]， 在常规治疗基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪可有效提高临床治疗效果， 基于此， 本次研究对本院收治的部分老年重症心衰患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗， 临床效果满意， 现将具体内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年2月～2019年3月收治的老年重症心衰患者64例， 按照均衡原则将其分为对照组和实验组， 各32例。对照组患者中女14例， 男18例;年龄64～87岁， 平均年龄（71.1±5.5）岁;引发心力衰竭因素：心肌病3例， 高血压7例， 肺心病10例， 冠心病12例。实验组患者中女12例， 男20例;年龄62～89岁， 平均年龄（73.1±5.3）岁;引发心力衰竭因素：心肌病4例， 高血压8例， 肺心病9例， 冠心病11例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均行常规治疗， 包括给予利尿剂、钙拮抗剂、常规吸氧以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等。对照组在常规治疗基础上， 给予口服美托洛尔治疗， 初始剂量为12.5 mg/次， 2次/d， 之后根据患者病情、身体耐受度增加剂量， 最大剂量≤50 mg/次， 2次/d， 连续治疗2个月。
　　观察组在常规治疗基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗， 口服厄贝沙坦氢氯噻嗪， 1片/d， 每片包含厄贝沙坦75 mg和氢氯噻嗪6.25 mg;美托洛尔用法用量同对照组， 连续治疗2个月。
　　1. 3 觀察指标及判定标准 对比两组患者临床治疗效果、治疗前后心功能指标及BNP水平、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：与治疗前比较， 患者的心功能分级改善≥2级或恢复至Ⅰ级， 且临床体征和症状改善明显;②有效：患者的心功能分级较治疗前上升1级， 且症状和体征有所缓解;③无效：临床体征和症状变化不明显， 或者病情加重。总有效率=显效率+有效率。心功能指标包括LVEF、LVESD以及LVEDD。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效对比 实验组治疗显效21例， 有效10例， 无效1例， 总有效率为96.88%（31/32）;对照组治疗显效15例， 有效11例， 无效6例， 总有效率为87.50%（26/32）;实验组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗前后心功能指标对比 治疗前， 实验组LVEF（36.17±14.36）%、LVSED（59.32±6.30）mm、LVEDD（69.25±2.65）mm和对照组的（35.96±1.52）%、（57.84±2.63）mm、（69.32±5.63）mm对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组LVEF（59.62±14.58）%、LVSED（42.32±2.73）mm、LVEDD（53.62±9.52）mm均明显优于对照组的（49.51±2.64）%、（50.32±6.32）mm、（60.32±6.52）mm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 3 两组患者治疗前后BNP水平比较 治疗前， 实验组BNP水平（1036.5±69.1）ng/L和对照组的（1042.3±66.1）ng/L对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组BNP水平（712.4±35.2）ng/L明显低于对照组的（962.3±33.8）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 4 两组患者不良反应发生情况对比 对照组发生胃肠道反应2例， 心率失常1例， 乏力1例， 头晕1例， 不良反应发生率为15.63%（5/32）;实验组发生头晕1例， 口干1例， 便秘1例， 胃肠道反应1例， 心律失常2例， 乏力1例， 不良反应发生率为21.88%（7/32）;两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　随着中国人口的老龄化， 心衰的发生率逐年增加。相关研究表明， 90%的心衰患者≥65岁[3]。心衰发展迅速， 症状严重， 死亡率高， 预后差。其主要特征是严重威胁患者的生命和健康。因此， 临床治疗的关键是降低死亡率， 改善心功能。医学研究显示， 高血压、心肌病、冠心病等疾病可导致心肌收缩功能下降， 影响人体血液泵送， 严重降低老年患者的生理功能， 导致更多潜在疾病， 心肌顺应性下降产生呼吸困难、精疲力竭的问题， 该疾病死亡率高， 预后差， 及时有效的急救治疗是改善患者预后的关键[4-6]。严重的心衰病因复杂， 并且在临床存在很多并发症， 通过实施严格的利尿、血管舒张和饮食限制后控制效果也依旧存在问题， 预后也很差。
　　研究表明， 过度、持续的交感神经激活是诱发严重心衰的一个重要因素[7]。合理使用β受体阻滞剂可以有效缓解患者临床症状， 改善患者病情和降低死亡率。但是由于患者心功能不全， 无法使返回心脏的静脉血量恢复正常， 影响动脉血供， 临床表现为腔静脉和肺部充血， 临床需给予综合治疗。美托洛尔是临床常用的抗心律失常药物， 其是选择性心脏β1受体阻滞剂的长效制剂， 可在不引起患者体位性低血压和电解质絮凝的情况下控制患者的血压并提高运动耐量， 采用口服给药的方式， 1～2 h后可以达到有效的血药浓度， 效果显著。厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片主要用于治疗原发性高血压， 属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。厄贝沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻氢共同作用可降低血压， 其中氢氯噻嗪是一种利尿剂， 可增加血浆肾素活性并减少血液量， 而厄贝沙坦作为选择性血管紧张素Ⅱ受体的一种拮抗剂， 能够阻断经AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ， 并且与氢氯噻嗪联用， 不仅可以发挥降血钾和降压作用， 还能对机体中肾素血管紧张素系统激活起到一定的促进作用， 有效抑制血管紧张素I（AngI）转化， 从而对抗AT1受体。美托洛尔联合血管紧张素转化酶抑制剂可改善患者的心室重构， 在治疗严重心力衰竭方面具有显著优势[8]。但美托洛尔只能降低心率并改善心室能量消耗， 其改善LVEF的效果不佳， 与血管紧张素转化酶抑制剂联合使用可提高疗效。
　　BNP作为心肌细胞合成的具有生物学活性的一种天然激素， 具有利尿和血管收缩作用， 以心室表达为主， 也存在于脑组织中， 当左心室功能不全时， 因为心肌扩张而快速合成释放入血， 可以对心脏功能进行调节。BNP也是反映心肌损伤的一个重要指标， 对心衰的诊断和评估具有重要参考价值。本次研究结果显示， 实验组治疗后的BNP水平明显低于对照组（P<0.05）， 提示美托洛尔联合贝沙坦氢氯噻嗪可降低心衰指标。同时， 在本次研究中， 实验组的治疗总有效率高于對照组、心功能改善程度明显优于对照组、不良反应发生率低于对照组（P<0.05）， 这一结果与田增奎[4]研究报告一致， 说明美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心衰具有不良反应小、疗效显著的优点。
　　综上所述， 通过应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心衰， 其治疗总有效率高， 患者不良反应少， 建议推广。
　　参考文献
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　　[4] 田增奎. 美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭疗效. 继续医学教育， 2019， 33（8）：147-148.
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　　[7] 孙兆辉. 厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（9）：69， 72.
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　　[收稿日期：2019-10-18]
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