无缝隙护理管理在血液透析置管患者诱导透析期安全护理中的应用
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摘要 目的：探讨无缝隙护理管理在血液透析置管患者诱导透析期安全护理的应用效果。方法：选取2016年9月-2019年9月实施诱导期血液透析患者100例，随机分为两组各50例。对照组给予常规护理，观察组给予无缝隙护理管理。比较两组疗效、临床指标水平及生活质量评分。结果：观察组治疗后总有效率、肌酐、尿素氮、血钾、血磷等指标水平及各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无缝隙护理管理可明显提高血液透析置管患者诱导透析期的临床疗效。
关键词 无缝隙护理管理;血液透析;诱导期
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的主要方法[1]，建立血管通路是必不可少的前提条件，颈内静脉置管和股静脉置管是目前最常用的血液透析临时性血管通路[2]。诱导期透析是由保守方法向稳定的维持性透析过渡的一段时期，由于治疗模式改变，患者会出现心理、生理的巨大变化[3]，影响治疗效果。近年来，我们采取无缝隙护理管理，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
选取2016年9月-2019年9月实施诱导期血液透析患者100例，随机分为.两组各50例。观察组男33例，女17例;年龄44～73岁，平均（53.3±7.8）岁;疾病类型：高血压肾病24例，糖尿病肾病26例;血液透析临时性血管通路模式：颈内静脉置管25例，股静脉置管25例。对照组男32例，女18例;年龄45～72岁，平均（53.2±7.7）岁;疾病类型：高血压肾病25例，糖尿病肾病25例;血液透析临时性血管通路模式：颈内静脉置管24例，股静脉置管26例。
方法：（1）对照组给予常规护理。（2）观察组给予无缝隙护理管理。①成立无缝隙护理管理小组，护士长任组长，选取护理业务骨干3名，负责宣教、心理护理、诱导护理、并发症护理等。②诱导前护理：充分了解患者病情、睡眠、血压和饮食情况，掌握患者负性情绪，及时进行心理疏导，认真讲解透析可能出现的并发症及治疗效果，让患者充分了解。③诱导阶段护理：需选择合适静脉构建血管通道，争取一次成功穿刺，首次透析时间为1～2h，并逐渐增加时间，诱导期为10～14d。透析中合理控制血流量，避免出现心动过速、低血压和休克等，加强对患者生命体征观察，发现异常及时报告医生。④诱导后护理：诱导后为避免患者消化不良或厌食，应给予高营养、高蛋白和高维生素饮食[4]，同时注意生命体征监测，预防并发症发生。
观察指标：比较两组患者临床疗效，临床指标水平（肌酐、尿素氮、血钾、血磷）及生活质量评分。
疗效判定标准：①显效：临床症状明显减轻，且其肌酐清除率>30%;②有效：临床症状缓解，且肌酐清除率>10%，而<30%;③无效：临床症状及肌酐清除率不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。
统计学处理：数据应用SPSS20.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者疗效比较：观察组显效23例，有效25例，无效2例，总有效率为96.0%。对照组显效14例，有效23例，无效13例，总有效率为74.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者各项指标水平比较：两组治疗前肌酐、尿素氮、血钾、血磷等指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后肌酐、尿素氮、血钾、血磷等指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者治疗后生活质量评分比较：观察组治疗后生活质量各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
无缝隙护理是一种新型护理管理模式，以患者为中心，对患者实施全方位无缝隙护理服务，使患者的就医治疗及.康复过程更加完整、全面，体现以人为本的护理理念和个性化的护理方式[5]。全程无缝隙护理模式能够保障医疗服务整体性与连续性，更重视临床服务人性化、专业化、细致化，直接避免各个环节缝隙，进而不断提高护理水平[6]。国内诸多研究表明[7-8]，采用这一护理模式能够很大程度提高诱导期透析患者生活质量[9]。其根本原因可能在于，采用全程无缝隙护理模式能够有效转变传统被动式护理方法，充分体现出全程护理连续性与及时性，大大提高患者舒适度[10]，全程健康教育可有效提高患者及家属对疾病的认知水平，掌握相关自我护理技术，进一步提高护理质量[11]。
血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的主要方法，建立血管通路是必不可少的前提条件，颈内静脉置管和股静脉置管是目前最常用的血液透析临时性血管通路。诱导期透析是由保守方法向稳定维持性透析过渡的一段时期，由于治疗模式改变，患者会出现心理、生理等巨大变化，将影响患者治疗效果。本研究开展无缝隙护理，加强对患者诱导前护理、诱导期护理和诱导后护理，效果显著，与刘晓琴等[12]报道结果一致。
综上所述，无缝隙护理管理可明显提高血液透析置管患者诱导透析期临床疗效，值得推广。
参考文献
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作者简介：王芳（1979-），女，山东滨州人，汉族，硕±在读，主管护师。
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