血液透析诱导期患者的心理干预
来源:用户上传
作者: 刘妹
（湖南省血防所附属湘岳医院 湖南 岳阳 414000）
【摘要】血液透析（HD）是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，它给尿毒症患者带来了生存机会。患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳透析阶段称为血液透析的诱导期［1］。由于治疗方式的改变，这段时期的患者在心理和生理方面都是一个重大的转折期。大多数患者在此阶段都会存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、绝望等紧张情绪，为了使患者保持良好心态，了解掌握有关的血液透析的知识，提高自我保健意识，顺利进入维持性血透，我院从2009年3月～2011年3月对28例诱导期HD患者采取心理干预，效果切实可见。
【关键词】血液透析；诱导期；心理干预
Hemodialysis induction period patient's psychological intervention
Liu Mei
【Abstract】 The hemodialysis （HD） is uremia patient's not complete kidney substitution therapy, it gave uremia patient to bring the chance of survival. The patient never passes through the obvious uremia condition which the blood purifies to transit to the steady dialysis stage is called the hemodialysis the induction period. As a result of the treatment way's change, this time's patient in the psychology and the physiological aspect is a significant transition time. The majority patients can have the varying degree in this stage the fear, anxious, despondent, to despair and so on tense mood, to cause the patient maintains the good point of view, understood that grasps the related hemodialysis the knowledge, raises the self-health care consciousness, enters the maintenance blood to pass smoothly, my courtyard ～2011 year in March adopts the psychological intervention earnestly from March, 2009 to 28 example induction period HD patient, the effect obviously.
【key word】Hemodialysis; Induction period; Psychological intervention
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0425-01
血液透析（HD）是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，它给尿毒症患者带来了生存机会。患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳透析阶段称为血液透析的诱导期［1］。由于治疗方式的改变，这段时期的患者在心理和生理方面都是一个重大的转折期。大多数患者在此阶段都会存在不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、绝望等紧张情绪，为了使患者保持良好心态，了解掌握有关的血液透析的知识，提高自我保健意识，顺利进入维持性血透，我院从2009年3月～2011年3月对28例诱导期HD患者采取心理干预，效果切实可见，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者28例，男17例，女11例，年龄22～78岁，平均52岁。 文化程度：大专4例，高中8例，初中12，小学4例。采用德国贝朗机型进行治疗，选用透析器为尼普洛FB130型，血流量180-220ml/min，首次透析时间在2-3h，然后逐步增加到4h。
1.2 方法
1.2.1 透析前干预:（1）做首次HD前，让患者认识到血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径，可以延长患者的生命和提高患者的生活质量，引起患者的重视，从而提高患者的依从性。可以带患者到血液净化中心参观透析室，介绍相关工作人员以及一些病友的信息，针对病情给患者讲解相关医学知识，让其初步了解透析过程。（2）强调合理膳食在充分透析中的重要性，指导患者进食高热量、优质低蛋白、低盐饮食，并限制水分的摄入，合理膳食就能达到很高的生活质量，是可以长期存活的［2］，同时鼓励患者说出自己的想法和疑虑。（3）建立良好的护患关系是心理干预的首要条件。医护人员要充分理解患者，了解患者的想法，多关心患者，设身处地的为患者着想。应耐心倾听患者的诉说，以和蔼的态度，亲切的语言安慰患者，详细讲解血液透析的重要性，以及情绪与疾病的相互关系。让治疗效果好、有经验的患者与其交流，帮助患者摆脱不良的心理状态，增强其战胜疾病的信心。（4）告知患者在透析治疗过程中可能出现的不适反应及并发症，使其做到心中有数，消除紧张，恐惧心理。（5）指导患者及时办理医疗保险，减轻经济负担。（6）有效地利用家庭支持系统，加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭修养环境，给予充分的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵，生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受透析治疗。有调查表明自费患者的焦虑及抑郁状况高于公费患者，家庭和睦者发生焦虑及抑郁者明显低于家庭关系紧张者［3］。（7）向病人解释有计划地使用血管以及尽量保护前臂、肘等部位大静脉的重要性，并指导患者及时进行内瘘手术，可保证治疗顺利进行及减轻痛苦。1.2.2 透析中干预（1）血透室环境宽敞明亮，空气清新。可以播放优美的轻音乐，音乐有镇静和镇痛的功效，能消除紧张情绪。（2）指导患者采用放松、深呼吸等方法，有助于控制与应激有关的不良情绪，从而减轻焦虑、紧张等心理状态，改善内脏症状。（3）HD前尽量选择一种合适的体位，直接动静脉穿刺者两根穿刺针尽量在同一侧肢体上，以利于患者更换体位，并指导患者在透析过程中选择合适的体位进食，提高自理能力和舒适感（4）穿刺过程中，护士轻握患者的手，传递护士的激励，并与之谈论感兴趣的话题，从而减轻其焦虑、紧张情绪发生，提高穿刺的成功率。（5）透析时间一般要4-5小时，患者活动又受到限制，要适当地给患者肢体进行按摩，减少不适感；或有家属陪同，减少患者的孤独、寂寞感。（6）透析过程中加强巡视，多关心患者，并严密观察患者的病情和生命体征变化，做好详细的记录。处理问题时沉着冷静，有条不紊，用自己的行为、语言去感染患者，增进信任感，增强患者的安全感。
1.2.3 透析后干预（1）为患者讲解各种注意事项，如饮食的宜忌，体重的控制，内瘘保护等的重要性，并赠送透析患者饮食一览表和相关知识手册，提高自我护理能力。提供随时的电话咨询服务，及时电话回访。（2）告知有内瘘或直接动静脉者止血绷带松解时间以及内瘘的保护方法，嘱患者应每日4-5次观察动静脉内瘘的震颤，如有震颤减低，杂音减弱应及时就诊。（3） 让患者学会自我疏导，让透析多年已回归社会的患者现身说法，增加患者的治疗信心，减轻焦虑，恐惧，重新适应自己，克服消沉心理［4］。 性格外向型患者发生焦虑及抑郁者明显低于性格内倾的患者［3］。 （4）如有严重心理障碍应鼓励患者到心理门诊进行治疗。（5）定期了解患者治疗情况并指导患者用药、饮食等，以增强治疗信心和提高生活治疗量。2？？结果HD诱导期心理干预是护士提高患者认知度，降低和消除应激反应，减轻心理压力，优化护理配合行为的一种有效护理措施。大多数HD者并不确切的知道自己应当做什么和如何去做，通过心理干预，使患者更可能有充分的动机与方法实施或配合医护人员的活动［5］。我科通过对28例患者进行心理干预，使其中27例患者顺利进入维持性血液透析阶段，只有一例患者采取中药治疗而放弃了血液透析。由此可见，HD诱导期心理干预既优化了护患关系，又使患者对可能发生的情况有了正确的认识，并有相应的心理准备，能以积极正确的心态对待HD治疗，使得透析顺利进行，有效地减少了并发症的发生，患者的生存质量得到了提高。
参考文献
［1］ 林惠凤，实用血液净化护理［M］.上海；上海科技出版社，2005：47.
［2］ 王质刚，血液净化学［M］.北京科学技术出版社，2003，1080～1082.
［3］ 闫自强，芮海荣，终末期肾脏疾病患者心理健康状况评估及其影响因素［J］.中国血液净化，2006，10：745～747.
［4］ 孙云，王金玲，诱导期血液透析患者自我护理指导［J］.中华医学实践杂志，2004，3（1）：25.
［5］ 符赛转，邱艺坚.护理干预对血液透析患者心理健康的影响［J］.护士进修杂志，2004，（5）：32～33.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555913.htm
