微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的疗效观察
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摘要 目的：比较常规开颅手术与微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的疗效。方法：2008年12月-2019年3月收治脑外伤硬脑膜外血肿患者98例，按不同手术方案分为两组，各49例。对照组采用常规开颅手术;观察组采用微创引流术。比较两组手术临床指标水平及术后并发症发生率。结果：与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间和住院时间更短，并发症发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规开颅手术相比，应用微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿效果更好。
关键词 脑外伤硬脑膜外血肿;开颅手术;微创引流术;并发症
硬脑膜外血肿是脑外伤常见急性并发症，具有病情进展快特点，如果不采取有效治疗措施，可导致患者出现脑疝，对患者生命安全造成威胁。以往常采用开颅手术对硬脑膜外血肿进行清除，虽然可控制患者病情，但这种手术方案对患者造成损伤较大，术后恢复时间较长，且并发症发生率较高。
近年来，随着微创技术的不断成熟，微创引流术作为一种新型手术方案被逐渐应用于脑外伤硬脑膜外血肿临床治疗中，这种手术方案对患者造成损伤小，患者术后恢复时间大大缩短，并发症发生率较低[1]。
本研究回顾性分析我院采用常规开颅手术及微创引流术不同手术方案患者的临床资料，比较两种手术方案疗效，现报告如下。
资料与方法
2008年12月-2019年3月收治脑外伤硬脑膜外血肿患者98例，按不同手术方案分为两组，各49例。对照组男27例，女22例;年龄20～68岁，平均（36.8±10.5）岁;交通事故致伤35例，暴力打击致伤8例，高处坠落致伤6例。观察组男26例，女23例;年龄20～69岁，平均（36.7±10.3）岁;交通事故致傷36例，暴力打击致伤8例，高处坠落致伤5例。所有患者均有颅内压增高情况，血肿量>30mL;排除合并胸腹部外伤、生命体征不稳、凝血障碍等。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：两组患者术前均给予抗感染、止血、脱水等基础对症治疗措施，并给予不同手术方案治疗。①对照组采用常规开颅手术：麻醉方案为全麻，术前CT检查确定血肿所处位置，围绕血肿所处位置做一个马蹄形切口，借助电钻钻孔，使用铣刀做锯骨处理，祛除骨瓣后清除血肿，电凝止血，硬膜悬吊做止血处理，然后将骨瓣复位好，颅骨锁固定好，逐层缝合手术切口，术后给予抗生素治疗以避免术后感染。②观察组采用微创引流术：术前CT检查确定血肿所处位置，穿刺点位置应选择与血肿中心相对应头皮区域，采用2%利多卡因行局部浸润麻醉，避开脑部重要血管及功能部位，利用血肿穿刺针进行穿刺，到达血肿处后将血肿内液体缓慢抽吸干净，如果抽吸过程不顺畅，穿刺针方向加以旋转，对针尖侧孔方位进行适当调整。注人适量生理盐水对血肿进行冲洗，并抽吸出冲洗液。再将血肿腔内注入生理盐水3mL+尿激酶3万U，等到血肿液化后进行引流。术后给予抗生素治疗避免术后感染。
观察指标：①比较两组患者手术指标水平，包括术中出血量、手术时间、住院时间。②比较两组患者术后并发症发生率。
统计学方法：数据应用SPSS20.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术指标水平比较：观察组术中出血量为（42.5±5.3）mL，少于对照组的（166.7±22.4）mL，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间为（40.6±7.3）min，短于对照组的（195.8±25.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间为（8.4±2.2）d，短于对照组的（13.7±3.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者并发症发生情况比较：对照组出现术后并发症10例，其中术后感染4例、颅骨缺损3例、再出血2例、外伤性癫痫1例，并发症发生率为20.4%;观察组出现术后并发症4例，其中术后感染2例、颅骨缺损1例、再出血1例，无外伤性癫痫病例出现，并发症发生率为8.2%;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
对于脑外伤的治疗，开颅手术以往临床较为常用，但手术时间长，损伤较大，影响患者生活质量。随着微创理念的不断深人及微创技术不断成熟，微创引流术被逐渐应用于临床，这种手术方案与常规开颅手术相比，术中出血量少，手术时间短，对患者造成损伤小[2]。优势主要体现在以下几个方面：①手术类型为微创手术，对患者造成损伤小，患者术后恢复时间大大缩短。②与开颅手术全身麻醉方案相比，此手术采用局部麻醉方式，对患者循环系统影响较小，提高手术安全性。③手术时间短，避免开颅长时间手术风险。④尿激酶液化血肿处理，可确保血肿引流更加充分，同时发挥药物作用，确保颅内血肿溶解更为迅速，提升血肿清除彻底性。⑤患者术后恢复周期短，相应住院时间缩短，患者家庭经济负担小。本研究中，对照组采用常规开颅手术，观察组采用微创引流术。与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间和住院时间更短，并发症发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，与常规开颅手术相比，脑外伤硬脑膜外血肿应用微创引流术作为手术方案，临床应用价值较高，但应注意对手术适应证严格把握，一般血肿量在30～70mL，受伤时间为0.5～3d可采用微创引流术治疗。
参考文献
[1]雷敬富.颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的可行性研究[J].中外医学研究，2017，15（25）：34-36.
[2]赵友林.用颅内血肿微创引流术治疗脑外伤所致硬脑膜外血肿的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（22）：86-87.
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