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微创介入治疗腰椎间盘突出210例疗效分析

来源:用户上传      作者: 崔志强 史海军 田雪峰

  【摘要】目的:探讨微创介入治疗腰椎间盘突出安全性及临床疗效。方法:对2010年10月至2011年8月我院收治的210例腰椎间盘突出患者资料进行回顾性分析。结果:优:158例。 良:50例。2例无效。治疗总有效率为99%。穿刺后全部病例未出现一例严重并发症。结论:双极射频、臭氧微创术治疗腰椎间盘突出,疗效显著创伤小。
  【关键词】椎间盘突出;治疗;臭氧;射频消融术
  【中图分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0345-01
  
  腰椎间盘突出是临床较为常见的一类疾病,其主要是由于椎间盘变性,髓核突出压迫或强烈刺激马尾神经所体现的一种综合征。青壮年中发病率较高。目前治疗腰椎间盘突出的措施主要有臭氧,激光汽化术,射频,胶原酶融解术及经皮切吸术等[1]。本组通过对我院收治的210例腰椎间盘突出患者资料进行回顾性分析,旨在探讨射频热凝与臭氧微创介入术治疗腰椎间盘突出的临床疗效。现总结如下。
  1 临床资料与方法
  1.1临床资料:本组入选的210例腰椎间盘突出患者,均为2010年10月至2011年8月我院收治的门诊住院患者。其中女性患者共91例,男性患者共119例。年龄在26岁至71岁,平均年龄为45岁。病史4个月至10年不等。入选病例均有不同程度的坐骨神经痛或腰痛,经MRI、CT检查确诊为椎间盘突出。其中81例为三节段突出,59例为双节段突出,70例为单节段突出。
  1.2方法:(1)射频术:进行常规消毒后铺巾,患者取俯卧位并在腹部垫一软枕,应用德国西门子16排螺旋CT机检查以定位病变间隙,确定穿刺点后做详细标记。注射利多卡因(1%)实施局部麻醉,测定好病变腰椎间盘穿刺深度及穿刺角度并加以记录,然后应用射频热凝专用穿刺针开始进行穿刺。CT扫描检查确认针尖位置准确无误后,再拔出穿刺针芯,插好射频热凝的电极,打开射频控温热凝器(北京北琪公司生产制造,型号:R-2000B)。启动运动刺激治疗,患者肌肉表现轻微抽动时,再缓慢进针直到肌肉抽动完全消失后,退出1-2mm即为准确位置。热凝靶点:针尖的位置确定好之后,启动操作射频热凝系统,热凝温度分别选择为60℃,70℃与80℃,每种温度治疗时间60S,90℃进治疗240S即可。在加热的过程中需严密监测患者症状,一旦出现发烫,发麻或疼痛感时,应及时停止热凝治疗,重新调整针尖的位置,以免损伤神经。(2) 臭氧术。射频靶点热凝治疗结束后,把热凝电极拔出来,取掉负性电极后再插入穿刺针芯,把针插入到髓核中央部位,经CT扫描检查确认针尖位置准确无误后,因盘内注射时阻力稍高,可选择应用“循环注气法”向盘内缓缓注射臭氧,然后再注射维生素B12及利多卡因(2%)混合液,实施局部神经根阻滞治疗。术后给予克林霉素1.2g静滴3天,告知患者最少卧床休息8小时,尽可能不下床活动,以防感染。出院前并嘱咐患者半年时间内忌剧烈运动或劳累。
  2 结果
  2.1治疗效果评定标准:参照MacNab法进行评定。优:临床症状全部彻底消失,运动及工作恢复至正常。良:偶尔下肢会有痛感或腰部感觉不适但工作不受限制。无效:治疗后临床症状没有任何改善。
  2.2治疗效果:本组210例腰椎间盘突出患者治疗后,其中优:158例。 良:50例。2例无效。治疗总有效率为99%。穿刺术后未出现一例腰椎间盘感染或神经、血管损伤等并发症,成功率为100%。
  3讨论
  腰椎间盘突出是患有腰椎间盘退变后,由于过度劳累或外伤引起腰椎间盘负荷过重,从而出现炎性介质,最终导致弥散状下肢痛或腰痛。治疗多是以消除炎症,解除突出物对神经根的压迫为主,以使腰椎间盘生理功能恢复至正常。
  射频热凝治疗原理是把热凝电极插入至突出物的中心,产生的热量促使突出部位的髓核收缩,凝固及变性,减小体积最终解除压迫[2]。同时也修补了破损的纤维环,既解除了症状也良好维护了脊柱的稳定性。臭氧属于一种强氧化剂,被注入髓核组织之后,其能在极短的时间内氧化髓核内的蛋白多糖,从而致使髓核萎缩,坏死。盘内压力迅速降低。同时它还可以刺激抗氧化酶,消除化学刺激,缓解神经根粘连及水肿,促使炎症吸收,起到镇痛消炎的作用。此外臭氧不但对腰大肌、脊髓及神经根损伤性极小,而且半衰期很短。很容易分解成氧气,对器官组织不会造成损伤。利多卡因有消炎止痛作用,还可扩张局部血管,提高致痛物质的代谢速度[3]。本组研究中210例腰椎间盘突出患者治疗后,治疗总有效率为99%,这表明对于治疗腰椎间盘突出,应用微创术介入术不但操作简单安全且近期疗效显著,值得进一步推广应用。
  
  参考文献
  [1]张帆.椎间盘突出症的微创治疗综述[J].实用医技杂志.2007,14 (11):1498-1499.
  [2]张德仁,任龙喜,宋文阁.等.椎间盘源性疼痛微创治疗学[M].北京:人民卫生出版社.2009 :168―169.
  [3]范炳旭.微创臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中外医疗.2011,30(10):21-22.


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