眼部整形美容手术患者心理疏导中的沟通艺术探讨
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[摘要]目的：探討将沟通艺术应用于眼部整形美容患者的心理疏导的干预效果。方法：选取86例眼部整形美容手术患者为研究对象，根据随机数表分为联合组与对照组各43例，对照组在围术期开展心理疏导干预，联合组在其基础上联合沟通艺术进行干预。比较术前1d、1h及术后7d两组患者焦虑、抑郁情绪及希望水平变化，分析术后7d两组患者体像障碍、人格障碍及自尊水平。结果：术前1h，两组HAMA、HAMD评分均较术前1d时有显著提升，联合组明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组HHI评分均较术前1d时有显著下降，联合组明显高于同一时间对照组（P<0.05）。术后7d，两组HAMA、HAMD评分均较术前1d时有显著下降，且联合组明显低于同一时间对照组（P<0.05）;两组HHI评分均较术前1d时有显著提升，且联合组明显高于同一时间对照组（P<0.05）。术后联合组MBSRQ、PDQ-4+评分均明显低于对照组，而RSES评分则明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将沟通艺术应用于眼部整形美容手术患者心理疏导中能有效改善心理状态，可提高其治疗配合度、护理满意度，对减少医疗纠纷有利。
[关键词]沟通艺术;心理疏导;眼部整形;美容手术;负性情绪;体像障碍;人格障碍;自尊水平
[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2020）01-0137-04
Discussion on the Art of Communication in Psychological Counseling of Patients Undergoing Ocular Plastic Surgery
ZHANG Chao，LIU Chun-ping
（Department of Ophthalmology，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100096，China）
Abstract： Objective To explore the intervention effect of applying communication art to the psychological counseling of patients with ocular plastic and aesthetic surgery. Methods 86 patients with ocular plastic and cosmetic surgery were selected as subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the combined group and the control group， with 43 cases in each group. The control group was given psychological counseling intervention during perioperative period， and the combined group was combined with communication art for intervention on this basis. Compared the changes of anxiety， depression and hope level between the two groups at 1d and 1h before operation and at 7d after operation. Analysis of body image disorder， personality disorder and self-esteem level of the two groups 7d after operation. Results At 1h before operation， the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly improved compared with those at 1d before operation， and the scores in the combined group were significantly lower than those in the control group at the same time， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HHI scores in the two groups were significantly decreased compared with those at 1d before operation， and the score in the combined group was significantly higher than that in the control group at the same time（P<0.05）. At 7d after operation， the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those at 1d before operation， and the scores in the combined group were significantly lower than those in the control group at the same time（P<0.05）. The HHI scores in the two groups were significantly higher than those at 1d before operation， and the score in the combined group was significantly higher than that in the control group at the same time（P<0.05）. The scores of MBSRQ and PDQ-4+ in the combined group were significantly lower than those in the control group while the RSES score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of communication art in ocular plastic surgery can effectively improve the psychological state of patients， improve their treatment cooperation， nursing satisfaction， and reduce medical disputes. Key words： communication art; psychological counseling; ocular plastic surgery; cosmetic surgery; negative emotions; body image disorders; personality disorders; self-esteem level
眼睛作为面部容貌的中心，被称为“心灵的窗户”，明媚清秀或炯炯有神的双眼不仅能增加面部美感，还能在人际交往中充分展示个人魅力，近年来，随着人们对美容需求的增加，眼部整形美容手术已越来越多。临床中虽然眼部整形美容术式不断更迭，但安全性均已能得到基本保障[1]，然而不同患者对美容的认知存在差异，同样的手术效果往往不能满足所有患者的需求，相较于普外科手术更易产生医疗纠纷[2]。除此之外，患者围术期对手术效果存在较强不确定感，不能充分信任医护人员，一旦出现意料之外的病情变化，可导致其产生负性情绪[3]，触发情感障碍，进而导致患者不能客观评价手术效果，产生不良美容心理，对医患、护患关系形成巨大威胁。心理疏导通常能通过宣教、共情、访谈、激励等策略排解临床范围内多数患者心理问题，但美容心理相对特殊，更大比例受到患者自身根植的美学观念的支配，心理疏导能产生一定效果但并不理想。本研究旨在心理疏导中联合应用沟通艺术对眼部整形美容手术患者进行围术期干预，取得了一定效果，现作如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2017年4月-2019年3月，86例于笔者医院行眼部整形美容手术患者为研究对象，根据随机数表分为联合组与对照组（各43例）。纳入标准：①有眼部整形手术意愿者;②年龄≥18岁者;③分组经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：①诊断为严重病理性眼部畸形者;②伴有凝血功能异常、瘢痕体质等美容手术禁忌证者;③存在视听、沟通、阅读、认知异常，或已确诊合并精神疾病者。其中联合组男6例，女37例;年龄18～55岁，平均（37.68±7.41）岁;重睑成形术19例，上睑下垂矫正术15例，睑袋去除术7例，斜视矫正术2例;对照组男8例，女35例;年龄19～58岁，平均（38.85±7.90）岁;重睑成形术21例，上睑下垂矫正术16例，睑袋去除术6例。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组：围术期开展心理疏导干预，以常规外科手术心理疏导路径为指导，术前告知患者手术的疗效与风险，并教会其通过宣泄、放松、腹式呼吸等应对措施进行放松，促进其积极配合手术;术中协助术者的同时，全程陪伴以消除其恐惧、孤独感，避免医护人员过多闲聊影响患者情绪;术后确保病房环境干净舒适，温度、湿度、亮度适宜，借助分散注意力、缓解紧张感的途径减轻疼痛对患者的影响。
1.2.2 联合组：以沟通艺术为介导开展围术期心理疏导干预，结合眼部整形美容手术患者心理特征，设计干预方案如下：①患者入院时需以自然、真挚微笑接待，目光柔和，神情友善愉悦，主动进行自我介绍，增加亲和力，热情迎接并介绍医院环境及人员构成;②与患者交谈时需采取恰当技巧诱导其说出所有诉求，整形目的是改善功能、单纯美容或是二者都有，根据诉求内容选择不同的交谈策略，谈及眼部缺陷时语气应充满同情，协商预期美容效果需尊重科学事实，不宜过多夸大或美化;③与患者沟通过程中，尊重患者自主权利，对其自身眼部缺陷成因、诊断方式及治疗原则均需有全面的了解，因此提供多个可供选择的术式，以便于患者更具自身要求及经济状况作出决策，并严格执行手术、麻醉前的访视与签字制度;④确定诊疗计划后及时向患者交代，并讲解手术过程中可能发生的并发症或意外，对已经出现的病情变化也需作出积极处理与解释，注意用语措辞恰当得体，避免模棱两可的描述;⑤宣教与疏导信息传递需注重语气轻柔缓和，对待患者的疑虑与困惑需报以关切的话语，以共情策略谦逊而细心体会患者此刻所感，术中陪伴尤其注重与患者交谈，交谈内容应避开手术内容，避免使其过度紧张;⑥术后包扎阶段以消除患者不确定感为主，通过介绍以往美容效果良好的病例，明确在此期间可能存在的不适感与需要注意的事项，耐心对其提出的问题作出解答，避免患者情绪过激;⑦拆除纱布后，务必将其手术前后照片进行对比，要求实事求是，从专业角度对美容效果作出诠释与辩解，语气温和委婉，但应表露自信而具有说服力，尽可能达成互信并消除患者的不适应感，正确对待术后面容状态。
1.3 评估标准：于术前1d、1h及术后7d做焦虑、抑郁及希望水平评估，于术后7d时对患者的体像障碍、人格障碍及自尊水平进行评估。
1.3.1 焦虑情绪：采用Hamilton焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[4]，分别从焦虑心境、紧张、害怕、失眠等14个焦虑情绪相关状态条目出现的严重程度进行评价，每个条目以0～4分表示“无症状”～“极重”，最高得分为56分，分数越高可说明个体焦虑情绪越严重。
1.3.2 抑郁情绪：根据Hamilton抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]，通过对抑郁情绪、负罪感、自杀倾向、入睡困难等17个抑郁相关状态条目出现的严重程度进行评价，每个条目将严重程度梯度计为0～4分或0～2分，最高得为52分，分数越高可说明个体抑郁情绪越严重。
1.3.3 希望水平：参考Herth希望指数（Herth hope index，HHI）[6]，分别从生活态度、生活目标、孤独感、艰难处境态度等12个希望相关条目与自身现状符合程度进行评价，每个条目以1～4分表示“非常反对”～“非常同意”，最高得分为48分，分数越高可说明个体希望水平越高。
1.3.4 体像障碍：应用多維度躯体自我体像关系问卷（Multidimensional body self-relations questionnaire，MBSRQ）[7]，通过对相貌评估、相貌倾向、舒适评估、舒适倾向等10个维度共93个条目进行评估，将“完全不同意”～“完全同意”计为1～5分，负性条目反向计分，加和后/条目数，最高得分为93分，分数越高可说明个体体像障碍越严重。 1.3.5 人格障碍：凭借人格障碍诊断问卷-4+（Personality diagnostic questionnaire，PDQ-4+）[8]，分别选取边缘型、自恋型两种人格维度进行评价，均涵盖9个条目，每个条目以0分与1分分别表示“不符合”与“符合”，将两种类型下分数较高者纳入统计，分数越高可说明个体人格障碍越严重。
1.3.6 自尊水平：参照Rosenberg自尊量表（Rosenberg self-esteem scale，RSES）[9]，通过对正性自尊与负性自尊2个维度共10个条目进行评价，每隔条目将“很不符合”～“非常符合”计为1～4分，负性条目反向计分，最高得分为40分，分数越高可说明个体自尊水平越高。
1.4 统计学分析：所得数据均录入统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料通过方差齐性及正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，故以平均值±标准差（x? ±s）表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用重复测量设计方差分析，如分析结果显示指标受到组间、时间、组间×时间单独或交互作用的显著影响，则进一步实施LSD-t检验将后续观察数据水平与基线时间数据水平逐一比较。无特殊说明均以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑情绪评分比较：由表1可知，术前1h，两组HAMA评分均较术前1d时有显著提升，联合组明显低于同一时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后7d，两组HAMA评分均较术前1d时有显著下降，且联合组明显低于同一时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组抑郁情绪评分比较：由表2可知，术前1h，两组HAMD评分均较术前1d时有显著提升，联合组明显低于同一时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后7d，两组HAMD评分均较术前1d时有显著下降，且联合组明显低于同一时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组希望水平比较：由表3可知，术前1h，两组HHI评分均较术前1d时有显著下降，联合组明显高于同一时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后7d，两组HHI评分均较术前1d时有显著提升，且联合组明显高于同一时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组体象障碍、人格障碍、自尊水平评分比较：由表4可知，术后7d，联合组MBSRQ、PDQ-4+评分均明显低于对照组，而RSES评分则明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
外科手术作为典型的心理应激源，患者可能因为不了解手术原理、医师经验，或对病房、手术室环境感到陌生，继而产生紧张、恐惧等负性心理。心理疏导往往贯穿围术期护理始末，术前需协助患者做好健康知识储备与心理建设，以轻松、坦然的心态面对手术;术中则需对患者加以陪伴与安慰，消除内心孤独、不安之感，使其能够良好配合完成手术;术后则需针对患者出现体征变化采取相应措施，使其明确疼痛应对技巧，并及时对焦虑、抑郁等不良情绪进行有效宣泄[10]。本研究结果显示，术前1h时两组焦虑、抑郁情绪及希望水平均有所恶化，其中联合组恶化程度较小，而术后7d时两组焦虑、抑郁情绪及希望水平均获得改善，其中联合组改善效果更佳，这表明沟通艺术能提高心理疏导对眼部整形美容手术患者情绪状态的改善效率，不仅仅将心理疏导局限于机械性地说教、陪伴、维持舒适度等方面，还从沟通话术这一角度作为切入点，一方面术前通过轻柔缓和的话语关切，解答患者內心疑惑，有目的性开展宣教，故将其术前陌生、紧张与恐惧心理控制在一定范围;另一方面也可借助术中随时陪伴、术后悉心照料令患者感受到关怀，在拆除纱布时保持良好的心态，从而客观审视手术效果。研究体会，沟通艺术是护理人员情商的高度体现，聘任选拔、入职训练及在职培养均需将该能力纳入考核范围内，日常会议需充分强调维持医院服务形象的重要性与必要性，全方位确保护理团队的凝聚力与工作胜任力。
不同于普外科存在明确的手术治疗效果评估标准，整形外科范畴内，即便医师认为手术技术与效果均趋于完美，但仍不可避免有患者对手术结果不满，因此整形美容手术获得成功的前提是医师与患者审美观念基本完全一致，一旦存在分歧，则务必进行详细沟通与讨论，令观点达成统一，方能妥善设计与开展手术，从而避免产生不可估量的严重纠纷。据相关文献报道，自身容貌审美属于刻板印象，患者往往认为具有美丽容貌的人拥有更多优秀的特质，因此企图通过整形美容手术获取自尊与自信。通常认为自身容貌外观存在缺陷，患者性格偏于内向，自卑感强烈，不仅极度关注自身外貌，还对手术存在不切实际的期望、苛求完美，甚至产生不健康体象歪曲、错误认知的病态心理，对容易对手术效果产生不满[11]，对术者产生愤恨，投诉率随之增高。本研究发现，术后联合组MBSRQ评分显著较对照组更低，而RSES评分则显著较对照组更高，提示沟通艺术联合心理疏导能有效减轻眼部整形美容手术患者体象障碍，相较于单纯心理疏导一贯的安慰与劝解，更能通过语言赞美及诱导患者发现美的方式，避免过多放大自身外观上的微小缺陷，树立起自尊、自信的健康心态，正确把握容貌改善所带来的正确影响。邱汉红[12]认为，外科技术不断改良且日臻完善，整形美容手术往往能达到预期效果，但其满意率并未随之增高，术后表达不满意的患者通常存在躯体化、偏执等不良心理状态或人格特征，其情绪缺乏稳定性，存在强迫思维与行为，容易对术者产生猜疑，身体也更易于感受不适，因此需尽早识别不能良好适应整形美容手术的人格障碍并加以干预，可减少不必要的纠纷。本研究还发现，联合组术后PDQ-4+评分显著低于对照组，这说明在沟通艺术指导下的心理疏导干预能有效减轻整形美容手术患者人格障碍，不仅停留于心理疏导后拉近医护人员与患者心理距离、缓和医患/护患关系，还能通过以礼相待，借以巧妙的问答思路，诱导其表达手术目的与诉求，并及早明确诊疗计划，拆除纱布前消除不确定感，提高描述手术效果的说服力，有助于提高手术满意度。研究体会，每位患者对美的认知均有所不同，因而患者在医院期间，护理人员需掌握精简而带有礼节的语言艺术，尽早准确了解其人格特征与体象认知情况，为后续能制定出个体化沟通方案预留出充裕的时间，从而有条不紊的帮助患者把握自身求美目标，并正确对待手术效果。 综上所述，心理疏导是任何外科手术均能适用的干预模式，但沟通艺术则是在确保常规心理疏导的基础上，更加强调迎合整形美容手术患者的心理特点开展干预，可缓解患者围术期焦虑与抑郁情绪，提高希望水平，并改善其体象障碍、人格障碍及自尊水平，有利于维持医患、护患关系和谐，减少投诉率。
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[收稿日期]2019-05-14
本文引用格式：张超，刘春平.眼部整形美容手术患者心理疏导中的沟通艺术探讨[J].中国美容医学，2020，29（1）：137-140.
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