提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术中的疗效观察

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　　[摘要]目的：探讨提拉带在额颞部松弛患者微创额颞部除皱术中的应用价值。方法：选取笔者医院2016年3月-2018年3月收治的额颞部松弛患者90例，根据随机数字表法分成观察组（n=45）、对照组（n=45），两组均行微创额颞部除皱术。对照组不使用提拉带，观察组使用提拉带。于术后3个月评估疗效，比较两组手术效果;分别在术后3、6、12个月计算两组提眉距离，并评估两组术后美观满意度，记录并发症情况。结果：观察组总优良率为95.56%显著高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后12个月左、右侧提眉距离低于术后3个月，但观察组术后12个月左、右侧提眉距离显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组额纹、眉间纹、颞部纹、眉上纹满意度评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组血肿、瘢痕增生、眶上神经损伤、眉弓不对称发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在微创额颞部除皱术中使用提拉带，能进一步提高手术疗效，控制远期提眉距离下降幅度，总体满意度较好。
　　[关键词]额颞部松弛;微创额颞部除皱术;提拉带;额部皺纹;满意度;并发症
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0110-03
　　Observation on the Effect of Lifting Band in the Minimally Invasive Frontotemporal Rhytidectomy for Patients with Frontotemporal Relaxation
　　SHI Jun-tao，XU Shu-jiang，WANG Jun
　　（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，Henan，China）
　　Abstract： Objective  To explore the application value of lifting band in minimally invasive frontotemporal rhytidectomy for patients with frontotemporal relaxation. Methods  Ninety patients with frontotemporal relaxation admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） according to random number table method. Minimally invasive frontotemporal rhytidectomy was performed in both groups. The control group did not use the lifting belt， while the observation group used the lifting belt. The curative effect was evaluated 3 months after operation， and the operative effect was compared between the two groups. The eyebrow lifting distance was calculated at 3， 6 and 12 months after operation， and the satisfaction of the two groups to the aesthetic appearance was evaluated， and the complications were recorded. Results  The total excellent and good rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group （82.22%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The left and right eyebrow lifting distance in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction scores and total scores of frontal lines， interbrow lines， temporal lines and eyebrow lines in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hematoma， scar hyperplasia， supraorbital nerve injury and eyebrow arch asymmetry between the two groups （P>0.05）. Conclusion  The use of lifting band in minimally invasive frontotemporal rhytidectomy can further improve the surgical effect， control the long-term drop in eyebrow lifting distance， and the overall satisfaction is good. 　　Key words： frontotemporal relaxation; minimally invasive frontotemporal rhytidectomy; lifting band; frontotemporal wrinkles; satisfaction; complications
　　额颞部松弛的主要症状为上睑皮肤堆积、眉下垂、“鱼尾纹”等，目前可通过微创额颞部除皱术进行治疗，促使这类症状缓解[1]。研究表明微创额颞部除皱术具有手术时间短、创伤小等特点，总体效果良好[2]。然而，在手术实施过程中，由于需对额颞部肌肉进行大范围横切，容易损害周围神经、血管组织，影响术后恢复[3]。近年来，可降解提拉带在额颞部除皱术中被应用，体现出较多优势，其能引起无菌性炎症反应，刺激胶原纤维生成，有利于局部皮肤的改善[4]。本研究旨在分析提拉带在额颞部松弛患者微创额颞部除皱术中的应用价值，便于进一步提高疗效，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取笔者医院2016年3月-2018年3月收治的额颞部松弛患者90例，根据随机数字表法分成观察组（n=45）、对照组（n=45）。观察组男9例，女36例，年龄30～55岁，平均（43.73±10.58）岁;体质指数18～24kg/m?，平均（21.15±0.71）kg/m?;症状表现：“鱼尾纹”15例、眉毛下垂8例、三眼角12例、“抬头纹”10例。对照组男6例，女39例，年龄30～55岁，平均（44.03±9.82）岁;体质指数18～24kg/m?，平均（21.08±0.76）kg/m?;症状表现：“鱼尾纹”18例、眉毛下垂7例、三眼角15例、“抬头纹”5例。研究方案获得医院伦理委员会批准，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入与排除标准
　　1.2.1 纳入标准：①无面部皮肤感染者;②无微创额颞部除皱术禁忌者;③无凝血障碍者;④知情同意。
　　1.2.2 排除标准：①近12个月内有面部手术史者;②近3个月内有药物滥用史者;③瘢痕体质者;④面部严重感染者。
　　1.3 手术方法：两组术前均进行常规检查，包括血常规、额颞形态、皮肤软组织状态、额颞结构等检查。
　　1.3.1 对照组：不使用提拉带，行微创额颞部除皱术。在手术实施前拍摄额颞部照片，于额部发际线内旁正中及正中部位标记手术切口（3个），长度约2.5cm，針对双侧颞部选取发际线内与鼻唇沟平行处行切口，长度约3.0cm。选取平卧位，实施全麻。取肿胀液注射，待注射15min后，逐步切开正中、旁正中切口，将皮下、帽状腱膜、骨膜逐层剥离，骨膜向外、向下分别分离至颞上嵴、眶上缘。操作时需保护好滑车上、开眶上动脉。颞部切口将皮下及颞浅、深筋膜分离，针对颞肌筋膜浅层行钝性分离，将额肌切开，分离达颞下嵴。取内窥镜置入切口，将降眉间肌、降眉肌、皱眉肌离断，选取旁正中、正中切口，将其钻通，固定皮瓣，经2-0编织线使上面部提升，待满意后将切口缝合，术后给予抗感染治疗。
　　1.3.2 观察组：微创额颞部除皱术中使用提拉带。术前准备、切口、分离与对照组相同，待分离完毕后，对可吸收软组织提拉带进行截取。于皮下埋入引导器，在距离切口约4cm处固定，以发际线外0.5cm内作为提拉段，针对松弛组织进行倒钩提拉（锯齿状），术后给予抗感染治疗。
　　1.4 观察指标：术后3个月评估临床疗效，参考罗斯等[5]编撰的《面部美容修复》将疗效分成优、良、差3个等级。优：眉间、额头皱纹消失，眉上、颞部皱纹消失，未见肌肉麻痹、皮下血肿等表现，表情正常、自然;良：眉间、额头皱纹减轻，眉上、颞部皱纹改善，未见肌肉麻痹、皮下血肿等表现;差：治疗前后眉间、额头、眉上、颞部皱纹无明显变化。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
　　分别在术后3、6、12个月计算提眉距离，将内眦作为基准，于1/5、1/3、2/3、3/3、5/4点向眉毛上缘作垂直线，并将距离分别记为L1、L2、L3、L4、L5，取均值对眉眼间距进行计算。提眉距离=对应时间的眉眼间距-术前眉眼间距。
　　术后12个月评价两组满意度，参考罗斯等[5]编撰的《面部美容修复》设计满意度量表，包括额纹、眉间纹、颞部纹、眉上纹修复满意度，每项计0～5分，0分代表完全不满意，5分为非常满意，总分范围为0～20分。并记录患者术后12个月内的并发症情况。
　　1.5 统计学分析：经SPSS 20.0统计软件处理数据资料，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x?±s）表示，采用t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组手术效果比较：观察组总优良率为95.56%，高于对照组的82.22%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不同时点提眉距离比较：两组术后3、6个月左、右侧提眉距离比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后12个月左、右侧提眉距离低于术后3个月，观察组术后12个月左、右侧提眉距离显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组术后美观满意度评分比较：观察组额纹、眉间纹、颞部纹、眉上纹满意度评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组并发症情况比较：两组血肿、瘢痕增生、眶上神经损伤、眉弓不对称发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　2.5 典型病例：某男，47岁，额纹和“鱼尾纹”较同龄人严重，术前检查额部和颞部皮肤松弛（见图1）;术后7d，额纹和“鱼尾纹”明显改善，额部和颞部皮肤松弛减轻（见图2）。 　　3  讨论
　　近年来，人们对面部美观的要求越来越高，额颞部除皱术作为一种重要的美容手段，应用越来越广泛。微创额颞部除皱术可通过内窥镜行小切口，提高骨膜分离的安全性，并且能精准的对肌群进行处理，可确保神经束、血管网结构不被损坏[6-7]。此外，有研究认为这种手术方式能及时观察到出血点，有利于尽快止血，避免过度破坏毛囊，降低发际线后移风险[8]。微创额颞部除皱术的安全性已得到证实，它可分离面颈部皮肤，使其向上、向后提紧、固定，有利于抚平皱纹，改善皮肤的松垂症状[9]。然而，既往有研究发现部分患者接受额颞部除皱术后，总体效果仍不够理想[10]。为了提高手术效果，医院需寻求更好的手术方式，提升修复满意度。
　　本研究针对额颞部松弛患者制定了两种治疗方案，其中对照组单纯行微创额颞部除皱术，观察组在微创额颞部除皱术中使用提拉带，结果提示两组术后双侧提眉距离呈下降趋势，但观察组术后12个月的双侧提眉距离高于对照组，表明提拉带的应用能减缓提眉距离下降。其原因考虑为本研究使用的提拉带由L-乳酸-乙醇酸类材料制作，是微拉美软组织提拉带，其主要由长条形带身、带身上的并排锯齿、带身通孔组成，锯齿朝尾端倾斜，在皮肤愈合过程中，提拉带能进一步提紧面部皮肤，在吸收期间还会引起无菌性炎症反应，能促进胶原纤維增生，有利于使肤质改善。同时提拉带带身中有倒钩，可在面部软组织中沿头端移动，当牵扯尾端时，则锯齿对组织有反向牵拉作用，避免退回，而表层皮肤软组织、深层组织错位固定愈合时可有效增强面部松弛，有研究发现这类材料降解周期约12个月，可完全吸收，且吸收过程中无炎症反应，可产生胶原纤维，使肤质得到根本改善，从而可增强皮肤弹性，也证实其对改善皮肤状况非常有利[11]。因此，与对照组相比，观察组术中使用提拉带，可减缓提眉距离下降。
　　通过观察两组术后修复满意度，提示观察组的满意度优于对照组，表明提拉带的应用能提高患者满意度。提拉带为可吸收材料，经同向锯齿于面部皮肤嵌入，在术后恢复期间，即便应力产生变化，锯齿也能通过其自身的协调作用，适应受力矢量[12-13]。一旦表层皮肤与深层组织固定愈合，提拉带可充分发挥提紧作用，促使面部松弛状态得以矫正[14-15]。因此，采用提拉带能取得更显著的修复效果，提高患者满意度。本研究中两组并发症发生率比较未见明显差异，表明提拉带的应用不会增加并发症风险，安全性较高。通过分析两组总体疗效，提示术中使用提拉带能提高手术优良率，效果较理想。
　　综上，与单纯行微创额颞部除皱术相比，术中使用提拉带能提升疗效，延缓远期双侧提眉距离下降，总体疗效良好，未增加并发症发生率，在这类手术中值得推广应用。然而，本研究也有不足，如纳入样本量少，未来需扩大样本量对此予以深层次探讨。
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　　[收稿日期]2019-04-24
　　本文引用格式：师军涛，徐淑江，王君.提拉带用于额颞部松弛患者微创额颞部除皱术中的疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（1）：110-113.
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