不同麻醉方案对腹部微创手术患者疗效观察
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【摘要】 目的 探究不同麻醉方案对腹部微创手术患者疗效观察。方法 100例腹部微创手术患者， 以随机数字表法分为联合组和七氟醚组， 各50例。联合组采用丙泊酚联合七氟醚麻醉， 七氟醚组患者采用七氟醚吸入麻醉。比较两组患者气管插管、意识消失、气管拔管、自主呼吸恢复、完全苏醒、定向力恢复时间以及T淋巴细胞亚群免疫指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。结果 联合组患者气管插管、气管拔管、自主呼吸恢复、完全苏醒、定向力恢复时间分别为（4.31±0.41）、（4.25±0.45）、（5.81±0.53）、（9.13±0.95）、（12.37±1.42）min均短于七氟醚组的（4.67±0.45）、（4.77±0.47）、（6.72±0.66）、（10.64±1.54）、（14.69±1.28）min， 意识消失时间为（71.24±7.53）s长于七氟醚组的（51.44±5.63）s， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d， 联合组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为（37.65±3.72）%、（25.07±2.63）%、（1.34±0.15）低于七氟醚组的（39.77±3.65）%、（27.77±2.65）%、（1.51±0.12）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将丙泊酚联合七氟醚麻醉应用于腹部微创手术患者时， 可显著改善患者免疫状态， 缩短麻醉相关指标， 值得应用与推广。
【关键词】 腹部微创手术;丙泊酚;七氟醚;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.076
随着我国微创技术的发展， 腹腔镜技术因其创伤小、恢复快、术后并发症少等优点逐渐应用在腹部手术治疗中， 但因在手术中须建立气腹， 因此， 对于麻醉的要求非常高[1]。临床上对于其多方面研究越来越深入， 传统腹腔镜麻醉方法为七氟醚吸入麻醉， 该麻醉方法具有起效快、消除快、对患者脑血管调节功能无显著抑制作用的特点， 但是临床实践发现七氟醚吸入麻醉对于腹腔镜手术患者容易出现刺激性咳嗽、恶心、呕吐等不良反应， 并且对于呼吸中枢具有一定的抑制作用[2， 3]。所以近些年临床上一直在寻找更好的替代麻醉方法， 靶浓度控制输注治疗是近些年临床新开展的治疗手段。本研究旨在研究丙泊酚联合七氟醚麻醉对腹部微创手术患者的疗效， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年2月～2019年2月收治的100例腹部微创手术患者， 以随机数字表法分为联合组和七氟醚组， 各50例。本研究經过本院伦理委员会批准与患者知情同意。纳入标准：①无呼吸道、肺病和心脑血管疾病者。②无其他重要脏器功能受损;③均为本院进行的腹部微创手术患者。排除标准：①喉罩禁用或不能椎管内麻醉者。②具有精神意识障碍的患者。③中途退出或转院者。
1. 2 方法 所有患者进入手术室后， 给予心电监护， 麻醉前30 min肌内注射0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠。面罩吸氧3 min后， 行麻醉诱导， 气管插管后以麻醉机控制呼吸。七氟醚组诱导麻醉与维持麻醉均吸入1.5%～3.0%七氟醚， 氧流量6 L/min（呼气末浓度维持在1.0～1.2 MAC）。联合组诱导麻醉按照1.5 mg/kg静脉注射丙泊酚， 维持麻醉给予吸入1.5%～3.0%七氟醚呼气末浓度维持在1.0～1.2MAC）， 术中根据患者需求以维库溴铵和芬太尼来维持麻醉深度， 观察患者各项生命体征。
1. 3 观察指标 比较两组患者气管插管、意识消失、气管拔管、自主呼吸恢复、完全苏醒、定向力恢复时间;术前、术后3 d检测并比较两组T淋巴细胞亚群免疫指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者气管插管、意识消失、气管拔管、自主呼吸恢复、完全苏醒、定向力恢复时间比较 联合组患者气管插管、气管拔管、自主呼吸恢复、完全苏醒、定向力恢复时间均短于七氟醚组， 意识消失时间长于七氟醚组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者免疫指标比较 两组患者术前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d， 联合组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平低于七氟醚组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来， 腹腔镜技术逐渐应用在临床中， 主要应用于胆囊切除、妇产科和泌尿外科等手术中， 因其独特的应用优势受到临床医师和患者的青睐。但腹腔镜手术对麻醉的要求比较高， 除了要达到一定的麻醉深度外还要能维持血流动力学的稳定[4]。
七氟醚是一种新型吸入性麻醉药物， 具有诱导快、苏醒迅速的特点， 是相对比较理想的吸入麻醉药物之一[5]。丙泊酚是烷基酚类的短效静脉麻醉药， 起效快， 但维持时间不长， 在应用靶控输注麻醉方式后， 通过激活γ-氨基丁酸（GABA）受体一氯离子复合物， 患者术后清醒快， 发挥镇静催眠作用， 且能彻底清醒， 避免了麻醉剂积压体内现象， 临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、重症监护病房（ICU）危重患者镇静， 防止患者再次入睡。具有功能恢复完善、术后恶心呕吐发生率低等优点[6-8]。本次研究结果表明， 联合组患者气管插管、气管拔管、自主呼吸恢复、完全苏醒、定向力恢复时间均短于七氟醚组， 意识消失时间长于七氟醚组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d， 联合组的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均低于七氟醚组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因为：丙泊酚麻醉效能强、起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳， 但常有注射痛及较强的呼吸循环抑制作用。七氟醚是一种新型吸入全身麻醉剂， 具有良好的麻醉性能， 血气分配系数低（0.63）， 对呼吸道刺激作用小， 可松弛气道平滑肌， 患者易于接受， 诱导期短， 苏醒快， 可控性强， 麻醉过程平稳， 还兼有镇痛和肌松作用。七氟醚吸入麻醉由于不能较好的抑制腹腔镜手术建立气腹后产生的应激反应， 所以不良反应会显著增加。而丙泊酚具有一定的循环抑制效果， 可以有效的抑制患者交感神经的兴奋度， 靶注控释治疗的方法更好的控制了麻醉剂在患者血浆中的浓度， 在手术后苏醒平稳。
综上所述， 对腹部微创手术患者采用丙泊酚联合七氟醚麻醉后， 可显著缩短麻醉相关指标， 且能改善患者免疫状态， 可广泛应用于临床。
参考文献
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[8] 陈林穆， 宋文琴， 曲正方. 不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的临床观察. 辽宁医学杂志， 2009， 23（3）：37-38.
[收稿日期：2019-10-16]
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