不同甲状腺手术方式对患者临床疗效的影响分析

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　　【摘要】 目的 探讨不同甲状腺术式治疗的临床效果及对患者甲状旁腺功能、血钙指标的影响。方法 100例甲状腺手术治疗患者， 根据手术方式不同分为对照组和观察组， 每组50例。对照组患者采用甲状腺全切除手术治疗， 观察组患者采用甲状腺次全切除手术治疗。比较两组患者的手术出血量以及住院时间;治疗前后血清钙水平;并发症发生情况。结果 治疗前， 观察组患者的血清钙水平为（2.24±0.25）mmol/L， 对照组为（2.26±0.26）mmol/L， 两组患者的血清钙水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的血清钙水平（2.21±0.24）mmol/L优于对照组的（1.64±0.11）mmol/L， 差異具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术出血量（41.02±2.57）ml少于对照组的（62.14±10.24）ml， 差异具有统计学意义（ P<0.05）;观察组患者的住院时间（5.21±1.01）d短于对照组的（8.62±2.22）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的低钙血症发生率4.00%（2/50）、甲状旁腺损伤发生率4.00%（2/50）均明显低于对照组的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺疾病患者实施甲状腺次全切除手术较甲状腺全切除手术而言， 可减轻对血钙和甲状旁腺功能的影响， 且并发症发生率低， 建议临床推广应用。
　　【关键词】 甲状腺手术治疗;甲状旁腺功能;血钙指标
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.040
　　甲状腺疾病是一种常见的头颈部疾病， 临床较为常见， 主要采用手术治疗， 但采用何种手术方式目前尚无明确标准[1]。由于甲状腺解剖位置特殊， 手术时极易对周围组织造成损害， 并引发低钙血症。因此， 要求甲状腺手术治疗需要根据患者病情科学选择治疗方式， 并进行细心操作， 避免甲状旁腺和血供受损[2]。本次研究回顾性分析甲状腺全切除手术和甲状腺次全切除手术的临床效果， 及其对患者甲状旁腺功能、血钙指标的影响， 具体内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2017年12月本院收治的100例甲状腺手术治疗患者， 根据手术方式不同分为对照组和观察组， 每组50例。观察组男15例， 女35例;年龄23～65岁， 平均年龄（48.72±8.58）岁;其中甲状腺癌4例， 甲状腺瘤12例， 结节型甲状腺肿30例， 桥本氏甲状腺病4例。对照组男16例， 女34例;年龄23～64岁， 平均年龄（48.80±8.60）岁;其中甲状腺癌5例， 甲状腺瘤12例， 结节型甲状腺肿30例， 桥本氏甲状腺病3例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 手术方法 对照组患者采用甲状腺全切除手术治疗。帮助患者取仰卧位， 麻醉满意后， 促使甲状腺上极血管显露， 后进行结扎。将甲状腺悬韧带充分游离， 手术操作过程加强对喉返神经外侧支的保护， 沿着甲状腺外沿进行甲状腺游离， 将下极血管结扎的时候需要保持力度轻柔， 并依次将甲状腺侧叶、甲状腺峡部和甲状腺切除， 常规止血， 给予引流管留置， 每侧留一根， 实施石蜡切片进行病理检查。术后观察有无出现声音嘶哑、抽搐、手足麻木和呼吸困难等症状， 若出现抽搐和手足麻木， 需要给予口服钙剂， 必要时给予活性维生素D3， 若有声音嘶哑则给予糖皮质激素和神经营养剂。
　　观察组患者采用甲状腺次全切除手术治疗。手术过程和对照组相同， 但在甲状腺组织切除过程， 需要保留喉返神经以及甲状旁腺， 最后将残余组织彻底缝合。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者手术出血量以及住院时间;治疗前后血清钙水平;低钙血症发生情况、甲状旁腺损伤发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后血清钙水平比较 治疗前， 观察组患者的血清钙水平为（2.24±0.25）mmol/L， 对照组为（2.26±0.26）mmol/L， 两组患者的血清钙水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的血清钙水平（2.21±0.24）mmol/L优于对照组的（1.64±0.11）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者手术出血量以及住院时间比较 观察组患者的手术出血量（41.02±2.57）ml少于对照组的（62.14±10.24）ml， 差异具有统计学意义（ P<0.05）;观察组患者的住院时间（5.21±1.01）d短于对照组的（8.62±2.22）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的低钙血症发生率4.00%（2/50）、甲状旁腺损伤发生率4.00%（2/50）均明显低于对照组的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺激素， 使骨钙释放到血液中， 从而确保血钙平衡[3-5]。它还可以抑制体内近端肾小管对磷的吸收， 有利于维生素D的羟基化和活性二羟维生素D3的形成， 促进人体对食物中钙的吸收。甲状腺疾病在临床中较为常见， 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌均需要手术治疗。手术后常见出血、神经损伤、甲状旁腺功能减退和甲状腺危象， 对患者健康有很大影响[6]。 　　甲状旁腺的血液供应来自甲状腺下动脉及其与甲状腺上动脉的吻合， 在进入甲状腺之前， 血管薄而脆弱， 容易受损出现缺血的症状。研究显示[7]， 对于甲状腺疾病实施手术治疗的患者来说， 多数患者在术后可因甲状腺下动脉干结扎引起甲状旁腺功能减退症。为了有效减轻甲状旁腺损害， 实施甲状腺手术的过程需要注意正确掌握甲状旁腺的解剖位置， 了解其形状和大小， 细心操作， 避免术中误损伤的发生。另外， 还需要加强对小血管的保护， 并有效对甲状旁腺的血液供应进行保护。预防甲状旁腺功能减退和低钙血症的关键是在手術过程中原位保护甲状旁腺及其血管， 因此， 不仅要避免在手术过程中误操作甲状旁腺， 还要防止血液供应受影响。当结扎甲状腺动脉时， 紧贴甲状腺， 只对甲状腺的分支结扎， 注意保留其小分支及供血的甲状旁腺动脉;在极端情况下， 甲状腺前上动脉结扎在上甲状旁腺下， 以避免盲目夹住后甲状腺。对于低钙血症的治疗， 需要明确暂时性低钙血症只需要密切注意患者的体征和嘱咐患者在术后增加钙的补充。一旦患者出现永久性低钙血症， 则应及时补充或长期服用钙和维生素D， 也可考虑移植甲状旁腺， 并坚持低磷饮食， 以免影响钙的吸收， 及时监测血清钙以调整所需剂量。
　　在甲状腺手术期间切除甲状腺， 挫伤或损伤血管供应可导致永久性或暂时性甲状旁腺功能减退[8]。其中， 暂时性甲状旁腺功能减退症大多不表现典型的临床症状， 主要表现为焦虑、口周麻木等， 若症状严重， 则可出现典型症状， 需要给予补钙治疗。若出现永久性的功能减退， 需要明确原因， 并给予维生素D以及钙的补充， 以纠正低钙血症， 有效改善患者的症状。在葡萄糖酸钙静脉注射时需要密切监测患者的生命体征， 并有效控制抽搐症状[9]。
　　本研究中， 对照组患者采用甲状腺全切除手术治疗， 观察组患者采用甲状腺次全切除手术治疗。结果显示：治疗前， 观察组患者的血清钙水平为（2.24±0.25）mmol/L， 对照组为（2.26±0.26）mmol/L， 两组患者的血清钙水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的血清钙水平（2.21±0.24）mmol/L优于对照组的（1.64±0.11）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术出血量（41.02±2.57）ml少于对照组的（62.14±10.24）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的住院时间（5.21±1.01）d短于对照组的（8.62±2.22）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的低钙血症发生率4.00%（2/50）、甲状旁腺损伤发生率4.00%（2/50）均明显低于对照组的18.00%（9/50）、20.00%（10/50）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 甲状腺疾病患者实施甲状腺次全切除手术相比较甲状腺全切除手术而言， 可减轻对血钙和甲状旁腺功能的影响， 建议临床推广应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-08-22]
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